綜合護理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石中的效果分析

【摘要】目的：探析綜合護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石中的應用效果。方法：2022年8月—2023年8月，將80名輸尿管上段結石及腎結石患者分為兩組，對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行綜合護理，對兩組臨床相關指標、術后并發癥發生率和日常生活活動能力評分進行對比分析。結果：觀察組各項臨床相關指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石中的應用效果較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；腎結石

Effect analysis of comprehensive nursing measures in flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy for upper ureteral and renal stones

CHEN Hongfei

Department of Urology Ward 1， Armed Police Anhui Provincial Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing in flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy for upper ureteral and renal stones.Methods：From August 2022 to August 2023，80 patients with upper ureteral stones and kidney stones were divided into two groups.The control group received routine care，while the observation group received comprehensive care on the basis of the control group.The clinical indicators，incidence of postoperative complications and daily living a9e261bd1e28968ee786993aae34b827e88b69180ad2ff3344cc0824440fe8270ctivity scores were compared and analyzed between the two groups.Results：Various clinical related indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；After intervention，the daily living activity score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing in flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy for upper ureteral and renal stones is effective and worthy of promotion and application.

【Key Words】Comprehensive nursing； Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy； Upper ureteral stones； Renal stones

在現代泌尿外科治療中，鈥激光碎石術因其高效、安全的特點成為治療輸尿管結石及腎結石的首選方法。然而，盡管醫療技術高度發達，但患者的術后恢復和滿意度仍然受多種因素的影響[1]。對于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術這樣的高精度手術，綜合護理措施的應用在提高手術成功率、降低并發癥風險及增強患者信心等方面具有積極作用[2-3]。本研究系統評估綜合護理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石中的實際效果，期望能提供更多數據，為臨床護理實踐提供科學依據和改進方向。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入80例因輸尿管上段結石及腎結石接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者，所有患者均于2022年8月—2023年8月期間在本院接受治療。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡24～68歲，平均年齡（46.5±10.3）歲；對照組男21例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡（45.8±11.1）歲。兩組患者在性別比例、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：確診為輸尿管上段結石或腎結石且適合進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者，手術前簽署知情同意書的患者。排除標準：孕婦或哺乳期婦女，合并嚴重感染或敗血癥的患者，術前存在嚴重凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的患者，以及既往有輸尿管軟鏡鈥激光碎石術禁忌癥的患者。

1.2研究方法

對照組行常規護理，包含術前常規健康指導和術前準備，術中護理配合以及術后病情觀察、用藥指導、健康宣教等。

觀察組在對照組基礎上進行綜合護理，具體措施如下：（1）術前干預。術前，護理人員應積極對患者進行手術相關的健康宣教，告知患者手術的過程、手術的目的和手術的安全性，并且詳細向患者講解手術配合的要點，提升患者手術認知，增強其術中配合度。術前積極引導患者做好手術準備工作，待各項檢查指標正常后再進行手術，同時積極引導患者做好術前準備工作。術前積極指導患者開展術中體位訓練，以保證患者有效適應術中體位。術前積極告知患者相應成功案例，并耐心解答患者存在的疑惑，提升患者手術信心。另外，術前積極告知患者DJ管留置對其術后康復的重要作用，引導患者做好術前準備。（2）術中干預。術中應積極協助患者進行體位調整，同時在患者腰部位置放置軟墊，以提升患者體位舒適度。積極配合醫生做好監視器的擺放，以便于醫生進行監視器的觀察，提升手術效果。積極做好患者生命體征指標的觀察，一旦出現異常及時上報醫生處理。術中注意做好患者機體保溫工作，同時注意遮蓋患者隱私部位。（3）術后干預。①生命體征觀察：術后6h內引導患者保持去枕平臥，對患者進行持續的心電監護，并對患者實施低流量吸氧干預，同時密切關注患者生命體征變化，及時發現異常，并上報醫生進行針對性處理干預。②導尿管干預：嚴格按照無菌要求對患者開展導尿管管理，并妥善固定導尿管管道和引流袋。定期對導尿管進行擠捏，確保患者導尿管暢通。密切關注患者引流液顏色、性狀變化，出現異常及時進行處理。另外應積極做好患者導尿管、尿道口等部位的消毒和清潔護理，避免引發尿路感染。③飲食護理：指導患者術后6h應禁食，隨后按照循序漸進原則逐漸從流質、半流質飲食過渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激食物，并引導患者飲食期間加強飲水。④生活護理：術后關注患者情緒狀態，引導患者通過深呼吸、轉移注意力等調整自身情緒，避免負面情緒影響患者術后康復。根據患者病情盡早引導患者下床進行活動。同時積極向患者講解術后相應注意事項和護理方法，提升患者術后自護能力。⑤并發癥護理：術后積極加強并發癥的護理干預，降低并發癥發生率及其對患者術后康復的影響。

1.3觀察指標

以臨床相關指標、術后并發癥發生率和日常生活活動能力評分作為觀察指標，具體如下：

①臨床相關指標：對兩組患者的手術時間、住院時間、首次下床活動時間和肛門排氣時間等臨床相關指標進行統計，并進行對比分析。②術后并發癥發生率：對兩組患者術后出現的尿路感染、血尿等并發癥類型和患者數量進行統計，并計算并發癥患者在小組中占比即術后并發癥發生率，對兩組進行對比分析。③日常生活活動能力評分：應用Barthel指數進行測評，分值范圍為0～100分，分值越高代表患者日常生活活動能力越好[4]，分別在干預前后各進行一次測評，對兩組進行對比分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標對比

觀察組各項臨床相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組日常生活活動能力評分對比

干預后，觀察組日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管結石和腎結石是臨床常見的泌尿系結石類型，嚴重威脅患者健康[5-6]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是用于輸尿管上段結合和腎結石治療的一種新型微創手術，其是在輸尿管軟鏡的輔助下，有效找到結石部位，通過鈥激光將結石進行粉碎，并有效促進結石排出體位的一種治療方法。與經皮腎鏡碎石術和傳統開放取石術等相比，此手術不僅能夠充分碎石，而且不會產生熱效應，對結石周圍組織的影響較小，并且有效避免開刀給患者帶來的痛苦，同時此手術術后患者恢復較快，在臨床中得到較好應用[7-8]。但此手術對于護理的要求也較高。綜合性護理是現代護理當中應用的一種新型護理模式，其是在循證基礎上針對影響患者病情因素采取綜合性的護理措施，以有效避免這些因素的影響，進而有效改善患者病情，提升患者預后效果。本研究將綜合護理應用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石患者護理當中，以分析其應用效果，為臨床提供參考。

本研究結果顯示，觀察組各項臨床相關指標均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，干預后日常生活活動能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明本研究采用的綜合護理干預措施能夠有效提升手術效果，降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，并且有效提升患者的日常生活活動能力。分析其原因主要是：①術前加強對患者進行手術和術中配合相關的健康宣教，有效提升患者對手術知識的了解，引導患者積極進行術中配合，強化患者術中體位的訓練干預，提升患者保持術中體位的耐受性，并且積極對患者心理進行指導，改善患者負面情緒，同時加強患者術前準備干預，從而使患者身心均做好手術準備，進而有效確保手術效果[9]；②術中積極做好患者的體位、監視器擺放、生命體征觀察、保暖以及隱私保護等綜合性的細節護理干預，有效降低患者體位不舒適、監視器擺放不合理等因素對手術效果的影響，并且有效減少手術對患者生理和心理的不良刺激，從而更好地確保手術進行，并且積極發現患者術中出現的不良情況，及時調整治療方案，降低對患者治療效果的影響，并有效確保患者的術后康復[10]。

綜上所述，綜合護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石中的應用效果較好，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李壬秀，江春蘭.超微通道無管化經皮腎鏡術治療腎和輸尿管上段結石的護理效果分析[J].中外醫療，2020，39（8）：139-140，155.

[2] 張強，譚旻喆，趙安華，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療≥2 cm上尿路結石的效果及對VAS評分的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（35）：94-97.

[3] 林曉芳.綜合護理在泌尿系統結石患者術后護理中的應用價值研究[J].黑龍江醫藥，2022，35（6）：1485-1488.

[4] 談曉華.綜合護理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石的效果分析[J].中外醫療，2020，39（8）：153-155.

[5] 陳靜兒.針對性護理對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的影響[J].罕少疾病雜志，2021，28（1）：94-95.

[6] 李瑩.圍術期循證護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術中的應用效果[J].河南外科學雜志，2023，29（1）： 184-186.

[7] 顏良英，陳莉丹，盧冰冰.輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡治療復雜性腎結石病人的護理進展[J].循證護理，2020，6（8）：778-781.

[8] 鄭燦，趙文彩，張海艷，等.強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（13）：121-123.

[9] 薛夢怡.一次性電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石和輸尿管上段結石的護理效果[J].中國醫藥科學，2022，12（4）：119-121.

[10] 李昂.腎輸尿管結石患者圍手術期護理中應用優質護理模式的效果觀察[J].中國醫藥指南，2021，19（8）： 123-124.