子宮頸擴張球囊在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：宮頸擴張球囊是一類醫(yī)療器械引產(chǎn)方法，通過球囊產(chǎn)生持續(xù)張力，促進宮頸軟化并成熟，從而順利引產(chǎn)。本研究用尿管自制宮頸擴張球囊，擬探究宮頸擴張球囊對妊娠晚期促宮頸成熟的效果。方法：選取80例妊娠晚期的產(chǎn)婦，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組采用的促宮頸成熟方式是縮宮素，研究組則是用宮頸擴張球囊。比較兩組干預(yù)前后Bishop評分、新生兒Apgar評分、分娩方式、臨產(chǎn)時間、疼痛時間、第一產(chǎn)程、陰道失血量以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的Bishop評分高于對照組（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦的自然分娩率低于研究組（P<0.05），且研究組產(chǎn)婦的陰道失血量較對照組產(chǎn)婦的少（P<0.05）。自促宮頸成熟處理后，研究組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、疼痛時間與第一產(chǎn)程時間明顯比對照組短（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：足月妊娠產(chǎn)婦采用尿管自制的宮頸擴張球囊是促進宮頸成熟的有效方法，具有相對較高的安全性，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠；促宮頸成熟；自制宮頸擴張球囊；縮宮素

基金項目： 2020年百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃《子宮頸擴張球囊在妊娠晚期促子宮頸成熟的臨床應(yīng)用》（百科20201721）

Application effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation in the third trimester of pregnancy

QIU Ni

Department of Gynaecology and Obstetrics， Baise People’s Hospital， Baise， Guangxi 533000， ChinaOBrICQLw9CZvK2HgHOgkpg==

【Abstract】Objective：Cervical dilatation balloons are a type of medical device used to induce labor by generating continuous tension through the balloon，which promotes cervical softening and maturation and facilitates smooth induction of labor.This study used a self-made cervical dilation balloon using a urinary catheter to explore the effect of cervical dilatation balloons in promoting cervical maturation during the third trimester of pregnancy.Methods：Eighty pregnant women in the third trimester were selected and divided into the control group and the study group according to the different methods of inducing labor.The control group used oxytocin to promote cervical maturation，while the study group used cervical dilatation balloons.The Bishop scores before and after intervention，Apgar scores of the newborn，delivery mode，duration of labor，duration of pain，first stage of labor，blood loss from the vagina and occurrence of adverse events between the two groups were compared.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference in Bishop scores between the two groups of parturients （P>0.05）；After intervention，the Bishop score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.The natural delivery rate of the control group was lower than that of the study group （P<0.05），and the vaginal blood loss of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）.After self promoting cervical maturation treatment，the parturient time，pain time and the first stage of labor in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Cervical dilatation balloons made from urinary catheters for full-term pregnant women are effective methods to promote cervical maturation，with a relatively high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Full term pregnancy； Cervical ripening； Self-made cervical dilatation balloon； Oxytocin

臨床上，引產(chǎn)是一種通過刺激妊娠12周之后的子宮收縮來終止妊娠的醫(yī)療干預(yù)措施[1]。引產(chǎn)是對患有妊娠晚期并發(fā)癥或者過期妊娠產(chǎn)婦的首選方法，有助于保護母嬰的安全，同時減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。引產(chǎn)成功與否與很多因素有關(guān)，包括胎次、胎齡、體重指數(shù)、母親年齡、Bishop評分、新生兒出生體重和性別、宮頸長度和生化指標(biāo)，而引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素取決于宮頸成熟情況[4]。臨床上常用縮宮素促宮頸成熟，但會出現(xiàn)子宮刺激過度以及胎心過速的現(xiàn)象，從而影響分娩結(jié)局。宮頸擴張球囊是一種非藥物助產(chǎn)工具，擴張的球囊對宮頸口產(chǎn)生持續(xù)張力，從而縮短宮頸管，達到擴張宮口的目的[5]。基于此，本研究用尿管自制宮頸擴張球囊，旨在分析宮頸擴張球囊和縮宮素對促進宮頸成熟的臨床效果。

1資料與方法

1.1基本資料

研究對象為2020年1月—2021年12月我院產(chǎn)科收治的80例妊娠晚期的產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機分為兩組，研究組40例，對照組40例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為妊娠足月后未自動生產(chǎn)，而人工催產(chǎn)的產(chǎn)婦；②胎膜完整，且符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；③所有產(chǎn)婦孕周為37～42周；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；②意識不清或精神異常的產(chǎn)婦；③合并其他婦科疾病的產(chǎn)婦；④多胎妊娠的產(chǎn)婦；⑤對本文所用干預(yù)方式不耐受的產(chǎn)婦。

1.2方法

對照組選擇縮宮素通過靜脈滴注進行干預(yù)，縮宮素購自將上海禾豐制藥有限公司（國藥準(zhǔn)字H31020850），縮宮素劑量為1單位，配成0.2%濃度的催產(chǎn)素靜滴，時間為6～8h，評估宮頸成熟后，給予產(chǎn)婦0.5%縮宮素注射液誘導(dǎo)宮縮。

研究組采用尿管自制的宮頸擴張球囊對產(chǎn)婦進行干預(yù)，引產(chǎn)前先進行胎心監(jiān)測，產(chǎn)婦需排空膀胱，產(chǎn)婦以膀胱截石位躺好，清潔消毒會陰部后，用無菌窺陰鏡打開產(chǎn)婦的陰道，將自制球囊置于宮頸內(nèi)，首先要將生理鹽水注射到球囊中，生理鹽水的劑量不超過50mL。注射完成后，在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定宮頸球囊尾端，放入時減少與陰道壁的接觸，降低放置時出血的風(fēng)險。隨后，24h內(nèi)監(jiān)測宮頸的成熟情況，并監(jiān)測產(chǎn)婦出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，球囊在分娩活躍期后會自行脫落排除，如果沒有自行脫出，則需要在破膜后取出。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后Bishop評分。宮頸成熟度評分采用Bishop宮頸成熟度評分法檢測，總分13分，Bishop評分≥7分為宮頸成熟，Bishop評分≤6分為宮頸不成熟。②比較兩組新生兒Apgar評分、分娩方式、臨產(chǎn)時間、疼痛時間、第一產(chǎn)程與陰道失血量。③比較兩組不良事件發(fā)生情況。不良事件包括子宮過度刺激、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、急產(chǎn)、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦Bishop評分及新生兒Apgar評分比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的Bishop評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩方式和陰道失血量比較

研究組自然分娩率明顯高于對照組，陰道失血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、疼痛時間與第一產(chǎn)程比較

研究組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、疼痛時間與第一產(chǎn)程時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

分娩是一個激素、機械和炎癥過程相互作用的過程，在許多國家，引產(chǎn)是目前足月妊娠的最佳做法，可以降低死產(chǎn)的發(fā)生率，同時不會增加胎兒和孕產(chǎn)婦的不良后果[6]。臨床上，最傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法是縮宮素，但達到飽和狀態(tài)后，再增加縮宮素劑量，其效果也不明顯[7]。此外，也并非所有產(chǎn)婦都能使用縮宮素來引產(chǎn)，使用縮宮素可增加產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。宮頸擴張球囊是一類醫(yī)療器械引產(chǎn)方法，將球囊置于宮頸口，球囊對子宮頸內(nèi)壁產(chǎn)生壓力，通過球囊產(chǎn)生持續(xù)張力，從而刺激宮頸而釋放內(nèi)源性前列腺素，促進宮頸軟化并成熟，從而順利引產(chǎn)[9-10]。本研究用尿管自制的宮頸擴張球囊促進宮頸軟化成熟，進而引產(chǎn)。同時比較了宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟方法，發(fā)現(xiàn)采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟后Bishop評分明顯高于縮宮素，效果較理想。此外，子宮頸的臨床評估和自然分娩之間的關(guān)系已經(jīng)明確了很多年[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯比對照組高（P<0.05），說明宮頸球囊能改善分娩結(jié)局。研究組的臨產(chǎn)時間、疼痛時間與第一產(chǎn)程時間均短于對照組，陰道失血量低于對照組（P<0.05），說明宮頸球囊能促進生產(chǎn)進程，減少產(chǎn)婦出血量，從而降低產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟的安全性均較高。兩組新生兒Apgar評分比較無差異（P>0.05），說明兩種方式對新生兒均有較高的安全性。宮頸擴張球囊促進宮頸成熟不會傷害產(chǎn)婦和胎兒，能更好地保證母嬰的安全，并且操作全程在無菌條件下進行，為陰道分娩創(chuàng)造了良好環(huán)境，具有較高的安全性。

綜上所述，宮頸擴張球囊有效促進宮頸成熟，提高引產(chǎn)的成功率，有著較高的價值，該球囊操作簡單、易掌握、副作用少，值得臨床推廣。

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