孕期開展H2H聯合O2O管理模式對孕婦分娩結局的影響

【摘要】目的：孕期開展H2H聯合O2O管理模式對產婦分娩結局的影響。方法：便利抽樣法選取2022年3月—2022年5月桂林市某三甲醫院建卡的121例孕婦為研究對象，按建卡的先后時間將其分為對照組（61例）和實驗組（60例），對照組采用常規孕期管理方法進行干預；實驗組在常規管理的基礎上采用H2H聯合O2O管理模式進行干預。觀察與記錄兩組孕婦分娩結局。結果：孕期干預后，實驗組孕婦陰道分娩率、純母乳喂養率、母嬰同室率以及母乳喂養自我效能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：孕期開展H2H聯合O2O管理模式，能提高陰道分娩率與純母乳喂養率，改善分娩結局，值得臨床推廣。

【關鍵詞】孕期管理；線上健康教育；孕期瑜伽；會陰按摩；分娩結局

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題《H2H聯合O2O管理模式對產婦產褥期純母乳喂養率及自我效能的效果研究》（Z-C20220793）；廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題《老年冠心病患者出院準備服務的循證實踐》（Z-C20230857）；廣西醫療衛生適宜技術開發與推廣應用項目《基于健康信念模式的集束化護理對剖宮產產婦泌乳的干預性研究》（S2020113）；廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題《孕期瑜伽訓練聯合夫妻二元應對模式對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響》（Z-C20230852）

The influence of H2H combined with O2O management mode during pregnancy on pregnant women’s delivery outcomes

PENG Lanlan1， LIU Yan2， YANG Yang1， ZHANG Liyun1， TANG Meiqiong1， TANG Yi3

1. Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China； 2. Department of Nursing， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China； 3. Department of Equipment， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

4eb0d97e3347788dfba9810e630669c4【Abstract】Objective：To investigate the effects of H2H combined with O2O management mode during pregnancy on maternal delivery outcomes.Methods：A total of 121 pregnant women registered in a tertiary hospital in Guilin from March 2022 to May 2022 were selected the study subjects by convenient sampling method.According to the time of card establishment，they were divided into the control group（61 cases） and the experimental group （60 cases）.The control group received routine pregnancy management method for intervention；The experimental group received H2H combined with O2O management mode for intervention on the basis of conventional management.The delivery outcomes of pregnant women between the two groups were observed and recorded.Results：After intervention during pregnancy，the vaginal delivery rate，exclusive breastfeeding rate，mother infant same room rate and breastfeedingself-efficacy score in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：H2H combined with O2O management mode during pregnancy can improve vaginal delivery rate and exclusive breastfeeding rate，and improve the outcome of childbirth，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Pregnancy management； Online health education； Yoga during pregnancy； Perineal massage； Delivery outcome

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程，是一個變化非常復雜而又極其協調的生理過程[1]。妊娠期女性的生理和心理隨著胚胎和胎兒的發育而發生變化，自身和家庭成員的角色也發生轉變。孕期健康直接影響母嬰妊娠安全、分娩安全[2]。傳統的孕期管理以定期產檢及開展線下孕婦學校授課為主，部分孕婦由于工作、路途等原因并不積極參加孕婦學校的健康管理，甚至不按要求進行產檢，知識缺乏，導致孕期糖尿病、高血壓、肥胖等并發癥增加，影響分娩結局。本研究旨在采取H2H（Hospital to Home）聯合O2O（Online To Offline），即基于線上和線下的管理模式對孕婦孕期進行管理。

1 資料與方法

1.1基本資料

獲得醫院倫理委員會批準后，醫院倫理審批號為2022QTLL-01，采取便利抽樣法選取2022年3月—2022年5月桂林市某三甲醫院建卡的孕婦為研究對象，研究至住院分娩于2023年1月結束。將先建卡的61例孕婦作為對照組，后建卡的60例孕婦作為實驗組。實驗組年齡（32.26±4.12）歲，對照組年齡（31.67±4.73）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。門診建卡時建立微信群，簽署知情同意書，孕婦及家屬均知情并自愿參加本研究，住院分娩后發放電子問卷收集信息。調查前對調查人員統一培訓，于孕婦住院分娩后出院前發放電子調查表，完成后確認提交。

納入標準：①本院建卡的孕婦；②妊娠8～12周的孕婦；③確定全程在本院建卡并分娩；④能與醫生、護士進行溝通、交流；⑤自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的內外科疾病；②精神或認知功能障礙者；③中途轉院產檢并外院分娩者；④伴有妊娠合并癥（如子癇前期重度、妊娠合并心臟病）及術后嚴重并發癥者。

1.2方法

對照組采用常規孕期管理方法進行干預。建卡后進對照組微信群，專人定期發放孕婦學校課表，督促孕婦參加學習。延期產檢者有專人進行電話提醒按時產檢。

實驗組在對照組的基礎上孕期開展H2H聯合O2O管理模式。具體干預模式如下：①組建研究小組。組員包括：產科護士長1名、產科醫生1名、新生兒科醫生及護士各1名、具有催乳師資格的產科責任護士3名、助產士2名。②建立實驗組微信群。每周二、周五早上10點推送不同階段的文章，如“孕期體重管理”“母乳喂養的好處”“孕期運動的方式及注意事項”等。③將孕期食物選擇、瑜伽體式等要點制作成小視頻，指導孕婦家中自我護理及練習。④制定飲食日記，指導孕婦記錄一日三餐、每日運動方式及時間，每周記錄體重，28周前以月為單位評估體重增長，28周以后2周評估1次體重增長，進行線上個性化飲食、體重指導。⑤開展線下活動：除孕婦學校外，每月安排1～2次線下交流，以現場演示母乳喂養姿勢、孕期瑜伽練習、評估孕婦飲食日記為主。⑥孕晚期指導會陰按摩。具體操作：每晚沐浴后，坐于沙發、床上或有靠背的凳子上，保證體位安全，雙腿屈膝外展平放，洗凈食指及中指后涂按摩油，伸入陰道內3～4cm，順時針或逆時針方向依次按摩3、6、9點部位，以雙指按壓和拉伸為主，每個部位持續約2～3min，1次/d。

1.3觀察指標

孕婦出院前發放電子問卷調查表。內容：①人口學資料，自行設計問卷，包括：年齡、文化程度、職業、出院后主要照顧者、分娩史、分娩方式、孕周、孕期合并癥及并發癥等；②比較兩組母乳喂養自我效能評分。應用胡蓮珍[3]2003年漢化并修訂的母乳喂養自我效能簡式量表，其Cronbach’s alpha系數為0.94。采用5級評分法評估母乳喂養自我效能：非常有信心為5分，有信心為4分，有點信心為3分，沒信心為2分，非常沒信心為1分，總分14～70分，分數越高說明母乳喂養自我效能越高[4]。③比較兩組住院期間純母乳喂養率。將純母乳喂養定義為指除母乳外，不喂食其他任何液體或固體食物，包括水，純母乳喂養率=純母乳喂養嬰兒人數/調查嬰兒總數×100%。④比較兩組母嬰同室率。⑤比較兩組陰道分娩率及剖宮產率。

1.4統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組母乳喂養自我效能

孕期干預后，實驗組母乳喂養自我效能評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組住院期間純母乳喂養率

實驗組住院期間純母乳喂養率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組母嬰同室率

實驗組母嬰同室率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4比較兩組陰道分娩率及剖宮產率

兩組均沒有發生會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷、會陰血腫、陰道壁裂傷的情況。實驗組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，有統計學差異（P<0.05），詳見表4。

3 討論

線上與線下相結合的延續護理方式打破延續性護理時空限制，實現隨時隨地的交流和分享，可以高效幫助醫護工作者為產婦解答疑惑。常規的孕期指導以專家門診產檢結合孕婦學校教育為主。然而常規產檢時門診就診人數多，孕期健康指導時間有限且缺乏個性化，孕婦多半未能掌握。孕婦學校的開展雖吸引部分人來到現場學習，但另一部分人群因為距離較遠或工作原因等并不積極參加。現代通信、網絡技術的發展為遠程咨詢提供了條件，可借助網絡平臺接受孕期教育，實現在家就能學到專業、系統的孕期知識，為其提供便捷；同時通過線上交流減少孕婦對醫院的陌生感，促進醫護感情，達到理想的互助、傳達、教育的目的。微信群的建立，也給孕婦們提供了24h在線交流的平臺，實現同伴教育，提高孕婦母乳喂養知識、分娩時配合要點等，增加孕婦母乳喂養及自然分娩的信心。

大部分孕婦在分娩過程中會出現會陰裂傷、側切，會陰裂傷主要發生于會陰、肛門括約肌等部位，而會陰側切后也可能繼發裂傷，嚴重時甚至會延伸至直腸壁，導致大便失禁[5]。因此，本研究在孕晚期增加會陰按摩的環節，可有效增加會陰彈性，降低會陰側切率及會陰撕裂的程度。瑜伽是全身性的運動，孕期瑜伽能同時鍛煉上肢肌群、核心區和下肢肌群，既能放松心情，又能建立腿部力量，保證分娩時下肢區域有效發力，減少胎先露對會陰體的壓迫，降低會陰水腫及裂傷的概率。實驗組加強孕期體重與飲食的管理，控制胎兒體重，對縮短產程及減少會陰側切有積極的作用。本研究表明，干預后，實驗組提高了陰道分娩率，減少孕產期并發癥，更大程度上保證母嬰健康，改善分娩結局。研究表明母嬰同室更能實現住院期間的純母乳喂養[6]，而本研究也證實了這一點。

綜上所述，H2H聯合O2O孕期管理模式能有效提高住院期間純母乳喂養率與陰道分娩率，值得推廣。

參考文獻

[1] 安力彬，陸虹.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2022：94-100.

[2] 閆婷，王莉娜.孕期保健護理對母嬰分娩結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（16）：167-170.

[3] 胡蓮珍.母嬰親善醫院產婦執行哺喂母乳之自我效能與滿意度的相關探索[D].廣州：中山醫學大學，2003.

[4] 吳詠梅，李行，宋和青，等.產婦母乳喂養的知識、自我效能與純母乳喂養行為的關聯分析[J].上海預防醫學，2021，33（8）：739-744.

[5] 湯蓓蓓，丁煒煒，張媛媛，等.初產婦陰道分娩會陰側切后再裂傷的影響因素分析[J].中國醫藥導報，2022，19（5）：97-100.

[6] 覃彩虹.反饋式健康宣教在母嬰同室產婦產后護理中的應用及滿意度分析[J].保健文匯，2021，22（3）：199-200.