難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的：探討難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)，找出危險(xiǎn)因素。方法：研究時(shí)間為2021年8月—2022年8月，研究對(duì)象是本院88例肺炎支原體肺炎患兒，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分組，難治組有31例，普通組有57例，對(duì)比兩組患兒臨床情況以及相關(guān)的檢查結(jié)果，多因素Logistic回歸分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：難治組患兒年齡、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床表現(xiàn)（發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及心動(dòng)過速）及體征與普通組比較有差異性（P<0.05）；難治組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與普通組比較有差異性（P<0.05）；難治組患兒影像學(xué)征象與普通組有區(qū)別（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析證實(shí)了發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等因素是難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)顯著，疾病危險(xiǎn)因素較多，通過本課題研究，可為難治性肺炎支原體肺炎早期診斷、治療及預(yù)后改善提供保障。

【關(guān)鍵詞】難治性肺炎支原體肺炎；患兒；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

Analysis of clinical characteristics and risk factors of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia

FANG Moran

Department of General Pediatrics， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical characteristics of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia and find out the risk factors.Methods：The study period was from August 2021 to August 2022.The study subjects were 88 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital.According to the severity of the disease，there were 31 cases in the refractory group and 57 cases in the common group.The clinical situation and related examination results of the two groups were compared，and the related risk factors were analyzed by multivariate Logistic regression.Results：The age，duration of fever，length of hospital stay，clinical manifestations （cyanosis，fever，chills and tachycardia） and physical signs of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；The laboratory indexes of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；The imaging signs of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；Multiple Logistic regression analysis confirmed that the duration of fever，hospital stay and other factors were risk factors for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.Conclusion：Children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia have significant clinical features and many risk factors.Through this study，it can provide guarantee for early diagnosis，treatment and prognosis improvement of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.

【Key Words】Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia； Children； Clinical characteristics； Risk factor

肺炎支原體肺炎在臨床上很常見，兒童患病率和發(fā)病率逐年攀升，有季節(jié)性特征，患病后，患者臨床癥狀多樣，包括發(fā)紺、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重?fù)p害了患兒身體健康，給患兒家屬也帶來了諸多負(fù)面的情緒。臨床針對(duì)肺炎支原體肺炎的治療，一般通過口服或是靜注大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以控制病情進(jìn)展，但是隨著肺炎支原體耐藥菌株的出現(xiàn)，影響了藥物療效。若是出現(xiàn)混合感染的情況，隨著感染的加重，最終發(fā)展成為難治性肺炎支原體肺炎。當(dāng)前，兒童肺炎支原體肺炎的患病率和發(fā)病率越來越高，損害了患兒身體健康，在病情進(jìn)展下，誘發(fā)了諸多的并發(fā)癥，臨床治療難度大，預(yù)后也不理想。研究認(rèn)為，全面了解肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)，明確危險(xiǎn)因素，可以盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎，從而制定針對(duì)性的治療方案，盡快改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，促使疾病預(yù)后改善[1]。基于此，本文于本院2021年8月—2022年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒中，隨機(jī)選取88例作為研究對(duì)象，分析患兒臨床特點(diǎn)，找出危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2021年8月—2022年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒中，隨機(jī)選取88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，難治組（n=31），男/女：16例/15例，最小年齡1歲，最大年齡8歲，平均年齡（5.32±0.56）歲，平均病程為（3.22±0.88）d；普通組57例患兒中有26例男患兒和31例女患兒，年齡區(qū)間為2～7歲，平均年齡（4.82±0.94）歲，平均病程（5.92±0.87）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎診斷者；②將無藥物過敏納入本試驗(yàn)；③將積極配合納入本試驗(yàn)；④無哮喘史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、肺結(jié)核患兒；②中途轉(zhuǎn)院者；③有先天性疾病者；④臨床資料信息不全者。本課題取得了患兒家屬的理解和支持。

1.2 方法

匯總上述受試者臨床病歷信息，收集其一般人口學(xué)資料，了解患兒病情、體征、用藥情況、癥狀改善情況、有無并發(fā)癥或是不良反應(yīng)等。

采集受試者靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)；主要檢測(cè)炎癥指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白等）。

與此同時(shí)，進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察患兒肺部征象，對(duì)比難治性肺炎支原體肺炎和普通肺炎支體原肺炎患兒的區(qū)別。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床特征；（2）比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；（3）比較兩組影像學(xué)特征；（4）觀察多因素Logistic回歸分析結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較

難治組和普通組患兒年齡、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床表現(xiàn)（發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及心動(dòng)過速）及體征比較差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

難治組和普通組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比有明顯的差異性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組影像學(xué)特征比較

兩組患兒影像學(xué)征象相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 多因素分析危險(xiǎn)因素

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、伴隨癥狀、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及腫瘤壞死因子是難治性肺炎支原體肺炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素，見表4。

3 討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，隨著病情進(jìn)展的推進(jìn)，會(huì)引發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎、溶血性貧血、壞死性肺炎等一系列肺部疾病或是相關(guān)的并發(fā)癥，損害患兒身心健康的同時(shí)，增加了患兒的痛苦程度，尤其是發(fā)展成為難治性肺炎支原體肺炎，患兒需要住院治療，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。難治性肺炎支原體肺炎主要是因抗生素治療持續(xù)周期很長(zhǎng)，病情仍未得到有效控制，導(dǎo)致病程遷延不愈，臨床治療難度也隨之增加[3]。為此，臨床建議要盡早識(shí)別難治性肺炎支原體肺炎，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)難治性肺炎支原體肺炎潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而把握住最佳的治療時(shí)機(jī)。已有研究表明，難治性肺炎支原體肺炎比普通肺炎支原體肺炎患兒的炎癥指標(biāo)水平更高，肺部感染更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)更為顯著，與本文的研究結(jié)果一致[5-7]。在本研究中，通過分組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，難治組患兒和普通組患兒臨床特征有明顯的差異性，難治組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（13.02±4.15）d、住院時(shí)間為（9.02±2.67）d，都比普通組患兒長(zhǎng)；兩組患兒臨床表現(xiàn)比較發(fā)現(xiàn)，患兒普遍有喘息、咳嗽癥狀，但是難治組患兒在發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速方面的表現(xiàn)更為明顯；并且體征上30fkwfRd7glXKwZPTelyRL0tdqqOwaY3SOZame9mMuM=有明顯的呼吸音減弱表現(xiàn)，兩組臨床特點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示臨床可以具體結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及癥狀特點(diǎn)鑒別和區(qū)分難治性肺炎支原體肺炎或是普通肺炎支原體肺炎，進(jìn)而明確難治性肺炎支原體肺炎早期診斷，為后續(xù)治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。

檢測(cè)患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，難治組患兒中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及腫瘤壞死因子水平均比普通組更高，差異顯著（P<0.05）。說明難治性肺炎支原體肺炎肺部感染更嚴(yán)重，機(jī)體炎性反應(yīng)更為強(qiáng)烈，提示臨床應(yīng)當(dāng)對(duì)癥進(jìn)行干預(yù)，盡快改善患兒臨床表現(xiàn)，減輕炎癥反應(yīng)。觀察肺炎支原體肺炎患兒影像學(xué)征象發(fā)現(xiàn)，與普通型肺炎支原體肺炎比較，難治性肺炎支原體肺炎在病變位置、胸腔積液、大葉性肺不張、肺部實(shí)影、胸膜增厚方面的占比明顯更高，P<0.05。提示難治性肺炎支原體肺炎病情進(jìn)展快，會(huì)受累多個(gè)肺外器官，臨床有必要明確疾病的早期診斷，繼續(xù)采取科學(xué)的治療方法進(jìn)行干預(yù)，控制病情的進(jìn)展。為實(shí)施更加具體的治療方案，通過多因素分析，找出了相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、伴隨癥狀、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及腫瘤壞死因子，進(jìn)一步為難治性肺炎支原體肺炎診治提供了科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)顯著，疾病危險(xiǎn)因素較多，通過本課題研究，可為難治性肺炎支原體肺炎早期診斷、治療及預(yù)后改善提供保障。

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