長期低劑量苯及苯系物接觸人群的肝脾超聲異常結果分析

2024-11-01 00:00:00夏麗華鄧永愈江狄奇林賢廣彭桂馨

婚育與健康 2024年21期

【摘要】目的：探討與分析長期低劑量苯及苯系物接觸人群的肝脾超聲異常情況。方法：采用回顧性研究方法，選取2019年1月—2020年1月在本單位門診部進行職業健康檢查的393例長期低劑量苯及苯系物接觸人員作為接觸組，同期選擇在本單位門診部進行職業健康檢查的357例不接觸化學毒物人群作為對照組，所有人群都給予腹部超聲，記錄肝臟與脾臟損害情況。結果：接觸組的超聲異?？倷z出率為44.27%，明顯高于對照組的21.01%，差異有統計學意義（P<0.05）；接觸組脂肪肝檢出率為31.04%，明顯高于對照組的14.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；接觸組肝實質回聲增粗檢出率為6.36%，明顯高于對照組的0.84%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組肝血管瘤、肝囊腫及脾腫大檢出率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：長期低劑量接觸苯及苯系物會對人群的肝臟產生損害，尤其增加了脂肪肝、肝實質回聲增粗等疾病的發生率，要積極進行職業衛生防護，以保障接觸人群健康。

【關鍵詞】苯及苯系物；肝脾超聲；脂肪肝；肝實質回聲增粗

Analysis of abnormal liver and spleen ultrasound results in individuals exposed to longterm low-dose benzene and its derivatives

XIA Lihua， DENG Yongyu， JIANG Diqi， LIN Xianguang， PENG Guixin

Disease Prevention and Control Center of Shunde District， Foshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528300， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the liver and spleen ultrasound abnormalities in people who have long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives.Methods：A retrospective study was conducted，393 individuals who had long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives and underwent occupational health examinations at the hospital clinic from January 2019 to January 2020 were selected as the contact group，and 357 individuals who did not come into contact with chemical toxins and underwent occupational health examinations at the hospital clinic were selected as the control group during the same period.All populations were given abdominal ultrasound to record liver and spleen damage.Results：The total detection rate of ultrasound abnormalities in the contact group was 44.27%，significantly higher than 21.01% in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；The detection rate of fatty liver in the contact group was 31.04%，significantly higher than 14.57% in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）；The detection rate of thickened liver parenchyma echo was 6.36%，significantly higher than 0.84% in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the detection rates of liver hemangioma，liver cyst and splenomegaly between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives can cause damage to the liver of the population，especially increasing the incidence of diseases such as fatty liver and thickening of liver parenchyma echo.Clinical occupational protection should be actively carried out to ensure the health of the exposed population.

【Key Words】Benzene and its derivatives； Liver and spleen ultrasound； Fatty liver； Thickening of liver parenchyma echo

苯、甲苯、二甲苯同屬芳香族烴類，急性苯中毒為短期內吸入大量苯蒸氣引起中樞神經系統等損害，慢性苯中毒為3個月及以上接觸苯引起造血系統等損害[1]。隨著國家經濟發展，眾多制造業并存，已經形成家電、機械裝備、家具、化工、紡織等多產業集群，苯是最常用的有機溶劑和化工原料之一，以苯作為生產原料的作業、工種均有可能引起中毒[2]。肝臟與脾臟是許多職業性化學毒物作用的靶器官，并對毒物的解毒和排出過程起著關鍵作用[3]。保護廣大勞動者身體健康，做好勞動者職業健康監護是一項重要任務[4-5]。本研究觀察苯及苯系物對接觸人群肝臟與脾臟的慢性損害，對接觸苯及苯系物人群進行了肝脾超聲檢查，分析異常超聲征象，并選擇不接觸化學毒物人群為對照組進行對比，分析肝臟與脾臟損害與苯及苯系物接觸的關聯性，為保護勞動者提供依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2019年1月—2020年1月在本單位門診部進行職業健康檢查的393例長期低劑量苯及苯系物接觸人員作為接觸組，同期選擇在本單位門診部進行職業健康檢查的357例不接觸化學毒物人群作為對照組。納入標準：接觸組依據勞動者所在企業提供的工作場所職業病危害因素定期檢測報告，作業場所職業病危害因素含苯及苯系物，且苯及苯系物檢測結果均未超出職業接觸限值，接觸時間均超過3個月；研究得到了單位倫理委員會的批準；年齡20～60歲。排除標準：合并先天性疾病的人群；妊娠與哺乳期女性。

兩組人群的性別、年齡、飲酒、工齡、吸煙、受教育年限等一般資料對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 超聲方法

所有人群都給予腹部超聲，采用東芝NEMIO SSA-550A型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz，取仰臥位，重點對肝臟、脾臟進行常規多切面掃查。肝脾超聲檢查陽性征象指標為脂肪肝、肝實質回聲增粗、血管瘤、肝囊腫、脾腫大，相關疾病的診斷均按照參考文獻[6]各種相關診斷標準判定。同時調查與記錄所有人群的性別、年齡、飲酒、工齡、吸煙、受教育年限等指標。

1.3 統計學方法

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采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝脾超聲異常總檢出率比較

接觸組的肝脾超聲異常總檢出率為44.27%，對照組為21.01%，接觸組肝脾超聲異常總檢出率顯著高于對照組（P<0.05）。詳細情況見表2。

2.2 兩組肝脾各種異常結果檢出率對比

接觸組的脂肪肝檢出率為31.04%，明顯高于對照組的14.57%，對比差異顯著（P<0.05）；接觸組的肝實質回聲增粗檢出率為6.36%，明顯高于對照組的0.84%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；接觸組的肝血管瘤檢出率為2.54%，對照組肝血管瘤檢出率為3.08%，對比差異無統計學意義（P>0.05）；接觸組的肝囊腫檢出率為3.05%，對照組肝囊腫檢出率為1.68%，對比差異無統計學意義（P>0.05）；接觸組的脾腫大檢出率為1.27%，對照組脾腫大檢出率為0.84%，對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

甲苯、二甲苯與苯一樣，大都由呼吸道途徑吸入，少部分由皮膚和消化道吸收，短期內吸入經代謝后可基本消失，反復多次吸入可在體內蓄積，主要分布在含類脂質較多的組織和器官中[7]。我國已經要求對接觸苯及苯系物作業人員進行職業健康檢查，利用超聲常規檢查肝脾，有效預防職業疾病的發生[8]。本研究顯示，接觸組的超聲異?？倷z出率為44.27%，明顯高于對照組的21.01%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；接觸組脂肪肝檢出率為31.04%，明顯高于對照組的14.57%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；接觸組肝實質回聲增粗檢出率為6.36%，明顯高于對照組的0.84%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組肝血管瘤、肝囊腫及脾腫大檢出率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。符合苯及苯系物導致肝脾的病理變化。苯及苯系物同屬芳香烴及其衍生物的范圍，可經皮膚、呼吸道和消化道進入人體，在工作場所中苯及苯系物主要以蒸汽形式通過呼吸道吸入人體為主，短時高濃度可導致急性中毒，以中樞神經系統損害為主[9]。本次調查的接觸人群所在企業作業場所苯及苯系物濃度未超出職業接觸限值，勞動者所接觸的是低濃度苯及苯系物，低濃度長期吸入苯及苯系物時，以骨髓、脂肪和腦組織中含量較多[10]。肝是毒物的轉化部位，也是主要排泄器官，經肝膽途徑由肝細胞排入膽汁內，再隨膽汁經腸道排出，在脂肪代謝過程中，若毒物的刺激使膽汁鹽酸分泌減少，引起脂肪代謝障礙，同時由于體內蓄積的毒物干擾了甘油三酯在肝細胞內正常運載代謝系統，尤其干擾了低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）運載系統的形成，使體內多余的甘油三酯難以清除，導致過多的脂肪沉積，形成脂肪肝的誘發因素，增加脂肪肝的發病率[11]。有研究表明，脂肪肝的形成又嚴重影響肝臟的轉化功能，加重苯在肝內的蓄積，形成惡性循環[12]。

為了預防長期接觸低濃度苯及苯系物引起的肝臟、脾臟損害情況的發生，企業應加強對職業病危害因素的防控。建議先從源頭防治，改進生產工藝，盡量采用無毒或低毒原料。其次是切斷毒物接觸勞動者的途徑，應合理設置職業病危害因素防護設施并常態運行、定期維護[13]。同時應加大職業健康宣傳力度，增強勞動者的防護意識，讓其做好個人防護，規范佩戴防毒口罩并及時更換。應督促企業依照相關法律法規對苯及苯系物作業人員進行職業健康監護，建立職業健康檔案，在上崗前、在崗期間、離崗時職業健康檢查中對勞動者進行常規肝脾超聲檢查，當發現肝脾損害時，應進一步診治，嚴重者需及時調離接觸苯及苯系物作業崗位，避免毒物對肝脾的進一步損害[14-15]。由于回顧調查企業工作現場難度較大，本次研究沒有對接觸組人群的作業方式、接觸程度、防護水平與肝脾損害的關聯性等進行分析，所以調查指標比較少，將在后續研究中探討。

綜上所述，長期低劑量接觸苯及苯系物會對肝脾產生損害，尤其增加了脂肪肝、肝實質回聲增粗等疾病的發生率，要積極進行職業衛生防護，以保障接觸人群健康。

參考文獻

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