膈下逐瘀湯加減在盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛中的治療效果

【摘要】目的：探討膈下逐瘀湯加減在盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛中的治療效果。方法：將盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛患者共88例納入研究，時間2021年4月—2024年4月，受試者根據不同治療方案分為對照組（痛經靈顆粒）與研究組（ 膈下逐瘀湯加減），各44例，療程結束后對比兩組患者的治療效果、中醫癥候評分、各炎性因子及前列腺素水平。結果：與對照組相比，研究組治療總有效率明顯更高（P<0.05）；治療后，兩組中醫癥候評分較治療前明顯降低，且研究組中醫癥候評分更低（P<0.05）；治療后，兩組前列腺素與各炎性因子較治療前明顯改善，且研究組前列腺素與各炎性因子更優（P<0.05）。結論：在盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛治療中給予膈下逐瘀湯加減可有效緩解中醫癥候，調節前列腺素與炎性細胞因子水平，提高治療效果，對促進病情康復方面較痛經靈顆粒優勢明顯。

【關鍵詞】膈下逐瘀湯；慢性盆腔痛；痛經靈顆粒；中醫癥候；炎性因子

The therapeutic effect of modified Gexia Zhuyu Tang in the sequelae of pelvic inflammatory disease-chronic pelvic pain

FAN Jiaojiao， ZHANG Xiaona

Zizhou County Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin City， Shaanxi， Yulin， Shaanxi 718400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of modified Gexia Zhuyu Tang on chronic pelvic pain，a sequelae of pelvic inflMd2q6F3sakRE0t64tx6x9r23j5xvxe73DaKi4hTwJ/o=ammatory disease.Methods：A total of 88 patients with sequelae of pelvic inflammatory disease - chronic pelvic pain were included in the study from April 2021 to April 2024.The subjects were divided into the control group （Tong jingling granules） and the study group（modified Gexia Zhuyu Tang） according to different treatment plans，with 44 cases in each group.The treatment efficacy，traditional Chinese medicine symptom scores，and levels of various inflammatory factors and prostaglandins between the two groups of patients after the end of the treatment course were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher （P<0.05）；After treatment，the traditional Chinese medicine symptom scores of the two groups decreased significantly compared to before treatment，and the TCM symptom scores of the study group were even lower （P<0.05）；After treatment，the levels of prostaglandins and various inflammatory factors of the two groups showed significant improvement compared to before treatment，and the prostaglandins and various inflammatory factors in the study group were better （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of chronic pelvic pain caused by pelvic inflammatory disease sequelae，the use of Gexia Zhuyu Tang can effectively alleviate traditional Chinese medicine symptoms，regulate prostaglandins and inflammatory cytokine levels，improve treatment efficacy，and have a significant advantagesin promoting disease recovery compared to Tong jingling granules.

【Key Words】Gexia Zhuyu Tang； Chronic pelvic pain； Tongjingling granules； Traditional Chinese medicine symptoms； Inflammatory factors

慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病后遺癥中的常見癥狀，以腰骶疼痛、帶下異常、下腹疼痛為主要表現，部分患者還可伴有性交痛、排便痛等，常給患者的身心健康及生活質量造成極大威脅[1]。中醫將慢性盆腔痛歸屬于“痛證”范疇，其病因與生活習慣不潔、情志不暢、寒邪及濕熱等邪氣入體導致不通或不榮，使得血行不暢、胞宮氣血受阻，故常以活血化瘀、行氣止痛為主治[2]。痛經靈顆粒與膈下逐瘀湯均具有活血化瘀、理氣止痛效果，在慢性盆腔痛治療中具有明顯優勢，但何種藥物更有利于提高治療效果目前臨床仍無統一定論[3]。為此該研究將盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛患者共88例納入研究，探討膈下逐瘀湯加減的治療效果，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

將盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛患者共88例納入研究，所有患者均有盆腔炎性疾病病史，伴有慢性盆腔痛癥狀，病程3個月以上，中醫辨證為氣滯血瘀癥，患者知曉治療方案后表示自愿配合，且排除急性盆腔炎、合并嚴重系統性疾病、存在該研究用藥禁忌癥、處于妊娠或哺乳期、惡性腫瘤、合并其他婦科疾病、嚴重肝腎功能障礙、合并急慢性感染性疾病、用藥依從性差及臨床資料不全者。受試者根據不同治療方案區分組別，各44例，對照組患者年齡23～50歲，均齡（38.67±5.36）歲；病程3～24個月，均值（13.26±3.21）個月。研究組患者年齡22～52歲，均齡（38.74±5.18）歲；病程4～25個月，均值（13.18±2.92）個月。兩組一般資料相比無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服痛經靈顆粒（生產單位：北京富國堂醫藥科技有限公司，批準文號：國藥準字Z20043163，規格：10g×10袋）治療，每次1袋，每日3次，持續治療3個月經周期。

研究組患者則給予膈下逐瘀湯加減治療，組方：生黃芪、雞血藤、生牡蠣各30g，白芍20g，延胡索、浙貝母各15g，枳殼、牡丹皮、甘草、烏藥、柴胡、香附、五靈脂、當歸、川芎、桃仁各10g。睡眠不足者加酸棗仁，帶下量多者加敗醬草、土茯苓。將諸藥水煎至300mL左右于早晚進行分服，每日1劑，月經干凈后開始服用，持續治療3個月經周期。

1.3觀察指標

1.3.1兩組治療效果比較，評價標準[4]：顯效：臨床癥狀徹底消失，婦科及理化檢查均恢復正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，婦科及理化檢查明顯改善；無效：未達到上述標準。除無效之外均記為總有效。

1.3.2兩組中醫癥候評分比較，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[aWLaxXCFcCggqWgjZLO2+g==5]進行評價，包括腰骶疼痛、帶下異常、下腹疼痛、神疲乏力，根據其嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分），評分越高表示病情越嚴重。

1.3.3兩組實驗室指標水平比較，采集患者空腹條件下外周靜脈血液樣本，對其進行離心分離，取上層血清置于-80℃冰箱保存備用。選擇日立7171全自動生化分析儀，白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均采用酶聯免疫吸附法測定，前列腺素E2（PGE2）與前列腺素F2a（PGF2a）水平采用放射免疫法測定。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，研究組治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組中醫癥候評分比較

治療后，兩組中醫癥候評分較治療前明顯降低，且研究組中醫癥候評分更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組前列腺素水平比較

治療后，兩組前列腺素水平較治療前明顯改善，且研究組前列腺素水平更優（P<0.05），見表3。

2.4兩組各炎性細胞因子水平比較

治療后，兩組各炎性細胞因子水平較治療前明顯改善，且研究組各炎性細胞因子水平更優（P< 0.05），見表4。

3 討論

慢性盆腔痛主要是因盆腔炎治療不徹底導致邪氣殘留與沖任胞脈氣血互結或肝氣瘀滯、不通則痛所致，病變部位在胞宮，與肝、脾、腎關系密切，血瘀是慢性盆腔痛的主要病機，具有病程長、遷延難愈、復發率高的特點，長此以往則可引發各種心理疾病，從而加重病情，形成惡性循環，因此在治療中除了活血化瘀、行氣止痛外還需注重調暢氣機以確保治療效果[6]。痛經靈顆粒是由丹參、赤芍、醋制香附、蒲黃、醋制延胡索、桂枝、紅花多味中藥之稱的純中藥復方制劑，活血化瘀及理氣止痛作用顯著，但在調暢氣機方面無明顯作用[7]。膈下逐瘀湯出自《醫林改錯》，方中牡丹皮活血化瘀、清熱涼血；桃仁、五靈脂破血散瘀；烏藥行氣止痛；延胡索活血止痛；枳殼、香附行氣止痛；浙貝母清熱解毒；生牡蠣軟堅散結；白芍平肝止痛。全方共奏疏肝行氣、活血化瘀、止痛散結之效，現代藥理研究表明，膈下逐瘀湯具有改善微循環、調節免疫、鎮靜鎮痛之效，還可通過抑制致痛物質的釋放、抑制炎癥反應而強化止痛效果，在慢性盆腔痛治療中較痛經靈顆粒具有突出優勢[8]。該研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療總有效率明顯更高（P<0.05）；治療后，兩組中醫癥候評分較治療前明顯降低，且研究組中醫癥候評分更低（P<0.05）；治療后，兩組前列腺素與各炎性因子較治療前明顯改善，且研究組前列腺素與各炎性因子更優（P<0.05）。

綜上所述，在盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛治療中給予膈下逐瘀湯加減可有效緩解中醫癥候，調節前列腺素與炎性細胞因子水平，提高治療效果，對促進病情康復方面較痛經靈顆粒優勢明顯。

參考文獻

[1] 周璐，常淑華，陳嫣.膈下逐瘀湯加減聯合中醫循經盆底肌康復對氣虛血瘀型慢性盆腔痛的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2024，42（7）：75-78.

[2] 吳艷紅，莊婷嬋.紅花逍遙片聯合中藥膈下逐瘀湯加減治療盆腔炎的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2023，36（24）：4230-4233.

[3] 孫夢，田麗穎，程曉嫚，等.針刺聯合膈下逐瘀湯治療原發性痛經氣滯血瘀證的療效觀察[J].中醫藥導報，2024，30（4）：96-100.

[4] 程曉嫚，田麗穎，王芬，等.膈下逐瘀湯加減聯合針刺治療氣滯血瘀證盆腔炎后遺癥的療效及對炎癥指標、血液流變學的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2023，23（9）：1056-1059.

[5] 苗婷，郎愛娟.針刺聯合膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者的效果[J].中國民康醫學，2023， 35（15）：114-117.

[6] 郭艷苓.膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型原發性痛經的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2023，18（11）： 137-140.

[7] 楊玉婷.膈下逐瘀湯加味聯合撳針穴位埋針治療氣滯血瘀型原發性痛經臨床觀察[J].中醫臨床研究，2023，15（16）：77-81.

[8] 蔣南，姜頔.膈下逐瘀湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2019，30（8）：985-989.