微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：分析在膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者中實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：選擇2022年1月—2023年7月期間我院收治的80例膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者，通過雙盲法將其分入實(shí)驗(yàn)組與參照組當(dāng)中，各40例，實(shí)驗(yàn)組接受微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，參照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、治療前后日常生活能力與膝關(guān)節(jié)功能（ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分）、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥（延遲愈合、關(guān)節(jié)炎、感染）發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。治療前，兩組患者ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果比參照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者中實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，不但能提高患者的日常生活能力與膝關(guān)節(jié)功能，還能改善患者的手術(shù)預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折；治療效果

Evaluation of the application effect of minimally invasive internal fixation in the treatment of complex fractures around the knee joint

MA Hongbin， ZHANG Zongli

Mengyin County People’s Hospital， Linyi， Shandong 276200， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of minimally invasive internal fixation in patients with complex fractures around the knee joint.Methods：80 patients with complex fractures around the knee joint admitted to our hospital from January 2022 to July 2023 were selected and divided into the experimental group and the reference group using a double blind method，with 40 patients in each group.The experimental group received minimally invasive internal fixation surgery，while the reference group received open reduction internal fixation surgery.The surgical treatment related indicators （surgery time，fracture healing time，intraoperative bleeding volume and hospital stay），daily living ability and knee joint function （ADL score and Lyscholm score） before and after treatment，treatment efficacy and incidence of postoperative complications （delayed healing，arthritis and infection） between the two groups were compared.Results：The surgical related indexes of the experimental group were better than those of the reference group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in ADL scores and Lyscholm scores of the knee joint between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the ADL score and Lyscholm score of the knee joint of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）.The treatment effect of the experimental group was higher than that of the reference group，and the incidence of postoperative complications was lower than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：The effect of minimally invasive internal fixation surgery on patients with complex fractures around the knee joint is significant.It can not only improve the daily living ability and knee joint function of patients，but also improve the surgical prognosis of patients and reduce the incidence of complications，which is worth promoting.

【Key Words】Minimally invasive internal fixation surgery； Open reduction and internal fixation； Complex fractures around the knee joint； Treatment effect

膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折是目前骨科當(dāng)中比較常見的骨折類型，比較常見于股骨、脛骨等部位，發(fā)病與患者的身體健康、外界暴力因素等都有一定關(guān)聯(lián)，直接或間接暴力都可能會(huì)引起骨折，同時(shí)隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松這一疾病的發(fā)生也會(huì)增加骨折發(fā)生率[1]。膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折發(fā)生后會(huì)給患者的日常生活能力帶來不良影響，降低患者的生活質(zhì)量，發(fā)病后患者的日常生活能力受限，活動(dòng)能力受限，在一定程度上影響到患者的身心健康。膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折可接受手術(shù)治療，這也是常見治療方案，及時(shí)有效的治療也能改善患者的癥狀，緩解患者心理壓力，從患者的治療方面上看，切開復(fù)位內(nèi)固定為常規(guī)治療方法，這一治療方法能改善患者的癥狀，但是在治療期間對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，影響術(shù)后康復(fù)，住院時(shí)間逐漸延長[2]。隨著現(xiàn)代化治療措施不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大，將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者的治療中，實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的效果與常規(guī)手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，本文主要以我院收治的80例膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象，探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2022年1月—2023年7月接收的80例膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者，經(jīng)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40），實(shí)驗(yàn)組中男性與女性例數(shù)分別為23例與17例，年齡最高與最低分別為76歲與43歲，平均年齡（56.46±3.04）歲；參照組患者中男性與女性例數(shù)分別為21例與19例，年齡最高與最低分別為77歲與44歲，平均年齡（56.02±3.42）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折；知情同意；配合研究開展，并能提供完整一般資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次手術(shù)方案不耐受者；接受保守治療者；合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染等；并發(fā)其他部位骨折者；患者合并有血液性疾病或血常規(guī)異常，如凝血異常；因各種原因中斷研究開展者。

1.2方法

參照組接受切開復(fù)位固定術(shù)，步驟如下：根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，推入手術(shù)室后盡快開放靜脈通路，麻醉方法為全身靜脈復(fù)合麻醉，結(jié)合患者骨折類型，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)/外側(cè)作一切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露患者的脛骨上段、平臺(tái)，橫向切開關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的積血以及散碎的骨塊等都完全清除干凈，牽拉半月板，觀察患者的病灶部位，予以復(fù)位，并注意關(guān)節(jié)面平整度；在患者的骨缺損部位進(jìn)行植骨填塞；根據(jù)患者的情況開展手術(shù)操作，如患者有骨折塌陷癥狀，需要對(duì)塌陷部位進(jìn)行復(fù)位處理，促進(jìn)患者康復(fù)，確定處理完畢之后需要對(duì)缺損部位進(jìn)行植骨。如患者存在半月板損傷，需Wmf219gZyvo8KRHPbqkWfx1yXB+vpc9wuhT15sO72B0=要修復(fù)患者的損傷部位，如患者存在側(cè)副韌帶損傷也要使用同樣的手法進(jìn)行修復(fù)處理，應(yīng)用鋼板或螺釘植入方式內(nèi)固定。術(shù)后需要根據(jù)患者情況放置引流管，逐層縫合切口部位組織，手術(shù)完畢之后指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組接受微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療，步驟如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后處理方法與麻醉方法同參照組，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案根據(jù)患者骨折類型不同有所差異，手術(shù)入路也有一定變化，主要為膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)，首先需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗，及時(shí)將關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨塊以及積血進(jìn)行處理，置入膝關(guān)節(jié)鏡之后需要經(jīng)鏡觀察患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷程度以及軟骨組織缺損面積等，了解到骨折移位方向，對(duì)不同情況進(jìn)行不同對(duì)癥處理；如患者的脛骨平臺(tái)骨折分型為I型，則需要進(jìn)行手法按壓復(fù)位方式進(jìn)行，促使患者骨折裂縫縮小，使用克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定；而后使用拉力螺釘沿著克氏針方向進(jìn)行固定；如患者的脛骨平臺(tái)骨折分型為Ⅱ型或Ⅲ型，則應(yīng)該要使用撬拔器進(jìn)行固定以及復(fù)位處理，修復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，保持其平整度，填充自體髂骨，對(duì)骨缺損部位進(jìn)行復(fù)位處理，經(jīng)處理后需要使用C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位情況良好之后使用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后處理方式同參照組。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、治療前后日常生活能力與膝關(guān)節(jié)功能（ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分）、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥（延遲愈合、關(guān)節(jié)炎、感染）發(fā)生率。日常生活能力：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為ADL量表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活能力越好；膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分：量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。治療效果：經(jīng)治療后，患者的Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥27分為優(yōu)；治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為20～26分（包括20分與26分）為良；治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為10～19分（包括10分與19分）為可；治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<10分為差。治療效果=優(yōu)率+良率+可率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，數(shù)據(jù)差異對(duì)比顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分對(duì)比無意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分比參照組高，P<0.05，見表2。

2.3比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯高于參照組，P<0.05，見表3。

2.4對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，并未出現(xiàn)感染以及延遲愈合等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）；參照組中有2例患者出現(xiàn)延遲愈合，3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，3例患者出現(xiàn)感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（8/40）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（x2=6.1346，P=0.0133<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)結(jié)構(gòu)較為特殊的部位，是人體當(dāng)中比較容易損傷、骨折的部位，也是人體行為活動(dòng)期間比較重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)這一部位受到外界損傷，如直接或間接暴力等都可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折，如今常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)為切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，這一手術(shù)方法操作時(shí)間比較長，過程也比較復(fù)雜，患者術(shù)中損傷比較大，術(shù)后疼痛程度也比較明顯，結(jié)局預(yù)后比較差[3-4]。

從結(jié)果上看：治療后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，ADL評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分與治療效果都比參照組高，P<0.05。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者，獲得的效果更好，原因在于這一技術(shù)應(yīng)用保證手術(shù)操作更精準(zhǔn)，對(duì)患者的身體損傷更輕微，患者術(shù)后康復(fù)作用更好，手術(shù)治療也更加迅速，在維持長效固定作用的同時(shí)還能縮短患者骨折愈合時(shí)間，因此能縮短患者的住院時(shí)間。此外，合理的手術(shù)也能盡量改善患者患病期間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍受損情況，提升膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力[5]。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折患者中的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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