血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素聯合檢測對急慢性腎衰竭鑒別的價值

【摘要】目的：分析血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素聯合檢測對急慢性腎衰竭鑒別的價值。方法：選取2022年8月—2023年8月本院收治的70例急慢性腎衰竭患者進行回顧性分析，根據疾病類型將其分為急性腎功能衰竭組（35例）與慢性腎功能衰竭組（35例），均進行血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素檢測，利用貝克曼庫爾特公司生產的DXI 800型全自動化學發光裝置對急、慢性腎衰患者血清中PTH、鐵蛋白水平進行相應的檢測。結果：急性腎功能衰竭組血清PTH含量低于慢性腎功能衰竭組，SF含量明顯高于慢性腎功能衰竭組，P<0.05；根據ROC曲線結果顯示，單獨兩項指標檢測的AUC分別為0.775、0.822，其中SF的最佳臨界值為400.24ng/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為74.63%和70.57%，PTH的最佳臨界值為150.28pg/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為75.36%和82.63%，兩者聯合檢測的AUC為0.887，敏感度和特異度分別為79.67%和84.25%。結論：甲狀旁腺激素與血清鐵蛋白在急慢性腎衰竭患者血清中均有不同程度的變化，對二者的鑒別診斷具有一定的臨床應用意義。

【關鍵詞】血清鐵蛋白；甲狀旁腺激素；聯合檢測；急慢性腎衰竭；鑒別價值

Value of serum ferritin and parathyroid hormone combined detection in differentiating acute and chronic renal failure

NI Jun

Laboratory Department of Sihong Fenjinting Hospital， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of serum ferritin and parathyroid hormone combined detection in differentiating acute and chronic renal failure.Methods：A total of 70 patients with acute and chronic renal failure admitted to our hospital from August 2022 to August 2023 were selected for retrospective analysis.Based on the types of disease，they were divided into the acute renal failure group （35 cases） and the chronic renal failure group （35 cases）.All patients underwent serum ferritin and parathyroid hormone （PTH） tests，and the levels of PTH and ferritin in the serum of acute and chronic renal failure patients were detected using the DXI 800 fully automatic chemiluminescence analyzer produced by Beckman Coulter.Results：The serum PTH content in the acute renal failure group was lower than that in the chronic renal failure group，while the SF content was significantly higher than that in the chronic renal failure group，P<0.05；According to the ROC curve results，the AUCs of the two indicators separately were 0.775 and 0.822.Among them，the optimal critical value of SF was 400.24ng/mL，which has high differential diagnostic value，with sensitivity and specificity of 74.63% and 70.57%，respectively.The optimal critical value of PTH was 150.28pg/mL，which has high differential diagnostic value，with sensitivity and specificity of 75.36% and 82.63%，respectively.The AUC for combined detection of the two indicators was 0.887，with sensitivity and specificity of 79.67% and 84.25%，respectively.Conclusion：Parathyroid hormone and serum ferritin in the serum of patients with acute and chronic renal failure have different degrees of change，which has certain clinical significance in the differential diagnosis of the two.

【Key Words】Serum ferritin； Parathyroid hormone； Combined detection； Acute and chronic renal failure； Discriminating value

在臨床上，急性腎衰是臨床上常見的危重癥，是多種因素導致腎功能在短期內出現急性進行性下降，從而代謝性產物及毒物在機體內潴留而引起的一種臨床綜合征，部分患者因救治不及時而影響生命安全或慢慢轉變為慢性腎衰竭，影響患者預后[1]。慢性腎衰竭起病隱匿，在治療、預后及病程等方面均和急性腎衰竭存在很大差異，因此，早期如何鑒別兩者、針對性治療對改善患者預后十分關鍵。目前，鑒別診斷兩者的金標準為腎臟穿刺，但存在一定的局限性，如很多患者首次就診時沒有明確的腎衰竭史，無糖尿病腎病等，腎臟體積縮小，這增加了診斷鑒別的難度，故尋找有效的輔助指標十分必要[2]。其中，血清鐵蛋白（SF）是機體鐵的易總儲存形式，其指標水平的下降和發生貧血密切相關，甲狀旁腺素（PTH）主要作用于腎臟和骨骼等，其水平高低和貧血之間也存在密切的關系，但貧血的嚴重程度在急慢性腎衰竭之間有所不同，多數認為和甲狀旁腺素（PTH）、血清鐵蛋白（SF）水平之間也存在一定的差異[3]，基于此，本研究選取70例急性、慢性腎衰患者，回顧性分析其臨床資料，分別檢測其甲狀旁腺素（PTH）、血清鐵蛋白（SF）兩個指標，以評價其對急性、慢性腎衰的診斷價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2022年8月—2023年8月本院收治的70例急慢性腎衰竭患者進行回顧性分析，根據疾病類型將其分為急性腎功能衰竭組（35例）與慢性腎功能衰竭組（35例），其中急性腎功能衰竭組男性19例，女性16例，年齡20～72歲，平均年齡（45.84±3.44）歲；慢性腎功能衰竭組男性21例，女性14例，年齡20～70歲，平均年齡（45.35±3.25）歲。兩組患者的基礎資料對比差異不具備統計學意義（P>0.05），存在可比性。此次研究遵循赫爾辛基宣言，符合倫理要求。

納入標準：①符合《腎病臨床分型規范》第2次修改后的《腎病臨床分型規范》中關于急慢性腎功能衰竭的診斷標準；②均為初診患者；③相關資料完整。

排除標準：①惡性疾病；②近期服用鈣劑、鐵劑等藥物；③具有甲狀腺全切或者次全切手術史；④嚴重臟器衰竭；⑤慢性腎功能衰竭且病情處于急性加重期的患者。

1.2方法

早晨抽取患者空腹的靜脈血2mL，放置于37℃的水浴箱中，使其凝固，3000r/min的離心15min，取出血清進行測定。在進行檢測前，應將實驗室的各種品質檢查工作分開。采用貝克曼庫爾特的DXI800型分析儀和貝克曼庫爾特公司所需的配套工具進行分析。血清甲狀旁腺激素（PTH）參考值是15～65pg/mL，血清鐵蛋白（SF）的參考值是21.81～274.66ng/mL。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組的PTH和SF含量

急性腎功能衰竭組血清PTH含量低于慢性腎功能衰竭組，SF含量明顯高于慢性腎功能衰竭組，P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

2.2 PTH和SF對急慢性腎功能衰竭的鑒別診斷價值 根據ROC曲線結果顯示，單獨兩項指標檢測的AUC分別為0.775、0.822，其中SF的最佳臨界值為400.24ng/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為74.63%和70.57%，PTH的最佳臨界值為150.28pg/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為75.36%和82.63%，兩者聯合檢測的AUC為0.887，敏感度和特異度分別為79.67%和84.25%，見圖1。

3討論

在臨床上，急性腎衰是臨床上常見的危重癥，患者雙腎在數個小時內出現排出能力迅速下降，腎小球濾過能力低于正常人的15%，同時血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）也會升高，患者會出現少尿、無尿、水腫等癥狀。其臨床癥狀有電解質和酸堿失衡，如果得不到及時的處理，將會威脅到患者的生命甚至轉變為慢性腎衰竭。慢性腎衰（CRF）是一種由原發或繼發慢性腎臟疾病引起的腎臟功能損傷引起的一系列臨床綜合征。該疾病如果不及時進行治療會對患者身體健康和生活質量均造成嚴重的威脅[4]。然而，這兩種疾病的預后有很大差異，且傳統的檢測手段靈敏度和特異度不高，使得一些患者很難得到準確、迅速地診斷。故積極尋找有效的鑒別診斷方式十分關鍵。

PTH是一種單鏈多肽類激素，由甲狀腺旁腺分泌，它對脊椎動物的鈣磷代謝起著重要的調控作用，使血液中的磷含量下降。而體內過量的PTH，可通過與PTH相關的受體結合，促進前間質纖維化，最終導致臟器功能衰竭。如果PTH長期過量分泌，會引起成骨和溶骨的平衡被打破，從而引起溶骨的增多，如果持續下去，會使骨折的風險增加，此外，血液中鈣的升高也會引起機體免疫功能的下降，以及轉移性鈣化的發生[5]。在慢性腎衰中，PTH也會以一種毒素的形式對心臟、肝臟、脂肪、腎臟等器官造成損傷。因此，PTH在慢性腎衰并發癥的發生發展中越來越重要[6]。

血清鐵蛋白（Serum Ferritin）是一種褐色的蛋白質復合物，它是一種含有載鐵蛋白和單質鐵的物質，其存在于人體的網狀內皮系統中，用于骨髓合成血紅蛋白，并在血液中按照人體需要被釋放[7]。既往研究發現，在機體免疫、造血等多個過程中發揮著關鍵調控作用。在某些炎性疾病中，鐵蛋白的含量會發生明顯變化，因此又名急性相蛋白[8]。在炎癥性疾病的發展中，血液中存在著大量的蛋白質，其中，急性相蛋白是一種重要的成分，它對炎癥區域和周邊的細胞因子具有顯著的影響。慢性腎功能衰竭的患者由于體內炎性細胞因子的含量增加，機體發生了正常的壓力反應，就會使急性期蛋白水平升高，因此，鐵蛋白的水平也會顯著升高。急性腎衰（ARF）早期，機體內炎性細胞因子顯著升高，并通過直接和間接作用于ARF受體的表達[9]。

本研究發現，急性腎功能衰竭組血清PTH含量低于慢性腎功能衰竭組，SF含量明顯高于慢性腎功能衰竭組，P<0.05；由此可知，考慮可能與慢性腎衰竭患者腎功能減退及鈣磷代謝發生異常有關。根據ROC曲線結果顯示，單獨兩項指標檢測的AUC分別為0.775、0.822，其中SF的最佳臨界值為400.24ng/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為74.63%和70.57%，PTH的最佳臨界值為150.28pg/mL，其鑒別診斷價值較高，敏感度和特異度分別為75.36%和82.63%，兩者聯合檢測的AUC為0.887，敏感度和特異度分別為79.67%和84.25%。由此可知，聯合檢測在一定程度上大大提高了鑒別診斷價值，優于單一指標檢測。

綜上所述，PTH與SF在急性與慢性腎衰患者中的含量是不同的，兩者結合可提高急性與慢性腎衰的鑒別診斷，降低漏診率，有利于醫生對疾病的早期診斷和制定治療計劃。

參考文獻

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