西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效和安全性研究

【摘要】目的：分析西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散在嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療時的效果及安全性。方法：將2022年3月—2023年3月我院兒科收治的150例輪狀病毒腹瀉患兒分為對照組和觀察組，兩組患兒分別采用常規(guī)治療方案和常規(guī)治療+西咪替丁+蒙脫石散進行治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，治療后的血清免疫球蛋白水平明顯高于對照組，臨床癥狀消失時間與住院時間均短于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散在嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療時能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，臨床療效確切，可以降低不良反應發(fā)生率，適宜臨床推廣。

【關鍵詞】 嬰幼兒；輪狀病毒腹瀉；西咪替??；蒙脫石散

Efficacy and safety study of cimetidine combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile rotavirus diarrhea

LI Jun

Department of Pediatrics，Dongtai People’s Hosbfd1ab0e79a71980278a0e39e69d0cad6cd7e03910e7172d876475a6e8503d06pital， Yancheng， Jiangsu 2be75f62c199e13c5e443e70d016f5ea35acc64da7f48a1b515cc40837050cd4124200， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy and safety of cimetidine combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile rotavirus diarrhea.Methods：A total of 150 infants with rotavirus diarrhea admitted to the department of pediatrics of our hospital from March 2022 to March 2023 were divided into the control group and the observation group，the two groups of children were treated with conventional therapy and conventional therapy +cimetidine+montmorillonite powder，respectively.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，the levels of serum immunoglobulins after treatment were significantly higher than those in the control group，the disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time were shorter than those in the control group，and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Cimetidine combined with montmorillonite powder can effectively shorten the time of clinical symptom disappearance in infants with rotavirus diarrhea，with definite clinical efficacy and can reduce the incidence of adverse reactions，which is suitable for clinical promotion.

【Key Words】Infants； Rotavirus diarrhea； Cimetidine； Montmorillonite powder

輪狀病毒腹瀉是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性、傳染性疾病，患兒在感染輪狀病毒后，極易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。雖然該病具有一定的自限性，但相較于成年人，嬰幼兒的抵抗力較低，在感染后病情會快速加重，甚至威脅患兒的生命安全[1]。目前，臨床上對于輪狀病毒腹瀉的治療用藥以補液維持水電解質平衡為主，同時配合應用乳酸菌膠囊進行治療，雖然具有一定的治療效果，但治療效果并不十分理想。針對這個問題，有研究提出應用西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散進行治療，且已經(jīng)取得了一定的治療效果[2]。本文對西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散在輪狀病毒腹瀉治療時的效果和安全性進行報道，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月期間在我院首診治療的150例輪狀病毒感染性腹瀉患兒作為研究對象。利用SPSS 23.0分組功能將150例輪狀病毒腹瀉患兒分為對照組和觀察組，對照組患兒男女比為39：36；年齡6～35個月，平均年齡（25.73±4.28）個月；病程1～5d，平均病程（3.64±1.12）d；其中輕度脫水39例，中度脫水24例，重度脫水12例。觀察組75例患兒男女比為37：38；年齡6～35個月，平均年齡（24.81±4.23）個月；病程1～5d，平均病程（3.60±1.10）d；其中輕度脫水38例，中度脫水23例，重度脫水14例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[2]關于輪狀病毒腹瀉的診斷標準；②病程<2周，每日腹瀉次數(shù)>3次，大便為水樣或蛋花狀；③月齡在6～36個月，且發(fā)病后于我院首診；④臨床資料完整，大便輪狀病毒抗原呈陽性；⑤對研究知情同意。

排除標準：①存在昏迷、休克等情況的患兒；②伴有臟器功能障礙或功能不全情況的患兒；③大便鏡檢可見大量白細胞、紅細胞等情況的患兒；④伴有其他感染性腹瀉、貧血等情況的患兒；⑤臨床資料不完整的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)輪狀病毒腹瀉治療方案，即在患兒入院后立即給予其補液處理，調整患兒飲食，同時給予患兒復合乳酸菌腸溶膠囊（生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980184，規(guī)格：0.33g）治療，給藥劑量為每次1粒，每日給藥1次。

觀察組患兒在對照組基礎上應用西咪替?。ㄉa(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H37023309，規(guī)格：2mL：0.2g）和蒙脫石散（生產(chǎn)單位：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093089，規(guī)格：每袋含蒙脫石3g）治療，給藥劑量為10～15mg/kg西咪替丁注射液+5%葡萄糖溶液250mmL靜脈滴注，每天給藥1次。蒙脫石散每天給藥3次，每次根據(jù)患兒年齡給藥：<1歲每次1g，1～2歲每次2g，>2歲每次3g，于餐前0.5h口服。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀消失時間與住院時間：觀察記錄兩組患兒臨床癥狀（腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、脫水）消失時間和住院時間。②生化指標：采用免疫比濁法，應用免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）對兩組患兒的血清免疫因子水平進行測定。③臨床療效：顯效：治療21d內，患兒關于輪狀病毒腹瀉的各類癥狀明顯消失，大便性狀恢復正常狀態(tài)；有效：治療31d內，患兒關于輪狀病毒腹瀉的各類癥狀明顯改善，大便性狀基本恢復；無效：未達到上述標準。④不良反應：記錄不良反應發(fā)生情況。包括便秘、脹氣、大便干結、皮疹等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床癥狀消失時間與住院時間

與對照組相比，觀察組患兒臨床癥狀消失時間以及住院時間明顯更短，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組生化指標

治療后，與對照組相比，觀察組患兒各項血清免疫球蛋白水平明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P< 0.05），見表3。

2.4比較兩組不良反應

觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

嬰幼兒在感染輪狀病毒后，其腸道內的微環(huán)境會發(fā)生相應的改變，微生物生長環(huán)境受到破壞，腸道內生態(tài)系統(tǒng)失衡，導致大部分輪狀病毒感染患兒的癥狀都較為嚴重[3]。故而臨床中對于輪狀病毒腹瀉患兒的治療應在常規(guī)治療的基礎上適當增加對腸道內環(huán)境的改善治療。目前，對于輪狀病毒感染所導致的腹瀉，臨床中常給予患者復合乳酸菌腸溶膠囊治療，擬通過對患者腸道菌群的調節(jié)來達到改善腸道微環(huán)境的效果，以便于能夠有效抑制腹瀉，可用于多種原因所導致的腹瀉治療。通過研究結果可以看出，對照組患兒在給藥治療后，臨床癥狀也有一定的緩解，可見乳酸菌膠囊在輪狀病毒腹瀉治療時，可通過調節(jié)患兒腸道菌群情況達到一定的治療效果[4]。

而西咪替丁是用于輪狀病毒感染治療的一線藥物之一，其在用藥后能夠快速拮抗機體的組胺H2受體，從而降低組胺和五肽胃泌素的分泌，降低對胃部的刺激，抑制胃酸的分泌，有助于改善胃內的酸性環(huán)境，降低對腸道黏膜組織的損傷[5]。同時，西咪替丁還能夠抑制組胺的釋放量，提高T淋巴細胞的轉化率，起到抑制病毒繁殖，減少炎癥反應，促進患兒腸道黏膜微絨毛的功能快速恢復的作用，從而降低患兒病毒感染的程度。另外，西咪替丁還能夠促進機體對鈉的吸收，有效地幫助患兒快速糾正機體酸堿電解質紊亂的情況。蒙脫石散的主要成分為雙八面體蒙脫石散，其具有極強的黏膜保護作用，腸道黏膜在得到有效保護后能夠促進腹瀉問題快速恢復?，F(xiàn)代藥理研究證實，蒙脫石散在輪狀病毒感染所導致的腹瀉治療時，能夠主動吸附到輪狀病毒上，導致病毒復制受到抑制，胃腸道黏膜組織的韌性得到明顯升高，明顯增強對抗攻擊因子的能力，胃腸道黏膜的屏障效果得到改善，從而達到了促進患兒食欲恢復的效果。通過研究結果可以看出，在常規(guī)治療的基礎上應用西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散進行治療后，觀察組患兒在各項臨床癥狀消失時間、治療總有效率、血清免疫球蛋白因子等方面都明顯優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）。提示了西咪替丁、蒙脫石散、乳酸菌膠囊三者具有一定的協(xié)同作用，能夠快速達到止瀉、止吐的效果，改善患兒血清免疫因子各項指標水平，從而避免病情對患兒機體的損傷。且藥物聯(lián)合應用時并未增加不良反應發(fā)生率，提示了西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散在輪狀病毒腹瀉治療時，不僅療效顯著，且安全可靠。

4 結論

西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散在嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療時能夠明顯縮短患兒各種臨床癥狀消失時間，整體提高了臨床治療效果，且不良反應發(fā)生率較低，適宜臨床應用。

參考文獻

[1] 盛瑋，田玉珍.金雙歧聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對小兒輪狀病毒腹瀉的療效及對血清IgM、IgG和IgA的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018， 23（4）：512-514.

[2] 張小霞.熱毒寧聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（34）：4772-4773.

[3] 陸志明.西咪替丁治療輪狀病毒腸炎患兒療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（7）：792-793.

[4] 熊學敏，邵榮昌，方麗玲，等.復合乳酸菌膠囊對小兒慢性腹瀉病的療效及對其腸道微生態(tài)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（1）：156-159.

[5] 馮勇.西咪替丁聯(lián)用思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎33例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6（4）：351-352.