1例骨盆多發性骨折合并肱骨干骨折患者的中西醫結合護理體會

【摘要】對1例骨盆多發性骨折合并肱骨干骨折患者的中西醫結合護理經驗進行總結。2021年4月，我院急診科接診1例骨盆多發性骨折合并肱骨干骨折，并伴髂腰肌血腫、腹膜后血腫、陰道前穹窿裂傷和橈神經損傷的患者，經急診科補液、有效止血及骨盆外固定等處理后行急診手術，術后在ICU及骨科繼續治療。住院期間在一般護理的基礎上給予中西醫結合護理，未發生嚴重并發癥，住院治療55 d后順利出院。

【關鍵詞】外傷性骨折；骨盆多發性骨折；肱骨干骨折；中西醫結合護理

Experience of integrated traditional Chinese and western medicine nursing for a patient with multiple pelvic fractures and humeral shaft fractures

WANG Qiaoyun

Emergency Department of Gansu Second People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Summarizing the experience of integrated traditional Chinese and western medicine nursing for a patient with multiple pelvic fractures and humeral shaft fractures.In April 2021，our hospital’s emergency department received a patient with multiple pelvic fractures combined with humeral shaft fractures，accompanied by iliopsoas muscle hematoma，retroperitoneal hematoma，anterior fornix laceration of the vagina and radial nerve injury.Emergency surgery was performed after fluid replacement，effective hemostasis and pelvic external fixation in the emergency department，the patient continued treatment in the ICU and orthopedics department after the surgery.During the hospitalization，integrated traditional Chinese and western medicine care was provided on the basis of general care，and no serious complications occurred.After 55 days of hospitalization treatment，the patient was discharged smoothly.

【Key Words】Traumatic fractures； Multiple pelvic fractures； Fracture of humeral shaft； Integrated traditional Chinese and western medicine nursing

股盆骨折和肱骨干骨折多由高墜、交通事故等巨大鈍性外力作用所致[1-2]。由于骨盆附近及腔內有豐富的血管、神經及重要臟器，骨盆骨折常伴有腹膜后血腫、臟器損傷等，嚴重者可因失血性休克死亡[3]。肱骨干骨常合并橈神經損傷[2]，引起支配區域的感覺及運動功能障礙，嚴重影響患者生活。2021年4月，甘肅省第二人民醫院急診科接診1例骨盆多發性骨折合并肱骨干骨折，并伴髂腰肌血腫、腹膜后血腫、陰道前穹窿裂傷和橈神經損傷的患者，經急診補液、有效止血及骨盆外固定等處理后行急診手術，術后先后在ICU及骨科治療，住院期間在一般護理的基礎上給予中西醫結合護理，未發生壓力性損傷、泌尿系感染等并發癥，患者治療55d后順利出院。

1 病例介紹

1.1患者一般資料

患者竇某，女，49歲，于入院前3h不慎從高處墜落，當即出現意識喪失，120救護車運至我院急診科。

1.2 治療經過

患者于2021年4月3日入院，入院查體：意識清楚，血壓111/69 mmHg， 脈搏102次/min，呼吸24次/min，體溫37.5℃，視覺模擬疼痛評分7分。會陰處可見片狀挫擦傷及活動性出血，下腹部膨隆，骨盆分離試驗及擠壓試驗（+），拒絕髖關節活動，雙下肢活動明顯減弱；右腕關節及右側拇指主動背伸受限。急診影像學檢查：CT提示骨盆多發骨折、骨盆巨大血腫、右側髂腰肌血腫、陰道前穹窿裂傷伴陰道上端積血；X片提示右側肱骨干近端骨折。輔助檢查：尿紅細胞定量60個/uL。臨床診斷：雙側恥骨上下支多發骨折、骶髂骨多發骨折伴骶髂關節脫位、腹膜后血腫；右肱骨干骨折伴橈神經損傷、陰道前穹窿損傷。急診科給予止血、補液等失血性休克的預防治療，行骨盆外固定架穩定骨盆處理后送急診手術室行剖腹探查+血腫清除術，術后轉入ICU。于4月13日檢查患者生命體征平穩，符合手術指證后全麻下行骨盆開放復位內固定+外支架固定+肱骨干切開復位內固定術，術后轉入骨科繼續治療，于5月28日康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 失血性休克的急救預防護理

入院后快速心電監護，并建立靜脈通道；密切觀察患者意識、皮膚彈性、面唇色澤、肢端皮膚溫度、生命體征及血氧飽和度變化；遵醫囑吸氧、補液，并配合搶救醫生積極控制失血源；準確記錄出入量，觀察有無急性腎功能損害；積極行急診手術前準備。

2.1.2 疼痛護理

急診初診患者大多屬于急性劇烈疼痛狀態，疼痛管理是創傷管理的重點內容之一。入院后及時應用視覺模擬疼痛評分法進行統計評估，評估結果為7分，遵醫囑按階梯給藥止痛原則給予肌注阿片類鎮痛藥物止痛，并密切觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等，做好藥物不良反應的應對準備。同時通過聊天、開啟急診室內音樂等措施分散患者注意力。

2.2 術后護理

2.2.1 中醫情志護理

骨折患者大都是在毫無思想準備的情況下意外受傷所致， 加之劇烈疼痛及活動受限，因此傷后存在著極大的焦慮和恐懼感。以《素問·舉痛論》中“悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結”理論為指導，耐心與患者溝通，引導患者以積極的心態面對突如其來的意外事故，并配合醫護人員的治療。同時鼓勵家屬為患者提供情感支持，幫助其建立生活信心。

2.2.2 尿道損傷的護理

尿道損傷為骨盆骨折常見并發癥之一，其治療和護理是臨床上較為棘手的問題。該患者入院后實驗室檢查尿潛血（+），紅細胞定量60個/uL， CT全腹平掃診斷雙側恥骨上下支多發骨折，陰道前穹窿裂傷伴陰道上端積血，泌尿外科會診后建議動態復查泌尿系超聲檢查及尿常規。護理措施主要包括：遵醫囑給予留置導尿，妥善固定導尿管，以防脫落；每周更換尿袋，觀察尿量、尿色、性狀；保持尿管通暢，每2h擠壓1次，防止導管扭曲、折疊；給予0.9%NS 500mL膀胱沖洗，1次/d，保持尿管暢通，有堵塞時用生理鹽水反復沖洗至通暢為止；鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000mL。4月23日行泌尿系統B超檢查，結果顯示未見異常，于4月25日拔除尿管，患者能自主排尿。

2.2.3 陰道損傷的護理

由于解剖位置關系，女性骨盆骨折存在骨盆前環損傷時，應高度懷疑有陰道損傷的可能[4]。該例患者月經規律，經量中，色暗紅，無陰道異常流血史，4月8日行婦科超聲檢查，子宮及附件未見異常。護理措施包括：觀察陰道排液、排血的量及性質；保持會陰部的清潔衛生，會陰部擦洗2次/d。于4月12日查房，已無陰道流血。

2.2.4 橈神經損傷的康復護理

①針灸療法：研究[5]表明針灸治療橈神經損傷，不僅可以縮短橈神經損傷的修復時間，還能夠有效改善患肢伸腕、肌力、伸拇、伸指功能。選取曲池、手三里、列缺、合谷等穴，1次/d，20min/次，10次為1個療程；②中頻電刺激療法：經皮電刺激治療橈神經損傷能夠有效改善神經電生理學，促進橈神經再生及神經支配功能[6]。選取橈側指總伸肌、拇長伸肌和腕長、短伸肌，頻次：1次/d，10～15min/次；③主動抗阻力練習：指導患者進行主動抗阻練習，5min/次，2次/d；④伸腕練習：將患者手放在桌面上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕時推開物品。當患者肌肉力量達到2～3級時可以自行進行該訓練；⑤伸指練習：指導家屬一只手托住患者右手，固定掌指關節，患者做拇指屈、伸運動。

2.2.5 便秘和腹脹的護理

便秘和腹脹是骨折及術后患者常見并發癥[7]，該患者入院后6d未排便，主訴腹脹，查體腹部膨隆，叩診呈鼓音，分析系骨盆骨折后短時間內形成腹膜后巨大血腫，刺激或壓迫腹膜后的內臟神經，使胃腸功能紊亂，腸蠕動減慢或消失，引起麻痹性腸梗阻而引發便秘及腹脹。護理措施包括：①飲食指導：鼓勵多飲水，每日清晨空腹飲溫開水200～300mL，保證每日飲水量2000mL；多食粗纖維食物以增加腸蠕動。②足三里按摩：責任護士進行穴位定位，指導家屬由輕至重，連續而均勻地進行按摩，3min/次、3次/d。③TDP照射：TDP腹部照射治療便秘及腹脹，操作簡單、見效快、效果顯著，可以改善局部血液循環功能、增強胃腸功能、有效減輕腹脹[7]。選神闕穴及涌泉穴TDP照射，照射距離20～30cm，照射頻次為2次/d、15～20min/次。經護理，患者于4月19日起，腹脹消失，且大便逐漸恢復正常。

2.2.6 下肢深靜脈血栓的預防護理

下肢深靜脈血栓是術后常見并發癥[8]，常因靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態所致。患者4月16日行凝血檢查：凝血酶時間（TT）：150.0s，D-二聚體：2.11ug/mL，纖維蛋白（原）降解產物：6.10ug/mL；Padua血栓風險評估量表評分3分。護理措施包括：①基本預防：由責任護士給患者講解靜脈血栓相關知識，并囑患者注意保暖，防止冷刺激引起血流減慢和靜脈痙攣；給予體位墊抬高患下肢20～30cm，促進靜脈回流。在護理穿刺操作中盡量選擇上肢靜脈，同時避免在同一靜脈上進行多次穿刺；密切觀察下肢是否有腫脹，肢端感覺運動、末梢血運、足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度等是否有異常。②物理預防：雙下肢足底靜脈泵、血栓泵治療40min/次，2次/d。③藥物預防：遵醫囑低分子肝素鈣注射液4100 IU皮下注射，1次/d，用藥期間注意觀察有無出血傾向。4月25日檢查D-二聚體為1.23ug/mL，5月17日D-二聚體為0.48ug/mL。

2.2.7 壓力性損傷的預防護理

壓力性損傷是由于強烈或長期的壓力或壓力聯合剪力作用導致的皮膚或皮下組織局限性損傷。患者4月16日Braden壓力性損傷評分14分，危險等級為中級。護理措施包括：①做好健康教育及指導；②合理使用減壓設備，并避免摩擦力與剪切力；③避免局部皮膚受到潮濕刺激。患者4月27日Braden評分17分，5月11日Braden評分19分，住院期間未發生壓力性損傷。

3 總結與討論

本例患者因多部位骨折到急診科就診，入院后積極對癥處理、急診手術后轉入ICU及骨科治療。住院期間在做好一般護理的基礎上，針對其負性情緒進行中醫情志護理，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒；在橈神經損傷康復護理中采用針灸、中頻電刺激、電磁療法和手法訓練等措施促進了神經功能恢復；在便秘、腹脹的護理中應用TDP燈照射并配合足三里按摩、飲食護理，促進了便秘及腹脹的緩解；并對潛在的壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥進行預見性護理。通過以上中西醫結合護理，患者出院前橈神經功能較前恢復，腹脹、便秘癥狀得到改善，未發生壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥。

參考文獻

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