觀察雷火灸聯合抗痙攣手法治療對中風后偏癱患者患側肢體功能改善的作用

【摘要】目的：分析中風后偏癱患者實施雷火灸與抗痙攣手法聯合治療的臨床效果及對患者肢體功能的改善作用。方法：選取2021年2月—2023年2月期間經我院確診的中風后偏癱患者共計116例，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例，兩組均予以常規康復治療，對照組另予以抗痙攣手法治療，觀察組另予以雷火灸聯合抗痙攣手法治療。分別于治療前和治療4周后評估兩組肌痙攣程度、中醫證候積分以及肢體活動功能。結果：治療4周后，觀察組肌痙攣分級優于對照組（P<0.05），且觀察組肌痙攣0級患者所占比例為27.59%，明顯高于對照組的12.07%（P<0.05）；治療4周后，觀察組上肢FMA評分和下肢FMA評分均高于對照組（P<0.05）；治療4周后，觀察組中醫證候積分比對照組低（P<0.05）。結論：雷火灸聯合抗痙攣手法用于中風后偏癱患者康復治療中能夠有效改善患者肌痙攣情況及中醫癥候，從而增強肢體功能。

【關鍵詞】中風后偏癱；雷火灸治療；抗痙攣手法治療；肌痙攣分級；中醫證候積分；肢體功能

To observe the effect of thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation on improving limb function of hemiplegia patients after stroke

YANG Liping， WU Xiaomei， LIU Jingjing

Department of Rehabilitation， Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation on patients with hemiplegia after stroke and its influence on the improvement of patients’ limb function.Methods：A total of 116 patients with hemiplegia after stroke diagnosed in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 58 cases in each group.Both groups were given routine rehabilitation treatment，the control group was also given anti-spasmodicmanipulation treatment，and the observation group was given thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodicmanipulation treatment.The muscle spasm degree，TCM syndrome score and limb movement function of both groups were evaluated before and 4 weeks after treatment.Results：After 4 weeks of treatment，the grade of muscle spasm inthe observation group was better than that in the control group （P<0.05），and the proportion of patients with grade 0 muscle spasm in the observation group was 27.59%，which was significantly higher than 12.07% in the control group（P<0.05）；After 4 weeks of treatment，the FMA scores of upper limb and lower limb in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；After 4 weeks of treatment，the score of TCM syndrome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation can effectively improve the muscle spasticity and traditional Chinese medicine symptoms in the rehabilitation treatment of patients with hemiplegia after stroke，so as to enhance the limb function.

【Key Words】Poststroke hemiplegia； Thunder fire moxibustion treatment； Antispasmodic manipulation； Muscle spasm grade； TCM syndrome score； Limb function

中風是一種突發的腦血管疾病，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。康復治療對于中風后偏癱患者預后至關重要，抗痙攣手法作為常用中醫療法，其對機體肌張力有改善作用，對促進預后的效果顯著。中風后患者機體正氣虧虛、運化乏力，致使瘀濁留滯，加之中風后肢體活動受阻，長期臥床，致久臥傷氣，從而致氣血運行無力，瘀濁內停[2]。所以中醫治療原則以益氣活血、溫經通絡、松懈痙攣及利水消腫為主。為進一步分析中風后偏癱患者采取雷火灸與抗痙攣手法聯合治療的臨床效果及對其患側肢體功能的改善作用，特選取我院收治的116例中風后偏癱患者作如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月期間經我院確診的中風后偏癱患者共計116例作為觀察對象，納入標準：符合中風相關診斷標準[3]，經影像學檢查明確病變部位；患者、家屬均表示自愿參與研究且簽訂相關協議書；患者臨床資料完整。排除標準：合并重要器官功能障礙者、慢性疾病者、神經系統疾病者、肢體皮膚破潰者、入組前接受相關治療或者服用抗痙攣藥物者，除腦卒中外其他原因導致的偏癱者，以及嚴重精神疾病或者其他原因導致無法配合診療者。通過隨機數字表法將所選患者分成對照組58例和觀察組58例，其中，對照組男/女為32/26；年齡42～73歲；平均年齡為（58.63±7.15）歲；其中左側偏癱33例，右側偏癱25例；其中腦出血患者28例，腦梗死患者30例。觀察組中男27例，女31例；年齡39～75歲，平均年齡為（59.67±6.82）歲；其中左側偏癱32例，右側偏癱26例；其中腦出血患者33例，25例腦梗死。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），說明可進行對比研究。且研究經醫學倫理委員會審核并準許實施。

1.2 方法

兩組均予以常規康復護理。包括病情的觀察，生活起居護理，遵醫囑藥物指導、飲食護理以及心理疏導等；康復鍛煉：抬高患側肢體，臥床時采用軟墊墊高患肢及骨骼突出處；患者病情穩定24h后指導床上被動運動，每天1次，每次30min左右。

對照組在上述基礎上予以抗痙攣手法治療。具體操作手法輕刷法、肌腱擠壓法，通過對痙攣肌肉組織進行反復被動刺激，配合Bobath易化技術增強肌肉興奮性，從而緩解肌肉痙攣狀態。在治療過程中操作者手保持吻合，每次30min，每天1次。治療4周后評估效果。

觀察組另予以雷火灸聯合抗痙攣手法（同對照組）治療。取穴：百會、神庭、至陽、頜骨、曲池、手三里、足三里、三陰交。雷火灸藥灸組成包括沉香9g，乳香9g，木香9g，茵陳9g，羌活9g，穿山甲9g，干姜各9g，艾絨28g，少量麝香研磨成粉，山藥粉8g。采取直接灸法，具體：藥灸放入溫灸斗中點燃，主要部位為患側肩肘部，注意距離皮膚 2～3cm以免燙傷皮膚，并刮去藥灰，溫度以局部皮膚微紅、發熱為宜，每天2次。治療4周后評估效果。注意完成雷火灸后囑患者休息片刻，注意保暖，4h內不得洗澡。

1.3 觀察指標

（1）肌痙攣評估：分別于治療前及治療4周后采用Ashworth量表評估，分為如下肌力等級，0級：無肌張力升高；I級：出現輕微肌張力增加，同時肢體屈伸時一過性停頓；II級：肌張力明顯增強，但肢體活動基本不受影響；Ⅲ級：肌張力明顯增強，且同時被動活動困難；IV級：肌肉攣縮，并且嚴重影響肢體屈伸[4]。（2）中醫證候積分：將言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜及肢體腫脹癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度及重度，分別記0分、1分、2分及3分，各項中醫證候積分之和即為總分（0～12分），總評分越高則表示癥狀越嚴重[5]。（3）肢體功能：分別于治療前及治療4周后采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）評定上下肢活動功能。上肢評估總分66分，評分越高表示上肢活動功能越好；下肢評估共34分，評分越高，下肢活動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組肌痙攣程度比較

如表1所示，治療4周后，觀察組肌痙攣分級明顯優于對照組（P<0.05），且觀察組肌痙攣0級患者所占比例為27.59%，比對照組的12.07%高，差異顯著（x2 =4.393，P=0.036<0.05）。

2.2 兩組FMA評分比較

如表2所示，治療4周后，觀察組上下肢FMA評分均比對照組高（P<0.05）。

2.3兩組中醫證候積分比較

如表3所示，治療4周后，觀察組中醫證候積分比對照組低（P<0.05）。

3討論

中醫治療中風的主要原則是舒筋通絡，益氣活血和解痙。抗痙攣手法是直接作用于局部組織，通過直接對皮膚的刺激，已達深層痙攣肌肉，從而緩解肌肉痙攣。雷火灸具有舒筋活絡、調氣血的作用。我院特對中風后偏癱患者予以雷火灸聯合抗痙攣手術治療并取得了顯著效果。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組肌痙攣分級明顯優于對照組，且觀察組肌痙攣0級患者所占比例為27.59%，明顯高于對照組的12.07%，差異具有顯著性（P<0.05）；治療4周后，觀察組上肢及下肢FMA評分均比對照組高（P<0.05）；治療4周后，觀察組中醫證候積分比對照組低（P<0.05）。與馬娜[6]的類似研究結果基本一致，進一步提示雷火灸和抗痙攣手法聯合用于中風后偏癱治療能夠顯著改善肢體活動功能。進一步分析原因，主要由于：雷火灸是在穴位上施灸，進一步通過熱效應對經絡起到刺激作用，從而激發經氣，促使局部藥效滲入，發揮舒筋通絡、益氣活血作用，進而改善局部組織血液循環。就灸質評價雷火灸具有可燃性、藥理性、穿透性，就灸法評價其為雷火神針，就灸量評價，其產生的熱量穿透性極強，且藥理性揮發之突出。另外，雷火灸燃燒的同時可釋放大量近紅外線，形成紅外線網，且擁有極強的熱輻射功效，快速在體表及內部組織產生刺激反應，并對機體內循環神經系統進行調節。再者，與傳統的艾灸相比，雷火灸藥量更大，火力更猛，促使藥物的滲透性更高，從而發揮更加強勁的藥物作用。藥灸中沉香、木香具有行氣止痛之功效；乳香具有活氣血及鎮痛、消腫生肌作用；干姜具有溫中止痛、止血的作用；麝香能夠開竅、通經絡及散瘀，興奮中樞神經。另外，結合抗痙攣手法對痙攣肌肉進行反復刺激，調節神經末梢大腦皮層，從而促進功能恢復，再者，通過抗痙攣手法刺激可直接緩解局部肌肉痙攣，更有利于關節活動度恢復。

綜上所述，雷火灸聯合抗痙攣手法用于中風后偏癱患者康復治療中能夠有效改善患者肌痙攣情況及中醫癥候，從而增強肢體功能，值得臨床廣泛推廣應用。

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參考文獻

[1] 顧艷，湯錦麗.穴位按摩敷貼護理聯合抗痙攣手法對中風后偏癱痙攣肢體狀態的影響[J].四川中醫，2019，37（12）：196-198.

[2] 關風光，紀秋露，江月卿，等.循經穴位拍打聯合雷火灸治療腦卒中上肢偏癱臨床觀察[J].中國針灸，2021，41（7）：717-720.

[3] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4] 雷緒，何懷云，張富紅，等.雷火灸聯合循經推拿治療中風后偏癱的臨床療效[J].反射療法與康復醫學，2022，3（6）：8-11.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：125-126.

[6] 馬娜.雷火灸對中風后偏癱患側肢體功能，肌力和平衡能力的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021， 19（18）：125-128.