社區(qū)兒童保健工作中開(kāi)展丹佛智力篩查對(duì)促進(jìn)兒童智能發(fā)育的作用分析

【摘要】目的：探究在社區(qū)兒童保健工作中對(duì)兒童應(yīng)用丹佛智力篩查后對(duì)促進(jìn)其智能發(fā)育的作用。方法：本次研究截取南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科2021年1月—2021年12月接收的214例健康體檢兒童，并將其作為數(shù)據(jù)分析對(duì)象，分組以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，分為對(duì)照組107例和觀察組107例。對(duì)照組在6月齡、12月齡、18月齡及30月齡實(shí)施常規(guī)健康體檢，觀察組在6月齡、12月齡、18月齡及30月齡實(shí)施常規(guī)健康體檢加丹佛智力篩查，比較兩組兒童發(fā)育行為評(píng)估量表評(píng)分及發(fā)育商，同時(shí)分析丹佛智力篩查結(jié)果。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的兒童發(fā)育行為評(píng)估量表評(píng)分均更高，差異顯著（P<0.05）。相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的發(fā)育商均更高，差異顯著（P<0.05）。107例兒童經(jīng)丹佛智力篩查后，判定正常87例，可疑10例，異常8例，無(wú)法判斷2例；其中異常8例轉(zhuǎn)診至南京市婦幼保健院確診2例，1例為語(yǔ)言發(fā)育落后，1例為全面發(fā)育落后；其余可疑以及無(wú)法判斷兒童，經(jīng)過(guò)1～2月家庭訓(xùn)練后復(fù)查通過(guò)。結(jié)論：在社區(qū)兒童保健工作中采用丹佛智力篩查方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童智力發(fā)育偏離問(wèn)題，并且采取針對(duì)性干預(yù)措施，有助于促進(jìn)兒童智能發(fā)育，在篩查方案中值得大范圍推廣與實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)兒童保健工作；丹佛智力篩查；兒童智能發(fā)育；發(fā)育商

Analysis of the role of Denver intelligence screening in promoting children’s intelligent development in community child health care work

JIN Yuehua

Children’s Health Care Department， Tiexinqiao Community Health Service Center， Yuhuatai District， Nanjing City， Nanjing， Jiangsu 210012， China

【Abstract】Objective：To explo7e2a57e3419c6dab1ffbf6990a9fa42e345e8bff55b9fea5987b5eece5ab773cre the role of applying Denver intelligence screening to children in promoting their intelligence development in community child health care work.Methods：In this study，214 children who underwent physical examinations admitted by the Child Health Department of Tiexinqiao Community Health Service Center，Yuhuatai District，Nanjing from January 2021 to December 2021 were selected and taken as data analysis objects.They were divided into groups by the random number table method，with 107 cases in the control group and 107 cases in the observation group.The control group underwent routine health examination at 6 months，12 months，18 months and 30 months of age，and the observation group underwent routine health examination and Denver intelligence screening at 6 months，12 months，18 months and 30 months of age.The scores of child developmental behavior assessment scale and developmental quotient of the two groups were compared，and the results of Denver intelligence screening were analyzed.Results：Compared with the control group，the scores of developmental behavior assessment scale for children aged 6 months，12 months，18 months and 30 months in the observation group were higher （P<0.05）.Compared with the control group，the developmental quotient in the observation group was significantly higher at 6 months，12 months，18 months and 30 months of age （P<0.05）.After 107 children were screened by Denver intelligence，87 cases were determined to be normal，10 cases were suspected，8 cases were abnormal，and 2 cases could not be determined；Among them，8 cases of abnormality were referred to Nanjing Maternal and Child Health Hospital for diagnosis，with 2 cases confirmed，1 case was backward in language development，1 case was backward in overall development；Other suspicious and abnormal children were review passed after 1 to 2 months of family training.Conclusion：In the community child health care work，the use of Denver intelligence screening method can find the deviation problem of children’s intellectual development in time，and take targeted intervention measures，which can help promote children’s intelligent development.It is worthy of large-scale promotion and implementation in the screening program.

【Key Words】Community child health care work； Denver intelligence screening； Child intelligence development； Development quotient

現(xiàn)如今，人們的生活水平不斷提高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的養(yǎng)育不僅僅是重視吃飽穿暖而是對(duì)兒童發(fā)育越來(lái)越重視，尤其是體格、情緒、心理、認(rèn)知等多個(gè)層面變化過(guò)程[1-2]。盡早對(duì)兒童發(fā)育和行為異常進(jìn)行識(shí)別，遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，選擇有效篩查方法是兒童保健工作重中之重。以往一般會(huì)采用常規(guī)健康體檢方式進(jìn)行篩查，但對(duì)兒童智能發(fā)育針對(duì)性不足，效果有待提高[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在篩查技術(shù)方面取得重大成就。丹佛智力篩查測(cè)驗(yàn)（DDST），可以篩查出多數(shù)兒童神經(jīng)行為發(fā)育問(wèn)題。本文分析在社區(qū)兒童保健工作中對(duì)兒童應(yīng)用丹佛智力篩查后對(duì)促進(jìn)其智能發(fā)育的作用，內(nèi)容如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2021年1月—2021年12月期間214例在南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科接受健康體檢的兒童，分組時(shí)選擇的方法為隨機(jī)數(shù)字表法，共分為對(duì)照組（107例）和觀察組（107例）。對(duì)照組107例中男、女例數(shù)分別為52例、55例，年齡介于0～3歲之間，平均年齡（1.50±0.50）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18～23kg/m2，平均BMI：（20.50±0.83）kg/m2；觀察組107例中男、女例數(shù)分別為53例、54例，年齡介于0～3歲之間，平均年齡（1.50±0.50）歲，BMI：18～22 kg/m2，平均BMI：（20.00±0.67）kg/m2。兩組一般資料進(jìn)行研究分析差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬簽署知情同意書；（2）兒童健康體檢資料完整；（3）配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高危兒、體弱兒；（2）智力低下者；（3）伴有心、肝等其他重要器官疾病；（4）伴有慢性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：社區(qū)醫(yī)院按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)健康體檢。包括詢問(wèn)患病情況、進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、口腔保健、眼保健等健康指導(dǎo)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加丹佛智力篩查測(cè)驗(yàn)，根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)于結(jié)果正常的兒童，指導(dǎo)其家長(zhǎng)在不同月齡做好大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作及語(yǔ)言社交訓(xùn)練；對(duì)于結(jié)果可疑的兒童，囑家長(zhǎng)在家做好相關(guān)訓(xùn)練一個(gè)月后復(fù)查；對(duì)于無(wú)法判斷的兒童，需要排除干擾因素后復(fù)查；對(duì)于結(jié)果異常的兒童，社區(qū)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步復(fù)查，社區(qū)兒童保健科做好登記和隨訪，密切關(guān)注兒童檢查及康復(fù)情況力爭(zhēng)糾正兒童發(fā)育偏離情況。（1）應(yīng)用目的DDST測(cè)驗(yàn)適用于0～6歲兒童的智力篩查，在社區(qū)兒童保健門診中是兒童神經(jīng)心理發(fā)育最常用的篩查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。（2）測(cè)試內(nèi)容：一共分4個(gè)能區(qū)，一是個(gè)體-社會(huì)，與他人互動(dòng)和關(guān)愛(ài)他人的需要；二是精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性，手眼協(xié)調(diào)能力，操縱小物體和解決問(wèn)題的能力；三是語(yǔ)言，聽(tīng)覺(jué)、理解、語(yǔ)言運(yùn)用；四是粗動(dòng)作，坐、走、跳及全身肌肉運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。用橫條表示每個(gè)項(xiàng)目，橫條排列在一定的年齡范圍內(nèi)。每個(gè)橫條上分別有4個(gè)點(diǎn)，代表25%、50%、75%、90%的正常兒童，在相應(yīng)的年齡通過(guò)該項(xiàng)目。（3）測(cè)試工具：紅色皮球，糖丸若干，細(xì)柄撥浪鼓，正方形積木，無(wú)色透明玻璃小瓶，小鈴鐺，網(wǎng)球，鉛筆，白紙。（4）測(cè)試前準(zhǔn)備：向家長(zhǎng)說(shuō)明本測(cè)試是發(fā)育篩查，如果有些項(xiàng)目不能完成，如實(shí)回答，不必緊張。測(cè)試時(shí)應(yīng)確保兒童體位舒適，精神飽滿，雙手容易接觸到測(cè)試工具。（5）測(cè)試程序：每個(gè)能區(qū)左側(cè)離年齡線最近的地方，至少測(cè)試3個(gè)項(xiàng)目。然后測(cè)試年齡線上的所有項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目可以重復(fù)3次，不能向家長(zhǎng)暗示被問(wèn)及的項(xiàng)目。過(guò)程中應(yīng)觀察兒童的行為、注意力與家長(zhǎng)互動(dòng)等。每個(gè)項(xiàng)目的得分記錄在50%橫條處。（6）結(jié)果判斷：共分為正常、可疑、異常及無(wú)法判斷。異常：2個(gè)及以上能區(qū)伴2個(gè)及以上發(fā)育延遲；1個(gè)能區(qū)有2個(gè)或更多的發(fā)育延遲，而另1個(gè)或多個(gè)能區(qū)有1個(gè)發(fā)育延遲，所有在同一區(qū)域的超過(guò)年齡線的項(xiàng)目都失敗。可疑：1個(gè)能區(qū)有2個(gè)或更多發(fā)育延遲；1個(gè)或多個(gè)能區(qū)的項(xiàng)目具有1個(gè)發(fā)育延遲和同一區(qū)域通過(guò)年齡線項(xiàng)目都失敗。正常：無(wú)上述情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組神經(jīng)發(fā)育情況，采用《兒童發(fā)育行為評(píng)估量表》，覆蓋大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)方面的內(nèi)容，共計(jì)261個(gè)測(cè)查項(xiàng)目，每個(gè)月齡共計(jì)8～10個(gè)測(cè)查項(xiàng)目。1～12月齡：每個(gè)項(xiàng)目1分，15～36月齡：每個(gè)項(xiàng)目3分，分值越高說(shuō)明發(fā)育越好。②比較兩組發(fā)育商，發(fā)育商=（智齡/實(shí)際年齡）×100，每個(gè)能區(qū)智齡為連續(xù)通過(guò)的測(cè)查項(xiàng)目讀至最高分，分?jǐn)?shù)逐項(xiàng)加上。總智齡=5個(gè)能區(qū)所得分?jǐn)?shù)之和/5，發(fā)育商參考范圍：<70為智能發(fā)育障礙，70～79為臨界偏低，80～109為中等，110～129為良好，≥130為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組神經(jīng)發(fā)育情況

相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的兒童發(fā)育行為評(píng)估量表評(píng)分均更高，差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組發(fā)育商

相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的發(fā)育商均更高，差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3分析丹佛智力篩查結(jié)果

107例兒童經(jīng)丹佛智力篩查后，判定正常87例，可疑10例，異常 8例，無(wú)法判斷2例。其中異常8例轉(zhuǎn)診至南京市婦幼保健院確診2例，1例為語(yǔ)言發(fā)育落后，1例為全面發(fā)育落后。其余可疑以及無(wú)法判斷兒童，經(jīng)過(guò)1～2月家庭訓(xùn)練后復(fù)查通過(guò)。

3 討論

嬰兒期是大腦快速發(fā)育的階段，此時(shí)嬰兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面發(fā)展迅速。因此，在兒童低齡階段，要準(zhǔn)確把握其能力發(fā)展的關(guān)鍵期、敏感期，給予正確的指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為健康發(fā)展。以往，在社區(qū)兒童保健工作往往強(qiáng)調(diào)兒童體格生長(zhǎng)的重要性，采用常規(guī)健康體檢方式[5-6]。隨著社會(huì)的不KoSPw7YcDVuZERLhKVrqKf1aHL43nNxUmGNIJSHGo7s=斷進(jìn)步，三孩政策的開(kāi)放和家長(zhǎng)對(duì)孩子期望的提高，多數(shù)家長(zhǎng)已經(jīng)從最初只關(guān)注身高、體重等，轉(zhuǎn)向關(guān)注孩子的全面智能發(fā)展。丹佛智力篩查在我中心得到大力開(kāi)展，在社區(qū)醫(yī)院就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的異常情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)。丹佛智力篩查之后，家長(zhǎng)可以根據(jù)專業(yè)兒保醫(yī)生的指導(dǎo)為孩子提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，并設(shè)計(jì)智能發(fā)育訓(xùn)練計(jì)劃。從上述研究數(shù)據(jù)可以看出，相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的兒童發(fā)育行為評(píng)估量表評(píng)分均更高，差異顯著（P<0.05）；相比對(duì)照組，觀察組6月齡、12月齡、18月齡及30月齡的發(fā)育商均更高，差異顯著（P<0.05）。107例兒童經(jīng)丹佛智力篩查后，判定正常87例，可疑10例，異常8例，無(wú)法判斷2例；其中異常8例轉(zhuǎn)診至南京市婦幼保健院確診2例，1例為語(yǔ)言發(fā)育落后，1例為全面發(fā)育落后；其余可疑以及無(wú)法判斷兒童，經(jīng)過(guò)1～2月家庭訓(xùn)練后復(fù)查通過(guò)。表示經(jīng)過(guò)丹佛智力篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且采取針對(duì)性干預(yù)措施，有助于促進(jìn)兒童智能發(fā)育。

綜上所述，在社區(qū)兒童保健工作中，對(duì)兒童應(yīng)用丹佛智力篩查后，對(duì)促進(jìn)其智能發(fā)育具有重要作用，篩查效果顯著，能夠有效改善神經(jīng)發(fā)育，提升發(fā)育商，此種篩查方法具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

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