鹽酸納美芬輔助血液灌流對鎮靜催眠類藥物中毒老年患者GCS評分及康復情況的影響

【摘要】目的：探究鹽酸納美芬輔助血液灌流對鎮靜催眠類藥物中毒老年患者格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分及康復情況的影響。方法：選取2020年1月—2022年2月本院診治的98例鎮靜催眠類藥物中毒老年患者，按隨機數表法將其分為兩組，對照組行常規治療與鹽酸納美芬治療，研究組行常規治療與鹽酸納美芬聯合血液灌流治療。比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組患者GCS評分、生理指標、康復情況及治療總有效率明顯優于對照組，P<0.05。結論：鹽酸納美芬聯合血液灌流治療可有效改善鎮靜催眠類藥物中毒老年患者的中毒癥狀，較快恢復生命體征， 提高治療總有效率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】鎮靜催眠類藥物中毒；鹽酸納美芬；血液灌流；格拉斯哥昏迷評分

Effect of nalmefene hydrochloride-assisted hemoperfusion on GCS score and rehabilitation of elderly patients with sedative and hypnotic drug poisoning

HE Jilong

People’s Hospital of Qingyang City， Gansu， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nalmefene hydrochloride assisted blood perfusion on Glasgow coma scale （GCS） score and rehabilitation of elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning.Methods：98 elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning treated in our hospital from January 2020 to February 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method.The control group received conventional treatment and nalmefene hydrochloride treatment，and the study group received conventional treatment and nalmefene hydrochloride combined with hemoperfusion treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the GCS score，physiological indexes，rehabilitation status and total effective rate of treatment in the study group were significantly better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Nalmefene hydrochloride combined with hemoperfusion treatment can effectively improve the poisoning symptoms of elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning，quickly restore vital signs，and improve the total effective rate of treatment，which deserves further promotion.

【Key Words】Sedative and hypnotic drugs poisoning； Nalmefene hydrochloride； Hemoperfusion； Glasgow coma scale

鎮靜催眠類藥物中毒常見癥狀為嗜睡、言語不清、定向力障礙以及反應遲鈍，嚴重時患者會出現昏迷、呼吸淺慢、體溫和血壓下降等休克現象，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。納美芬是一種特異性嗎啡受體阻斷劑，主要用于逆轉手術后的中樞抑制和已知或疑有類阿片藥物過量[3-4]。因此，本文通過對2020年1月—2022年2月收治的98例患者的臨床資料進行研究，這些患者均為鎮靜催眠類藥物中毒的老年患者，探討鹽酸納美芬聯合血液灌流的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月在本院診治的98例鎮靜催眠類藥物中毒老年患者，按隨機數表法將其分為兩組，各49例。研究組49例，其中男性24例，女性25例；年齡61～75歲；服用的藥片數量為20～100片；從服藥到就診時間為25min～9h。對照組49例，其中男性22例，女性27例；年齡在62～77歲之間；服用的藥片數量為20～98片；從服藥到就診時間為30min～9h。兩組性別、年齡、服藥數量以及服藥至就診時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①有證據表明患者入院前具有服用過量鎮靜催眠類藥物史；②患者已出現昏迷、呼吸淺慢、體溫和血壓下降等休克現象。排除標準：①排除其他疾病導致的昏迷；②中途退出治療者。

1.3 方法

（1）對照組行常規治療與鹽酸納美芬治療：常規治療：包括吸氧、清除毒物、保暖、利尿及對癥支持治療。鹽酸納美芬治療：鹽酸納美芬（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20080652），靜脈點滴，初始劑量為0.25μg/kg，2～5min后可增加劑量0.25μg/kg，當達到了預期的逆轉作用后立即停藥。（2）研究組行常規治療與鹽酸納美芬聯合血液灌流治療。常規治療與鹽酸納美芬治療方法與對照組一致。血液灌流治療：①使用血液透析機（生產廠家：瑞典金寶公司，AK-95型），血液灌注裝置（珠海麗珠醫療生物材料有限公司，HA230型）進行血液灌注，將灌注裝置按說明連接到血液透析機上，垂直固定在夾具上。②用0.9%氯化鈉溶液進行灌流器沖洗，灌流器為四川科倫藥業股份有限公司生產，國家藥品批準文號為H20056626，去除氣泡和微粒，將沖洗液均勻分布在沖洗器內，循環5～10min。③肝素抗凝，初始劑量為1mg/ kg，隨后每30min增加6～8mg肝素。④初始灌注速度為100mL/min，隨后逐漸增加至180～200mL/ min，灌注時間為12～150min。灌注時可根據病情變化酌情使用魚精蛋白、肝素、低分子量旋糖酐。一般藥物中毒經過一次治療即可被清除。中毒量大或胃內殘留藥物繼續吸收則根據情況重復治療2～3次。

1.4 觀察指標

（1）GCS評分：①眼睛開放反應（EO）：患者清醒時眼睛自然睜開的程度。每側眼睛有2個選項：無反應（3分）和對光反射遲鈍（1分）。最高得分為4分；②言語反應（VR）：患者在清醒時是否有意識地語言交流。每項有2個選項：無反應（3分）和不能說話或說話含糊不清（1分）。最高得分為4分。③ 運動反應（MG）：患者在清醒時是否有肢體活動。每項有2個選項：無反應（3分）和無動作（1分）。最高得分為4分。④對稱性（SE）：患者在清醒時是否能正常對稱地運動。每項有2個選項：無反應（3分）和無法保持對稱姿勢（1分）。最高得分為4分。根據以上四個項目的得分，可以計算出GCS評分：GCS=（EO+VR+MG+SE）/4。（2）療效評價標準： 顯效：經治療5h內，患者意識清晰，呼吸勻稱，脈搏正常，臨床癥狀基本消失；有效：治療后10h內，患者意識恢復正常，呼吸、脈搏等也恢復正常，癥狀有所緩解；無效：15h內生命體征未恢復正常，臨床癥狀不但無改善且加重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GCS評分和生理指標比較

治療后，研究組GCS評分、MAP及PaO2水平均顯著高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組康復情況比較

研究組患者清醒時間、癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的81.63%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

納美芬是一種特異性嗎啡受體阻滯劑，可與大腦和外周μ、κ和δ相互作用，形成多種阿片受體亞型結合逆轉或阻斷內源性阿片肽對呼吸、神經和循環系統的抑制作用，對鎮靜催眠藥中毒具有良好的效果[5]。

血液灌注是一種在圓柱體灌注裝置中用一種特殊的活性炭或樹脂顆粒使患者的血液流經體外，通過吸收作用去除血液中的有害物質，然后通過導管將灌注后的血液回流到體內，稀釋藥物濃度的方法。對高脂溶性、高分子量和高血漿蛋白結合率的巴比妥類藥物和其他藥物或毒藥有很好的療效[6]。

本研究結果顯示，治療后，兩組GCS評分、MAP與PaO2水平均較治療前顯著上升，PaCO2水平均較治療前顯著下降，且研究組GCS評分與生理指標均優于對照組（P<0.05）。研究組患者清醒時間、癥狀緩解時間與住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。提示納美芬聯合血液灌流治療比單純納美芬治療見效快，更容易從患者血液中清除毒素，降低藥物對中樞神經系統的抑制作用，促進患者意識和生理指標的恢復。研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。也說明聯合治療不僅速度快且療效好。同時，如服用劑量過大、中毒嚴重患者，在1次血液灌流效果不明顯時，需重復1～2次血液灌流操作，以確?；颊甙Y狀更快得到緩解。

綜上所述，鹽酸納美芬聯合血液灌流治療比單純鹽酸納美芬治療更能有效改善鎮靜催眠類藥物中毒老年患者的中毒癥狀，較快恢復生命體征，提高治療總有效率，值得進一步推廣。但是鑒于本研究樣本量限制、觀察時間短，仍有待進一步進行大樣本、長期隨訪的研究檢驗。

參考文獻

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[3] 王亞輝，吳彥其，沈鋒，等.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過救治百草枯中毒臨床療效的Meta分析[J].中華危重病急救醫學，2019，31（2）：214-220.

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