文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器在試脫機(jī)患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的：探討文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器在使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中的應(yīng)用效果。方法：納入某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科34例需試脫機(jī)患者，2021年6月—2022年5月17例患者為對(duì)照組，2022年6月—2023年3月17例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組使用的濕化方法為傳統(tǒng)的微量泵持續(xù)泵入0.45%氯化鈉溶液，實(shí)驗(yàn)組使用文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器濕化，對(duì)比兩組患者氣道濕化滿意度（痰液粘稠度）、痰痂形成情況及刺激性咳嗽頻次。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者氣道濕化滿意度為88.24%，明顯高于對(duì)照組的17.65%，實(shí)驗(yàn)組痰痂發(fā)生率及刺激性咳嗽頻次分別為0.00%及（2.06±0.83）次/min，均低于對(duì)照組的35.29%及（3.23±0.90）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器濕化氧療在試脫機(jī)時(shí)濕化氧療效果好，可以減少痰痂的形成與刺激性咳嗽次數(shù)，提高肺的順應(yīng)性，有利于患者的康復(fù)，也使人工氣道患者的舒適性得到提高。

【關(guān)鍵詞】文丘里裝置；加溫濕化器；試脫機(jī)患者；應(yīng)用效果

Observation on the application effect of Venturi device combined with heated humidifier in trial off-line patients

XIA Hong

Intensive Care Unit， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of Venturi device combined with heated humidifier in off-line trial of ventilator patients.Methods：A total of 34 patients undergoing off-line trials in intensive care department of a Grade-Three hospital were included.17 patieE+cEYSQmVc/trsLQFuDham/a8OfA0Jti0SJ5R3lTohs=nts from June 2021 to May 2022 were the control group，and 17 patients from June 2022 to March 2023 were the experimental group.The humidification method used in the control group was 0.45% sodium chloride solution continuously pumped with a traditional micropump，and the humidification method used in the experimental group was Venturi device combined with a heated humidifier.The satisfaction of airway humidification （phlegm viscosity），the formation of phlegm scour and the frequency of irritating cough were compared between the two groups.Results：The satisfaction of airway humidification in the experimental group was 88.24%，significantly higher than 17.65% in the control group，and the incidence of phlegm scab and the frequency of irritating cough in the experimental group were 0.00% and （2.06±0.83） times/min，respectively，which were lower than 35.29% and （3.23±0.90） times/min in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Humidified oxygen therapy with Venturi device combined with heated humidifier has a good effect in the trial off-line，which can reduce the formation of phlegm scab and the number of irritating cough，improve lung compliance，it is conducive to the rehabilitation of patients，and the comfort of patients with artificial airway is improved.

【Key Words】Venturi device； Heated humidifier； Trial off-line patients； Application effect

機(jī)械通氣是ICU常用的一種治療手段，在臨床救治和治療各種急危重癥疾病并發(fā)呼吸衰竭患者中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。機(jī)械通氣患者的護(hù)理首要目標(biāo)就是每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，盡早能夠使患者脫離機(jī)械通氣支持[1]。為了使患者能夠盡早脫機(jī)拔管，人工氣道的管理便更為重要。而氣道管理的水平直接受氣道濕化效果的影響；有文獻(xiàn)報(bào)道[2]加溫加濕氣道濕化有利于氣道黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，是氣道濕化達(dá)到良好效果的重要方法，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，增加氧療效果。

臨床上常用的氣道濕化方式是注射泵泵入法，患者咳嗽反射強(qiáng)時(shí)易致吸氧管和氣道濕化管脫落，影響濕化效果和造成患者缺氧。而文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器既可為患者提供恒定的氧濃度，也能達(dá)到良好的加溫濕化效果。試脫機(jī)為臨床醫(yī)生判斷患者能否順利脫離呼吸機(jī)而進(jìn)行完全自主呼吸的重要且首要手段。本文旨在探討文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器濕化氧療在試脫機(jī)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2023年3月科室收治的34例使用呼吸機(jī)需試脫機(jī)患者作為研究對(duì)象。2021年6月—2022年5月17例患者為對(duì)照組，2022年6月—2023年3月17例患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①人工氣道患者；②病情穩(wěn)定，醫(yī)囑指示試脫機(jī)；③年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在試脫機(jī)前死亡；②因非呼吸系統(tǒng)病情變化而中斷脫機(jī)的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并取得患者知情同意。兩組患者年齡、性別、人工氣道類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用微量泵持續(xù)泵入0.45%氯化鈉溶液進(jìn)行濕化，就是用50mL注射器抽吸滅菌注射用水25mL+0.9%氯化鈉溶液25mL，連接一次性使用延長管，減去一次性使用延長管前端和吸氧管（氧流量5L/分）一起放進(jìn)人工氣道內(nèi)，并用膠布將以上兩導(dǎo)管和人工氣道導(dǎo)管黏貼在一起，避免管道脫出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：使用文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器實(shí)行濕化氧療，即依次連接供氧裝置、氧氣連接管、文丘里裝置、呼吸機(jī)濕化罐、加溫器、呼吸機(jī)管道、三通接頭、氣管插管或氣管切開口。濕化罐內(nèi)注入滅菌注射用水至合適高度，對(duì)患者氣道進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)節(jié)合適的濕化檔位進(jìn)行濕化。

1.3 觀察指標(biāo)

①氣道的痰液黏稠度。痰液黏稠度分Ⅲ度：Ⅰ度：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留，表明過度濕化；Ⅱ度：痰如稀米糊狀，吸痰后，吸痰管內(nèi)壁有少量痰液滯留，易沖凈，則濕化效果較滿意；Ⅲ度：痰液黏稠或成坨狀，其顏色一般為黃色，吸痰后，吸痰管內(nèi)壁有很多痰液，且不易沖凈，說明氣道濕化不足。Ⅰ度和Ⅲ度表示濕化效果不滿意，Ⅱ度表明氣道濕化效果滿意。②刺激性咳嗽：患者試脫機(jī)并予氣道內(nèi)濕化后，發(fā)生持續(xù)性咳嗽即表明患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，記錄患者在安靜情況下試脫機(jī)1h內(nèi)，刺激性咳嗽發(fā)生的次數(shù)。③氣道內(nèi)痰痂形成：吸痰時(shí)直接可見痰痂吸出、痰痂黏在吸痰管壁上，以上兩種情況發(fā)生任意之一均可視為痰痂形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組濕化滿意度明顯高于對(duì)照組，痰痂發(fā)生率與刺激性咳嗽頻次均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 文丘里聯(lián)合加溫濕化器可提高濕化滿意度、降低痰痂發(fā)生率

由于人工氣道患者在治療期間呼吸道喪失正常功能，上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體的氣道濕化功能，而導(dǎo)致下呼吸道黏膜干燥，氣道失水，使痰液更加黏稠，不能有效排出，若任其發(fā)展還可使患者出現(xiàn)氣道阻塞，甚至使患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，因此，該類患者住院期間需采取有效的氣體加溫加濕干預(yù)[3]。使用呼吸機(jī)和氣管切開成功脫機(jī)的患者，臨床上大家重視程度都很高，而試脫機(jī)時(shí)因?yàn)闀r(shí)間不長，大家重視程度不夠，反而更易造成痰液引流不暢，不利于患者氣道的管理。且機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南也強(qiáng)調(diào)不論采取哪種濕化方式，都應(yīng)該使進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度為100%。因此，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的微量注射泵連續(xù)泵入氣道濕化液的方式不能滿足患者氣道濕化的要求。文丘里裝置加溫濕化法的工作原理是利用文丘里原理，通過對(duì)孔徑大小的調(diào)節(jié)來達(dá)到調(diào)節(jié)氧濃度的目的，為患者提供恒定的氧濃度，避免患者缺氧；再通過加溫濕化器將進(jìn)入的氣體加溫至37℃[4]，加溫加濕的氣體再通過呼吸管道進(jìn)入患者端，起到良好的氣道濕化作用。此項(xiàng)研究中，觀察組患者使用文丘里聯(lián)合加溫濕化器濕化氧療技術(shù)進(jìn)行氣道濕化，使進(jìn)入患者小氣道組織的濕化溶液為蒸氣狀[5]，可使痰液黏稠度下降，對(duì)稀釋及排除痰液有著積極的作用，使氣道濕化效果較好，避免了痰痂的形成，進(jìn)而提高患者氣道通暢程度。對(duì)照組的微量泵連續(xù)泵入濕化液的方法實(shí)行氣道濕化盡管應(yīng)用簡單，但患者濕化不滿意度與痰痂發(fā)生率為82.35%與35.29%，均高于實(shí)驗(yàn)組的11.76%與0.00%，所以實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化效果比傳統(tǒng)的微量注射泵組好。

3.2 文丘里聯(lián)合加溫濕化器可減少患者嗆咳頻次

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組濕化液溫度為常溫20℃左右，相比氣道內(nèi)溫度是低的，通常會(huì)引起患者出現(xiàn)刺激性嗆咳，甚至使患者出現(xiàn)心率增快、血壓上升、血氧飽和度下降等不良并發(fā)癥。此外，刺激性咳嗽還易造成患者氣道內(nèi)氧氣管及濕化管咳出，既可造成患者缺氧，還可能造成患者感染，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者刺激性咳嗽頻次為（2.06±0.83）次/min，明顯低于對(duì)照組的（3.23±0.90）次/min，表明該裝置氣道濕化效果是優(yōu)于傳統(tǒng)的氣道濕化方式，與楊順銀[6]等研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的微量泵連續(xù)氣道濕化方法雖然能夠依據(jù)患者的痰液粘稠度自行調(diào)控濕化液的量，但因其劑量和速度不好把握造成氣道濕化不足或過量，且一次進(jìn)入患者氣道內(nèi)液體過多，會(huì)造成患者嗆咳、血氧下降等不良并發(fā)癥，也不能確保為患者提供合適的氧濃度。而應(yīng)用文丘里聯(lián)合加溫濕化器濕化氧療的實(shí)驗(yàn)組刺激性嗆咳的發(fā)生率大大降低，且較微量泵持續(xù)氣道濕化還能有效預(yù)防肺部感染[7]。做好合理且舒適的氣道濕化，是人工氣道患者氣道管理的重中之重，是直接影響到患者能否擺脫呼吸機(jī)控制的關(guān)鍵因素。

綜上所述，文丘里裝置聯(lián)合加溫濕化器濕化氧療提升了人工氣道患者試脫機(jī)氣道濕化效果，增加患者的舒適度，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，并縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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