老年胸腰椎骨折患者的經皮椎體成形術治療效果及對脊柱功能的影響

【摘要】目的：研究經皮椎體成形術對老年胸腰椎骨折患者的治療效果及對脊柱功能的影響。方法：選取60例老年胸腰椎骨折患者進行研究，隨機將其分為對照組（n=30，切開復位內固定）和研究組（n=30，經皮椎體成形術）。比較兩組的手術指標、并發癥、疼痛程度、康復情況及脊柱功能。結果：與對照組相比，研究組出血量更少，并發癥發生率更低，手術時間與住院時間更短（P<0.05）。術后6個月，兩組椎體前緣高度與后凸Cobb角比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后，研究組VAS評分與ODI評分均低于對照組（P<0.05）。結論：經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折可減少并發癥，利于脊柱功能的改善，值得推廣。

【關鍵詞】老年；胸腰椎骨折；經皮椎體成形術；脊柱功能

The therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on elderly patients with thoracolumbar vertebral fractures and its impact on spinal function

WANG Yu

Suzhou Xiangcheng People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To study the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on elderly patients with thoracolumbar fractures and its impact on spinal function.Methods：Sixty elderly patients with thoracolumbar fractures were selected for the study and randomly divided into the control group （n=30，open reduction and internal fixation） and the study group （n=30，percutaneous vertebroplasty）.The surgical indicators，complications，degree of pain，rehabilitationstatus and spinal function of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the study group had less bleeding，lower incidence of complications，and shorter surgical time and hospital stay （P<0.05）. At 6 months after surgery，there was no statistically significant difference in the height of the anterior edge of the vertebral body and the Cobb angle of kyphosis between the two groups （P>0.05）.After surgery，the VAS score and ODI score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Percutaneous vertebroplasty for the treatment of elderly thoracolumbar fractures can reduce complications and improve spinal function，which is worth promoLeOddT89P06XCdc+wZdnIg==ting.

【Key Words】Elderly； Thoracic and lumbar spine fractures； Percutaneous vertebroplasty； Spinal function

在脊柱骨折中，胸腰椎骨折約占90%，其中一半為不穩定性骨折，可造成神經功能障礙、畸形和殘疾等。因老年人群多數合并基礎疾病，機體素質較差，且年齡越大，在外力的作用下更易發生胸腰椎骨折，故本病多發于老年群體。切開復位內固定是常用的傳統手術方式，可在一定程度上獲得良好的效果，但具有創傷大、恢復慢的缺點。經皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）可為本病的治療提供新的方向，已被證實效果尚佳[1]，但鮮少有研究探討PVP對脊柱功能的影響。基于此，筆者將PVP應用于30例老年胸腰椎骨折患者中，利用單一對照原則探討PVP的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）符合診斷標準[2]，經影像學確診；（2）均為單節段骨折，無合并癥；（3）均為新鮮骨折；（4）符合手術指征；（5）年齡>60歲；（6）臨床資料完整；（7）簽署同意書。排除標準：（1）病理性骨折，諸如腫瘤、骨質疏松等造成；（2）多節段胸腰椎骨折，或合并其他損傷者；（3）無法耐受麻醉或手術者；（4）合并凝血功能障礙，或近期服用抗血小板聚集類藥物者；（5）合并心肺、肝腎功能不全者；（6）存在精神疾病、神經癥狀者；（7）理解能力差者；（8）拒絕參與或中途退出者。

本次研究經相關倫理委員會批準。2021年6月—2022年5月，選取60例老年胸腰椎骨折患者，隨機將其分為兩組，每組30例。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，見表1。

1.2 方法

對照組行切開復位內固定：患者取俯臥位，胸腹部懸空，以病變椎體為中心，行脊柱后正中縱行切口，充分暴露病變椎體的上下各一椎體的橫突基底部、上下關節突，確定后進釘碘，骨椎與矢狀面呈12°～15°緩慢鉆入椎弓根，確認骨洞在椎弓根內，擰入合適長度的椎弓根釘，同法擰入另3根椎弓根釘，安裝連接桿，縱向撐開復位，滿意后，逐層縫合皮膚，術畢。

研究組行PVP術：患者取俯臥位，懸空腹部，在C臂機下定位目標節段椎體，確定最佳穿刺點，切開皮膚進針，透視下將導管針刺入，穿過椎弓根進入椎體，直至側位投影接近椎體前中1/3處，正位投影至或接近中線位置，拔除針芯，透視下注入高黏度骨水泥，并觀察椎體內骨水泥充盈情況，滿意后拔出穿刺針，縫合包扎穿刺點，術畢。

兩組術后均行3d的抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術指標、并發癥；比較兩組術前、術后3d及6個月的疼痛程度；比較兩組術前及術后6個月的康復情況與脊柱功能。

（1）手術指標：出血量、手術時間、住院時間。（2）并發癥：下肢神經損傷、血管栓塞、肌肉緊張、骨水泥滲漏等。（3）疼痛程度：運用視覺模擬評分法（VAS），依據患者主觀感受評估，總分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。（4）康復情況：包括椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角，運用X線檢測。（5）脊柱功能：運用Oswestry功能障礙指數（Oswestry Dability Index，ODI），共10個問題，每個問題均采用6級計分法（0～5分），總分0～50分，分數越高，脊柱功能障礙越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組出血量少于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

術后，研究組VAS評分均低于對照組（P< 0.05），見表3。

2.3 兩組康復效果比較

術后6個月，兩組椎體前緣高度與后凸Cobb角比較差異不大（P>JQVMDRhf+9HM2Xe76JLUKq3Zwd4cjcKdl6QCS4FTJqE=0.05），見表4。

2.4 兩組脊柱功能比較

術后6個月，兩組ODI評分均降低，且研究組ODI評分低于對照組（P<0.05），見表5。

2.5 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

目前，對于老年胸腰椎骨折，主要以手術進行治療，傳統的手術方案雖然可獲得滿意的固定、矯正效果，但有手術時間長、出血多、損傷范圍大、術后并發癥多等缺點，還可造成術后頑固性腰痛、腰部僵硬等后遺癥，影響患者的日常生活。PVP可通過微創的方式向骨折椎體內注入骨水泥，待水泥硬化后可利用化學反應達到產熱止痛、即刻固定骨折的目的。基于此，本研究就PVP對老年胸腰椎骨折的脊柱功能的影響進行探討，以期為本病的治療提供依據。

本研究結果提示，PVP術可減少術中出血量，縮短手術時間及住院時間，這與PVP術是一種微創術式，且在C臂機引導下操作有關。術后，兩組VAS評分較術前均降低，且研究組VAS評分更低（P<0.05），提示PVP術可更好地減輕患者的疼痛程度，這可能與PVP術的切口小、恢復快及骨水泥注入后可降低對痛覺神經末梢的刺激有關。本研究還以椎體前緣高度、后凸Cobb角評估手術康復效果，結果顯示兩組數據比較差異無統計學意義（P>0.05），提示PVP術與切開復位內固定可獲得相似的康復效果，證實了PVP術的有效性。本研究還以ODI判定患者的脊柱功能，其可作為腰痛康復療效評定的參考指標，是穩定的、可靠的，已被廣泛應用于脊柱外科領域中，并將其視為“金標準”，結果顯示：術后6個月，兩組ODI評分均降低，且研究組ODI評分更低（P<0.05），提示PVP術可最大限度改善脊柱功能，這可能是由于PVP術中，C臂機引導下操作具有時間短、可隨時觀察的優點，在注入高黏度骨水泥后，可在較大程度上提升脊柱生物力學性能，更好地固定骨折。在并發癥方面，研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示PVP術可減少并發癥的發生，這與PVP術中應用的高黏度骨水泥有關。本研究中應用的骨水泥是高黏度骨水泥，結果顯示無1例發生骨水泥滲漏，這也證實了高黏度骨水泥的優勢。但高黏度骨水泥注入時，需注意：①明確骨水泥的彌散方向；②隨心控制推注劑量；③掌握骨水泥固化時間、速度。但PVP術的應用也具有一定的缺陷，諸如價格高昂，操作繁瑣等，因此對于行PVP術者，需嚴格把握適應癥、提高穿刺的準確性、把握骨水泥的注入時機等。

綜上所述，PVP治療老年胸腰椎骨折可獲得良好的治療效果，還可改善脊柱功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 何盛為，陳秉智，秦睿賢，等.經皮椎體成形術對骨質疏松性胸腰椎骨折患者生物力學的影響研究[J].現代生物醫學進展，2018，18（4）：705-708，749.

[2] 葛晨，陳哲，鄭月煥，等.經皮椎體后凸成形術治療不同骨密度胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2018，16（5）：272-275.