專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)在AECOPD患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探究專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的應(yīng)用。方法：采用便利抽樣法抽取2022年1月—2023年6月于深圳某三甲中醫(yī)院住院的60例AECOPD患者，根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)在我院實(shí)施時(shí)間分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例，常規(guī)組接受常規(guī)治療和肺康復(fù)，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)。干預(yù)前和出院2周，比較兩組患者呼吸狀況、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。結(jié)果：出院2周，兩組患者SGRQ各維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組SGRQ各維度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；出院2周，兩組患者PEF、FVC及BI評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組PEF、FVC、BI評(píng)分及6MWT均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)可有效改善AECOPD患者呼吸狀況，提高患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)；呼吸狀況；肺功能

基金項(xiàng)目：2021年福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研課題《基于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)穩(wěn)態(tài)理念的護(hù)理模式在慢阻肺患者中醫(yī)肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用》（FTWS2021093）

Application of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in AECOPD patients

ZHENG Yuxiu， YI Fei， LV Haipeng

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Shenzhen Hospital （Futian）， Shenzhen， Guangdong 518034， China

【Abstract】Objective：To explore the application of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods：Convenience sampling was used to select 60 AECOPD patients who were hospitalized in a tertiary traditional Chinese medicine hospital in Shenzhen from January 2022 to June 2023.According to the implementation time of progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses in our hospital，the patients were divided into the conventional group and the experimental group，with 30 cases in each group.The conventional group received conventional treatment and pulmonary rehabilitation，while the experimental group received progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses on the basis of the conventional group.The respiratory status，lung function，exercise endurance and quality of life between the two groups of patients before intervention and 2 weeks after discharge were compared.Results：2 weeks after discharge，the SGRQ scores of both groups of patients decreased in all dimensions，and the SGRQ scores of the experimental group were lower than those of the conventional group （P<0.05）；Two weeks after discharge，the PEF，F(xiàn)VC and BI scores of both groups of patients increased，and the PEF，F(xiàn)VC，BI score and 6MWT of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses can effectively improve the respiratory status，enhance lung function and exercise endurance，and improve the quality of life of AECOPD patients.

【Key Words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Progressive pulmonary rehabilitation led by specialized nurses；Respiratory status；Lung function

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是急診科常見(jiàn)疾病，肺康復(fù)護(hù)理是臨床治療期間的重要項(xiàng)目，已有報(bào)道稱(chēng)，早期肺康復(fù)可縮短AECOPD患者住院時(shí)間，降低出院后再入院風(fēng)險(xiǎn)[1]。既往臨床常規(guī)護(hù)理可在一定程度上提高肺康復(fù)效果，但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)缺乏肺康復(fù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方案及操作流程，且肺康復(fù)治療師相關(guān)培訓(xùn)資源、技術(shù)支持短缺，開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者整體情況缺乏綜合評(píng)估和動(dòng)態(tài)把控，影響肺康復(fù)效果[2]。因此，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)成為解決這一問(wèn)題的 辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)G.Power 3.1軟件進(jìn)行樣本量估算，得出每組樣本量為27例，以失訪率10%計(jì)算，最終每組納入30例患者。采用便利抽樣法抽取2022年1月—2023年6月于深圳某三甲中醫(yī)院住院的60例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD標(biāo)準(zhǔn)[3]，呼吸道癥狀持續(xù)惡化，咳嗽、喘息、咳痰等癥狀加重；（2）生命體征正常；（3）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他肺部疾病者；（2）氣道解剖結(jié)構(gòu)異常者；（3）胸部嚴(yán)重外傷史致通氣障礙者；（4）活動(dòng)性大出血者；（5）精神疾病者。根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)實(shí)施時(shí)間，將2022年1月—2022年9月接受常規(guī)治療和肺康復(fù)的30例患者納入常規(guī)組，將2022年10月—2023年6月在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)的30例患者納入試驗(yàn)組。其中常規(guī)組男21例，女9例；平均年齡（67.95±5.54）歲；吸煙史7例；COPD病程（6.01±1.35）年；GOLD分級(jí)：II級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例。試驗(yàn)組男18例，女12例；平均年齡（68.43±5.76）歲；吸煙史10例；COPD病程（6.12±1.43）年；GOLD分級(jí)：II級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核[批準(zhǔn)文號(hào)（2018KY-008-1）]。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)患者病情給予抗感染、祛痰平喘、氧療等常規(guī)治療。常規(guī)組給予呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)。

試驗(yàn)組給予專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，4名呼吸科護(hù)士，1名康復(fù)師，所有成員均經(jīng)行肺康復(fù)相關(guān)技能培訓(xùn)，并通過(guò)考核。（2）制定干預(yù)措施。團(tuán)隊(duì)成員查閱文獻(xiàn)資料，評(píng)估患者呼吸、活動(dòng)度、肌力等，并根據(jù)患者病情及身體狀況制定肺康復(fù)干預(yù)方案，內(nèi)容包括氣道管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌群訓(xùn)練等，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控和指導(dǎo)。（3）方案實(shí)施。早期氣道管理：床頭抬高30°～45°，避免誤吸等發(fā)生；評(píng)估患者氣道及肺部情況，評(píng)估是否需要吸痰，每天進(jìn)行2次側(cè)臥位引流，同時(shí)采用5～20Hz高頻振動(dòng)排痰；密切關(guān)注患者生命體征及呼吸變化，視情況進(jìn)行每日喚醒。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：評(píng)估患者肌力及運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)行分階段訓(xùn)練，一級(jí)：在專(zhuān)科護(hù)士幫助下前后轉(zhuǎn)動(dòng)上肢， 30r/min，每次持續(xù)5min，逐漸增加至20min，直至患者可獨(dú)立完成；二級(jí)：通過(guò)左右側(cè)臥位翻身進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，通過(guò)握力器、臀橋、床上蹬車(chē)、舉啞鈴等進(jìn)行肢體訓(xùn)練，30s/次，4次/d，逐漸增加強(qiáng)度；三級(jí)：在專(zhuān)科護(hù)士幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)，順序?yàn)樽?、站、原地踏步、平地緩行?～6min/次，2～3次/d。呼吸肌群訓(xùn)練：機(jī)械通氣期間，專(zhuān)科護(hù)士每天實(shí)施2次膨肺，10個(gè)/次，指導(dǎo)患者縮唇呼吸及腹式呼吸，15～20min/次，2次/d。5DHRNSVs0dJ0fdhCuwlfrpQDURPHzeM4T8T2O99vvUQ=同時(shí)給予飲食、用藥指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸狀況：干預(yù)前和出院2周采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[4]評(píng)估，問(wèn)卷含呼吸狀況、活動(dòng)受限及疾病影響3個(gè)維度，均以0～100分計(jì)，分值與呼吸狀況成反比。（2）肺功能：干預(yù)前和出院2周采用CHEST-肺功能儀（南京澳邦醫(yī)療）檢測(cè)呼氣流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）。（3）活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量：采用6min步行試驗(yàn)（6MWT）和Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估[5]，其中6MWT為6min內(nèi)步行的最遠(yuǎn)距離。BI含進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，以0、5、10、15計(jì)，分值與生活自理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸狀況比較

出院2周，兩組患者SGRQ各維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組SGRQ各維度評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能比較

出院2周，兩組患者PEF及FVC均升高，且試驗(yàn)組PEF及FVC高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量比較

出院2周，兩組患者BI評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組BI評(píng)分及6MWT高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD為一種進(jìn)展性發(fā)展的氣道慢性炎癥，40歲以上人群為該病好發(fā)人群，其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[6]。隨著病情加重，COPD可發(fā)展為AECOPD，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。目前，AECOPD治療主要采用抗感染、止咳平喘、支氣管擴(kuò)張等，針對(duì)呼吸衰竭的患者，需通過(guò)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療保證患者呼吸通 暢[8]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善AECOPD患者通氣情況，但仍因患者病情嚴(yán)重程度不同、心功能不全、感染等情況導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣失敗[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院2周，試驗(yàn)組SGRQ各維度評(píng)分低于常規(guī)組，PEF、FVC、BI評(píng)分及6MWT高于常規(guī)組，P<0.05。提示專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)可有效改善AECOPD患者呼吸狀況和肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。分析原因可能是專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)可通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)、個(gè)性化肺康復(fù)計(jì)劃為患者提供專(zhuān)業(yè)的呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)幫助并督促患者完成各階段訓(xùn)練任務(wù)，有利于肺復(fù)張，最大可能地緩解呼吸困難癥狀，改善呼吸系統(tǒng)功能，提高患者四肢運(yùn)動(dòng)耐力；氣道管理有利于排出氣道分泌物，改善患者呼吸狀況；同時(shí)主動(dòng)和被動(dòng)的功能訓(xùn)練可防止肌肉功能障礙，維持患者肌肉功能，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下漸進(jìn)式肺康復(fù)可有效改善AECOPD患者呼吸狀況，提高患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量。

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