經顱磁刺激對改善癲癇患者睡眠模式、生命質量的價值探討分析

【摘要】目的：分析在癲癇患者的臨床干預中采取經顱磁刺激對患者的睡眠及生命質量的影響。方法：選取2022年1月—2023年9月本院收治的40例癲癇患者，按照治療措施進行分組，對比分析兩組患者的臨床療效、ADL評分、睡眠時間、匹茲堡睡眠量表（PSQI）評分、多導睡眠圖變化、簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分以及改良Rankin量表（mRS）評分。結果：觀察組治療總有效率（100.00%）較對照組（80.00%）更高，差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組ADL評分、睡眠時間以及PSQI評分比較并無差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組的ADL評分明顯更高，睡眠時間明顯更長，而PSQI評分更低，差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組多導睡眠圖指標比較并無差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組REM數值更高，S1-4與WASO數值更低，差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組神經功能評分比較并無差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組MMSE評分更高，mRS評分更低，差異顯著（P<0.05）。結論：在癲癇患者的臨床干預中運用經顱磁刺激治療，對睡眠與生命質量有積極的影響。

【關鍵詞】經顱磁刺激；癲癇；睡眠模式；生命質量

Exploration and analysis of the value of TMS in improving sleep pattern and quality of life in epilepsy patients

WANG Wenting

Tianshui First People’s Hospital， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of TMS on sleep and quality of life in the clinical intervention of epilepsy patients. Methods：Forty epilepsy patients admitted to our hospital from January 2022 to September 2023 were selected and divided into two groups according to treatment measures.The clinical efficacy，ADL score，sleep time，Pittsburgh Sleep QualityIndex （PSQI） scores，changes in polysomnography，Mini Mental State Evaluation Scale （MMSE） score，and modified Rankin Scale （mRS） score between the two groups were compared and analyzed.Results：The total effective rate of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （80.00%），with a significant difference （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in ADL score，sleep time and PSQI score between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared to the control group，the ADL score of the observation group was significantly higher，the sleep time was significantly longer，and the PSQI score was lower （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in polysomnography indicators between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared to the control group，the observation group had higher REM values，lower S1-4 and WASO values，the difference was significant（P<0.05）.Before treatment，there was no difference in neurological function scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared to the control group，the observation group had a higher MMSE score and a lower mRS score，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：In the clinical intervention of epilepsy patients，the use of transcranial magnetic stimulation therapy has a positive impact on sleep and quality of life.

【Key Words】TMS； Epilepsy； Sleep mode； Quality of life

癲癇可反復發作，是一種常見的抽搐或痙攣的神經系統疾病，主要是由于細胞膜極性改變引起周期性腦皮質異常興奮狀態，最終導致神經元高度同步化異常放電[1]。有學者認為，經顱磁刺激能夠在治療患者神經元過度興奮狀態的同時改善患者的睡眠狀態，利用多導睡眠圖監測可見患者的睡眠質量在經顱磁刺激后得到明顯的提高，提示該治療措施可改善患者的睡眠質量[2]。現探討經顱磁刺激治療在改善睡眠及生命質量上的成效，以我院癲癇患者為案例進行數據研究。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選院內2022年1月—2023年9月醫治的40例癲癇患者作為研究對象，以隨機法劃分為兩組，每組20例。觀察組年齡20～50歲，均齡（32.24±2.53）歲，病程2～12年，均值（6.34±1.81）年，男性12例，女性8例；對照組年齡22～48歲，均齡（46.30±5.18）歲，病程2～13年，均值（6.42±1.76）年，男性13例，女性7例。兩組一般資料比較無差距，P>0.05。

1.2方法

對照組患者采取常規治療干預措施；觀察組患者采取經顱磁刺激治療，治療方式為：采用購買自英國Magstim公司的經顱磁刺激治療儀進行治療，患者采取平臥位，功率設置為1Hz，持續刺激100次，每刺激10s后隔5s，時間控制在25min，累計刺激1000次，觀察組患者則在清晨7：00開展治療，需要連續治療10d；刺激部位：主要在患者大腦半球、顳葉、頭頂部，并在患者治療結束后的24～72h對患者開展治療效果評估。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者的臨床療效、ADL評分、睡眠時間、PSQI評分、多導睡眠圖變化（包括REM、S1-4、WASO變化）以及神經功能（包括MMSE、mRS）。

臨床療效：治愈：癲癇癥狀與體征完全消失，治療后睡眠質量恢復正常；顯效：癲癇癥狀與體征基本消失，治療后睡眠質量明顯改善；有效：癲癇癥狀與體征顯著好轉，治療后睡眠質量得到調節；無效：癲癇癥狀與體征仍然存在，治療后睡眠質量未改善。

PSQI評分：采用匹茲堡睡眠量表對患者的睡眠質量進行評估，總分為20分，分數越低說明患者的睡眠質量越好。

ADL評分：采用日常生活功能量表進行評估，總分為100分。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組療效

觀察組治療總有效率（100.00%）較對照組（80.00%）更高，差異顯著（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2比較兩組睡眠時間、ADL評分及PSQI評分

治療前，兩組睡眠時間、ADL評分及PSQI評分比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組ADL評分明顯更高，睡眠時間明顯更長，PSQI評分更低，差異顯著（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3比較兩組多導睡眠圖變化

治療前，兩組多導睡眠圖指標比較無差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組REM數值更高，S1-4與WASO數值更低，差異顯著（P<0.05）。詳情如表3所示。

2.4比較兩組神經功能

治療前，兩組神經功能評分比較并無差異（P> 0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組MMSE評分更高，mRS評分更低，差異顯著（P<0.05）。詳情如表4所示。

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3討論

癲癇是指由于腦部神經元異常放電引起的慢性腦部疾病，具有反復性和短暫性的特征，癲癇可在毫無征兆及原因的情況下發作，對患者的生命質量造成嚴重影響[3]。近年來，隨著群眾生活方式、環境等的變化，癲癇患病率逐年增長，研究發現癲癇可能與患者的遺傳有一定關聯，也可能是由于患者皮質發育障礙后導致[4]。睡眠障礙是癲癇患者常見的并發癥之一，而睡眠不足的情況下也可能導致患者出現癲癇疾病，此外，長時間睡眠不足也可能給患者帶來身心上的痛苦，加重了家庭的負擔，因此如何有效改善癲癇患者的睡眠質量，提高生命質量是臨床關注的重點[5-6]。在臨床干預中主要將睡眠分為多個階段，而由于癲癇引起的睡眠障礙可能是在過度緊張的情況下影響自身的神經功能，因代謝處于緩慢狀態而導致失眠，也可能受到癲癇藥物的影響，因副作用而造成失眠[7]。經顱磁刺激具有無創、痛苦小等優勢，磁信號能夠直接透過顱骨達到大腦并對其造成刺激反應，高頻刺激能夠有效興奮患者刺激部位的神經異常興奮，而低頻刺激能夠有效抑制，通過雙效調節大腦功能與抑制功能之間的平衡治療疾病，提示該種治療方式能夠根據患者病情的不同對患者采取不同強度的頻率、刺激部位以及線圈等以達到預期的治療目標。而經顱磁刺激能夠有效改善患者的睡眠質量及效率，該種治療方式能夠在一定程度上延長患者的睡眠總時間，降低了患者的夜間覺醒次數，從而提高了患者的睡眠效率。有研究發現，經顱磁刺激能夠減少腦電圖癲癇樣異常，并且抑制癇樣放電，利用磁場信號通過顱骨引起大腦皮層神經元的微弱電流，而通過改變腦電活動來達到治療癲癇的效果[8]。將其應用治療后利用脈沖磁場作用于中樞神經系統，改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而減少癲癇發作，幫助改善患者睡眠相關代謝能力，來緩解失眠癥狀。

綜上所述，在癲癇患者的臨床干預中對患者采取經顱磁刺激治療，在幫助睡眠時間延長的同時，對于睡眠和生活質量起到改善作用，還有助于修復受損神經，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 張元元.不同頻率低頻重復經顱磁刺激對癲癇患者認知功能及生活質量的影響[J].首都醫藥，2020，27（9）：50-51.

[2] 閆雪，鄭鵬，張亞男，等.針刺聯合重復經顱磁刺激對原發性失眠伴抑郁患者睡眠質量及抑郁情緒的影響[J].中國保健營養，2020，30（33）：329-330.

[3] 夏苗苗，黃文武，夏慧華.重復經顱磁刺激聯合氟西汀對產后抑郁癥患者睡眠質量及哺乳的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3701-3703.

[4] 肖夏，朱道華，南禎，等.重復經顱磁刺激治療腦卒中后癲癇合并焦慮抑郁患者的效果[J].國際精神病學雜志，2019，46（4）：121-123.

[5] 馬改霞，盧瑞峰.經顱磁刺激用于口服卡馬西平癲癇患者的療效及安全性評價[J].臨床研究，2019， 27（5）：72-74.

[6] 彭艷，李瑩萱，林華.重復經顱磁刺激治療難治性癲癇的研究進展及技術優化[J].中國全科醫學，2019，22（26）：119-123.

[7] 王學忠，陳志功，栗偉杰，等.重復經顱磁刺激治療顱腦外傷性癲癇患兒的療效及對血清IGF-1，NSE水平的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（24）：10-12.

[8] 張欣澤.經顱磁刺激對改善癲癇患者睡眠模式、生命質量的價值探討[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（11）：1351-1352.