老年心臟病患者行非心臟手術的麻醉誘導期應用依托咪酯和丙泊酚的效果比較

【摘要】目的：分析與比較老年心臟病患者行非心臟手術的麻醉誘導期應用依托咪酯和丙泊酚的效果。方法：選取2022年4月—2023年4月本院行非心臟手術的60例老年心臟病患者，隨機將其分為對照組和觀察組，觀察組采用依托咪酯聯合芬太尼進行麻醉誘導，對照組采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉誘導。比較兩組患者術后蘇醒狀況、不同時段的各項血流動力學指標、不良反應及血管活性藥物使用情況。結果：相較于對照組，觀察組術后恢復自主呼吸時間、拔管時間及蘇醒時間均更短（P<0.05）；相較于對照組，觀察組給藥后3min（T2）及插管時（T3）各項血流動力學指標均顯著更優（P<0.05）；相較于對照組，觀察組的不良反應發生率及血管活性藥物使用率均更低（P<0.05）。結論：采用依托咪酯對行非心臟手術的老年心臟病患者進行麻醉誘導的效果更為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】老年心臟病；行非心臟手術；麻醉誘導期；依托咪酯；丙泊酚

To compare the effects of etomidate and propofol during anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery

WU Guangxiang

Department of Anesthesiology， Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze and compare the effects of etomidate and propofol during anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery.Methods：A total of 60 elderly patients with heart disease who underwent non-cardiac surgery in our hospital from April 2022to April2023 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The observation group received anesthesia induction with etomidate combined with fentanyl，while the control group received anesthesia induction with propofol combined with fentanyl.The postoperative recovery status，hemodynamic indicators at different time periods，adverse reactions and the use of vasoactive drugs of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group，postoperative recovery time fohNmXuniM49QbNK6UYpG4LQ==r spontaneous breathing，extubation timeand awakening time in the observation group were shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the hemodynamic indexes of the observation group at 3 minutes after administration （T2） and at intubation （T3） were significantly better （P<0.05）；Compared to the control group，the incidence of adverse reactions and vasoactive drugsusage rate in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：The use of etomidate for anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery has a more significant effect，which is worthy of promotion.

【Key Words】Elderly heart disease； Performing non-cardiac surgery； Induction period of anesthesia； Etomidate； Propofol

老年人患有心臟病后，由于其生理及身體上各方面的功能下降，其對麻醉的耐受性也隨之降低，這對于老年心臟病患者在行非心臟手術時就有一定的麻醉風險[1]。主要是因為在治療中受外界各種刺激和影響，使得術中血流動力學指標難以保持一個穩定的狀態，以至于老年患者在麻醉誘導期極易出現一系列不良反應，嚴重影響患者的生命健康[2]。因此，如何選擇穩定有效的麻醉藥物進行誘導就極為重要。有研究表明，相比丙泊酚，依托咪酯鎮靜作用更強，使得血流動力學指標更穩定，誘導效果更顯著[3]。基于此，本次研究選取在本院行非心臟手術的60例老年心臟病患者進行研究，探討老年心臟病患者行非心臟手術中應用不同麻醉劑的效果，現具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年4月本院行非心臟手術的60例老年心臟病患者，隨機將其分為對照組[30例，男18例、女12例，平均年齡（66.45±2.75）歲]和觀察組[30例，男16例、女14例，平均年齡（67.05±1.35）歲]，兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉誘導：為患者建立靜脈通路，然后注射2.0mg/kg劑量的丙泊酚+3μg/kg芬太尼進行誘導。

觀察組實施依托咪酯聯合芬太尼進行麻醉誘導：應用0.15mg/kg的依托咪酯，芬太尼用法用量同上，進行緩慢靜脈泵注，泵注時間不少于10 min。

在誘導過程中對患者指標進行監測。

1.3觀察指標

①比較兩組患者術后的蘇醒狀況，包括恢復自主呼吸時間、拔管時間及蘇醒時間。②比較兩組患者的血流動力學指標，主要對圍術期血流動力學監測結果進行統計分析，比較誘導前（T1）、給藥后3min（T2）、插管時（T3）與插管后3min（T4）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。③比較兩組患者的不良反應及血管活性藥物使用情況，主要有低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速、使用麻黃素及使用阿托品。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒狀況對比

相較于對照組，觀察組術后恢復自主呼吸時間、拔管時間及蘇醒時間均顯著更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的血流動力學指標對比

兩組T1和T4時段的各項血流動力學指標比較無顯著差異（P>0.05）；在T2和T3時段，觀察組各項血流動力學指標優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的不良反應及血管活性藥物使用情況對比

觀察組的不良反應情況及血管活性藥物使用情況均顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人接受非心臟手術可能會增加心血管事件的風險。所以在對老年心臟病患者的治療中，除了密切監測老年人的心率、血壓、呼吸等生命體征外，對其進行有效的麻醉誘導也非常重要[4-5]。在麻醉誘導時需要采取一些措施來確保患者的生命體征穩定，首先要在術前能夠對患者做出準確的評估和充分的準備，全面掌握正常的心臟生理、各種心臟疾病的病理生理及其治療原則，并熟悉各種麻醉藥對循環的影響及具備嫻熟麻醉技能，以及圍手術期各種早兆、危象的判斷以及處理能力。但由于老年患者生理功能的衰退，自身對于麻醉藥物的代謝和排泄能力不如年輕人，使得在麻醉后極易出現一些并發癥或是不良反應情況，影響患者的身體健康。因此，要選擇合適的麻醉藥物，以降低患者的麻醉風險，確保患者的安全和手術的成功[6-7]。

在臨床中，常用丙泊酚進行麻醉誘導，由于其屬于一種速效、短效的鎮靜藥，在給藥之后的30～40s就可以發揮鎮靜作用，主要用于麻醉的誘導和鎮靜；但由于在應用中部分老年患者對藥物的耐受性差，可能會出現局部疼痛、低血壓、心動過緩，還可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應以及血栓、靜脈炎等癥狀，嚴重時還會出現短暫性呼吸暫停，嚴重影響患者治療效果[8]。而依托咪酯是目前常用的麻醉藥物，其具有獨特的優勢，對心血管及呼吸系統的影響很小，并且不會引起明顯的心臟異常，例如全身麻醉后的心律失常，可用于大多數接受全身麻醉的患者，尤其是血流動力學檢查；該藥在臨床中應用廣泛，相比丙泊酚，其誘導效果及安全性更高[9]。本次研究結果顯示，相比對照組，觀察組的恢復時間更短，各項血流動力學指標更穩定，且觀察組的不良反應發生率及血管活性藥物使用率更低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。主要是因為依托咪酯對心血管系統的影響非常輕微，全身麻醉后不會引起明顯的心臟異常，使得各項血流動力學指標較為穩定；并且對人體內相關組織的功能及呼吸系統功能也沒有傷害，特別是麻醉后，不會出現呼吸困難等癥狀，也不會引_{DfzyWqI3b1Nw3bndFcioSA==}起呼吸道相關疾病，這在老年和危重患者的麻醉誘導中具有極為顯著的優勢。這與刁世琪等[9]的研究結果類似，都充分說明了依托咪酯的誘導效果更為安全和顯著。

綜上所述，應用依托咪酯對行非心臟手術的老年心臟病患者進行麻醉誘導，能保持患者的血壓、平均動脈壓及心率等指標維持穩定，縮短蘇醒時間，相比丙泊酚，誘導效果更安全、更顯著，值得推廣。

參考文獻

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