飲食指導與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養改善方面的應用價值分析

【摘要】目的：對比分析慢性腎臟疾病患者接受維持性血液透析治療期間，為其提供飲食指導與家庭支持護理時，在營養改善方面產生的效果。方法：選取本院2021年10月—2022年10月收治的60例慢性腎臟病維持性血液透析患者，根據護理方式的差異性將其分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組患者分別接受飲食指導與家庭支持聯合護理和基礎護理。比較兩組患者干預前后的營養攝入情況和心理健康狀態。結果：干預前，兩組患者的熱量攝入量、脂肪攝入量及蛋白質攝入量均相對較低，碳水化合物攝入量均相對較高，且無統計學差異性（P>0.05）；干預后，兩組患者的熱量攝入量、脂肪攝入量及蛋白質攝入量均有所提升，且觀察組上述指標高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者的碳水化合物攝入量均有所降低，且觀察組碳水化合物攝入量低于對照組（P<0.05）。干預前，兩組患者的SDS評分均較高且無統計學差異性（P>0.05）；干預后，兩組SDS評分均降低，且觀察組SDS評分低于對照組（P<0.05）。結論：為慢性腎臟病維持性血液透析患者提供飲食指導和家庭支持護理，能夠有效改善患者的營養攝入情況及心理狀態。

【關鍵詞】慢性腎臟病；維持性血液透析；飲食指導；家庭支持護理；營養改善

Analysis of the application value of dietary guidance and family support nursing in improving nutrition of maintenance hemodialysis patients with chronic kidney disease

ZENG Lin

Department of Nephrology， the Second People’s Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the effects of dietary guidance and family support care on nutrition improvement in patients with chronic kidney disease during maintenance hemodialysis treatment.Methods：Sixty patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysisadmitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected and divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases） according to differences in nursing methods.Patients in the two groups received dietary guidance and family support combined nursing and basic nursing，respectively.The nutritional intake and mental health status of the two groups were compared before and after intervention.Results：Before intervention，the calorie intake，fat intake and protein intake of the two groups were relatively low，and the carbohydrate intake was relatively high，without statistical difference （P>0.05）；After intervention，the caloriS6A+2QYxN2pp/gFdDy0Pow==e intake，fat intake and protein intake of the two groups increased，and the above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the carbohydrate intake of both groups of patients decreased，and the carbohydrate intake of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Before intervention，the SDS scores of the two groups were higher and had no statistically significant difference （P>0.05）；After intervention，the SDS scores of both groups decreased，and the SDS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Providing dietary guidance and family support nursing for chronic kidney disease maintenance hemodialysis patients can effectively improve the nutritional intake and psychological state of patients.

【Key Words】Chronic kidney disease； Maintenance hemodialysis； Dietary guidance； Family support care； Nutritional improvement

慢性腎臟病患者在接受維持性血液透析治療的過程中，需要注意改善營養。為實現上述目標，需為患者提供針對性護理干預。本研究旨在分析飲食指導與家庭支持護理的臨床應用價值，現圍繞研究過程及結果作如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

從本院2021年10月—2022年10月收治的慢性腎臟疾病患者中選取60例，以此作為主要分析對象。根據護理方式的差異性，將60例患者分成兩組，兩組一般資料均無差異性，P>0.05。見表1。

納入標準：（1）確診為慢性腎臟病終末期、腎功能衰竭進展、尿毒癥（均為慢性腎病進展，非急性癥狀引發急性腎功能下降）等疾病，需要在本院接受維持性血液透析治療的患者；（2）尚具有正常的思維意識，能夠正常進食的患者；（3）可以有效控制自身情緒的患者。

排除標準：（1）存在認知及行為障礙的患者；（2）急性感染的患者；（3）合并其他重癥疾病的患者。

1.2研究方法

維持性血液透析治療期間，為對照組患者提供基礎護理干預，除了監測患者的各項生命體征之外，圍繞日常食物、進食方式、進食規律等，向患者提出建議[1]。為觀察組患者提供飲食指導聯合家庭支持護理，要素如下：

（1）飲食指導方面。①蛋白質攝入量。透析患者需要足夠的蛋白質來防止身體消耗肌肉和蛋白質，但也要防止過多的蛋白質攝入導致腎臟負擔過重。建議的蛋白質攝入量為1.2g/kg/d[2]。②鈉攝入量。透析患者需要限制鈉的攝入以防止高血壓和水腫。建議的鈉攝入量為2000mg/d。③鉀攝入量。過多的鉀會影響心臟功能，因此需要限制高鉀食物的攝入。建議的鉀攝入量為2000mg/d。④磷攝入量。需要限制磷的攝入以防止骨骼疾病和心血管疾病。建議的磷攝入量為800～1000mg/d。⑤液體攝入量。透析患者需要限制液體的攝入以防止水腫和心臟負擔過重。每天的液體攝入量應控制在500～750mL以內[3]。

（2）家庭支持護理干預方面。①教育內容。提供疾病管理教育，包括如何跟蹤并管理癥狀，如何正確使用藥物，如何應對可能的并發癥等。②心理支持。提供心理咨詢和支持，幫助患者應對透析帶來的心理壓力。具體方法是：第一，建立良好的護患關系。護士需要構建一種理解和接納的環境，讓患者感到安心和被理解。這種關系的建立可以通過有效溝通、展示同情和理解、尊重患者的感受和意愿等方式實現。第二，心理咨詢。護士可以給患者提供一些簡單的心理咨詢，如認知行為療法（CBT），幫助患者理解和管理自己的情緒。這種療法可以幫助患者識別和挑戰消極的思考模式，學習更有效的應對策略。第三，正念訓練。這是一種幫助患者專注于當前時刻，接受并處理自己的感受和經歷的技巧。通過正念訓練，患者可以學習如何在面對病痛和困難時保持冷靜和專注。第四，增強自我效能感。護士可以通過教育和指導患者如何管理他們的疾病，增強患者自我效能感。通過這種方式，患者對自己能夠成功管理疾病的信心越強，其飲食意愿可能就越強。③日常生活支持。提供家務和個人護理的幫助，讓患者在透析期間能夠保持正常生活[4]。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后日常膳食營養攝入量，具體包括熱量、碳水化合物、脂肪及蛋白質。（2）比較兩組患者干預前后的SDS抑郁量表評分，得分越高表明患者的心理健康程度越低。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義[5]。

2 結果

2.1兩組患者干預前后的日常膳食營養攝入量對比

干預前，兩組患者的熱量攝入量、脂肪攝入量及蛋白質攝入量均相對較低，碳水化合物攝入量均相對較高，且無統計學差異性，P>0.05；干預后，兩組患者的熱量攝入量、脂肪攝入量及蛋白質攝入量均有所提升，且觀察組上述指標高于對照組，P<0.05；干預后，兩組患者的碳水化合物攝入量均有所降低，且觀察組碳水化合物攝入量低于對照組，P<0.05。見表2。

2.2兩組患者干預前后的SDS評分對比

干預前，兩組患者的SDS評分均較高且無統計學差異性，P>0.05；干預后，兩組SDS評分均降低，且觀察組SDS評分低于對照組，P<0.05。見表3。

3.討論

慢性腎臟疾病進展至后期乃至終末階段后，患者的腎臟已經失去了清除體內廢物和多余液體的功能。在此情況下，患者需要依賴血液透析或腎臟移植來維持生命。血液透析是一種通過將血液引出體外，通過透析機進行“清洗”，去除體內的廢物和多余液體，然后再將血液輸回體內的過程[6]。在血液透析的過程中，不僅會去除廢物和多余的液體，也可能會去除一些營養物質，如蛋白質、維生素和礦物質等。此外，本病患者本身由于腎功能不全，可能會出現蛋白質能量營養不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），這是一種由于蛋白質和能量的攝入不足而導致的營養不良狀態。因此，本病患者在接受維持性血液透析治療的過程中，應為患者提供針對性護理，達到有效改善患者營養攝入情況的目的。本研究結果顯示，為該類患者提供飲食指導以及家庭支持護理后，可以改善患者的營養攝入情況（提高熱量、蛋白質及脂肪攝入量，降低碳水化合物攝入量）；此外，還可以有效提升患者的心理健康程度。通過與患者本人及其家屬的溝通可知，很多患者缺少飲食及營養改善意愿的重要原因之一是患者悲觀情緒較重。基于此，為患者提供的護理干預應集中在如下方面：第一，患者的飲食意愿可能受到多種因素的影響，包括口味偏好、食物限制、飲食習慣、社交活動等。了解患者的飲食意愿可以幫助其制定個性化的飲食計劃，以滿足患者的需求并提高他們的營養攝入情況。第二，為患者提供心理支持和教育是非常重要的。通過與患者建立良好的溝通和信任關系，可以幫助他們緩解焦慮和抑郁情緒，并提高對飲食指導的接受度和飲食意愿。第三，家庭成員可以參與患者的飲食計劃和準備健康的飲食，提供理解和支持。家庭成員可以與患者一起制定健康的飲食菜單，并確保患者在家中能夠獲得營養均衡的飲食。

綜上所述，飲食指導與家庭支持護理具有較強的臨床應用價值，適合應用于慢性腎臟病維持性血液透析治療患者。

參考文獻

[1] 屈丹.飲食指導與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養改善方面的應用[J].食品安全導刊，2023（18）：105-107.

[2] 張世希，袁海川，萬里紅.維持性血液透析的老年慢性腎臟病患者營養狀況影響因素分析[J].中國醫藥導報，2023，20（6）：86-89.

[3] 張桂鳳，蔡淑芳，王從政，等.護理指導與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者動靜脈內瘺通暢率改善中的應用效果[J].中國當代醫藥，2022，29（10）：170-173.

[4] 舒優.跨團隊營養干預聯合回饋式宣教對行維持性血液透析慢性腎臟病患者營養狀態的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（6）：100-102.

[5] 林豐蘭，劉文，鄭京，等.耳穴貼壓法輔助治療慢性腎臟病維持性血液透析患者營養不良的效果[J].蛇志，2021，33（2）：189-191.

[6] 許鳳霞，常玲玲，劉芳，等.飲食指導與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養改善方面的應用[J].中國當代醫藥，2021，28（13）：245-248.