延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中的應(yīng)用效果分析

【摘要】目的：探討與分析大腸癌篩查時實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果。方法：研究時間為2021年1月—2023年12月，選擇在沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的118例大腸癌篩查陽性患者作為研究對象，根據(jù)1：1隨機(jī)抽樣原則把患者分為對照組59例與延續(xù)組59例。對照組按平常的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行，延續(xù)組在按平常的生活方式和飲食習(xí)慣外加用延續(xù)性護(hù)理，兩組護(hù)理觀察時間為3個月，比較兩組的遵醫(yī)依從性與生活質(zhì)量。結(jié)果：延續(xù)組護(hù)理3個月的健康飲食、合理運(yùn)動、遵醫(yī)腸鏡檢查等依從性分別為98.3%、98.3%、35.6%，都顯著高于對照組的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。護(hù)理3個月后，延續(xù)組的社會功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中實(shí)施可提升患者的遵醫(yī)依從性，也可持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；大腸癌；篩查；依從性；生活質(zhì)量

Analysis of the application effect of continuous care in colorectal cancer screening

HUANG Sufen

Community Health Service Center， Shayuan Street， Haizhu District， Guangzhou City， Guangzhou， Guangdong 510250， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of continuous nursing in colorectal cancer screening. Methods： The study period was from January 2021 to December 2023. 118 patients diagnosed and treated in Shayuan Street Community Health Service Center for colorectal cancer screening were selected as the study objects， and the patients were divided into control group （59 cases） and continuation group （59 cases） according to 1：1 random sampling principle. The control group was treated with the usual lifestyle and eating habits， while the continuation group was treated with the usual lifestyle and eating habits plus continuous nursing. The nursing observation time of the two groups was 3 months， and the compliance and quality of life of the two groups were compared. Results： The compliance rates of healthy diet， reasonable exercise and colonoscopy in continuation group were 98.3%， 98.3% and 35.6%， respectively， which were significantly higher than 78.0%， 83.1% and 18.6% in control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the life quality scores of social function， material life， psychological function and physical function in continuation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing in colorectal cancer screening can improve the compliance of patients and the quality of life of patients.

【Key Words】Continuous care； Colorectal cancer； Screening； Compliance； Quality of life

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，由于各種因素的影響，結(jié)直腸癌在國內(nèi)外的發(fā)病率逐年上升[1]。隨著診治技術(shù)的提高，多數(shù)大腸癌篩查陽性的患者可進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查（或手術(shù)切除息肉治療），但是由于基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源有限與手術(shù)條件的限制，很多居民在大腸癌初篩陽性后因身體原因無法進(jìn)行腸鏡檢查或不愿意及時做腸鏡檢查（手術(shù)治療），需要進(jìn)行回歸家庭與社區(qū)，或者轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。在這個時間點(diǎn)，就需要居民在家或者社區(qū)進(jìn)行自我護(hù)理，對于護(hù)理的要求更高[2-3]。既往的護(hù)理模式關(guān)注點(diǎn)在于患者病情，將緩解患者癥狀作為治療重點(diǎn)，而后續(xù)的護(hù)理通常被忽略。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀建立后，護(hù)理范疇也有所擴(kuò)展，不僅僅局限于院內(nèi)，而是延伸到社區(qū)與家庭[4]。延續(xù)性護(hù)理作為一種護(hù)理行為，具有延續(xù)性，同時保證了患者在不同醫(yī)療水平的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移時接受診治及服務(wù)的協(xié)調(diào)性，在該護(hù)理模式的服務(wù)基礎(chǔ)上，患者可學(xué)習(xí)到自我護(hù)理的相關(guān)知識和技能，使得患者在出院后在社區(qū)內(nèi)同樣能獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[5]。本文探討與分析了延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時間為2021年1月—2023年12月，選擇在沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的118例大腸癌篩查陽性患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過初步篩查（問卷、大便潛血）判斷為大腸癌篩查的陽性人群，在等待轉(zhuǎn)診與腸鏡檢查的（手術(shù)）過程中；患者有清晰的認(rèn)知，可與研究者進(jìn)行溝通交流；有固定住所及照顧者；護(hù)理期間未發(fā)生死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；合并有腫瘤危象者；臨床資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；合并高危傳染性疾病者。

根據(jù)1：1隨機(jī)抽樣（簽）原則把患者分為延續(xù)組與對照組，各59例，兩組患者的一般資料對比差異不明顯（P>0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組：在沙園街社區(qū)居家按平常的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行。延續(xù)組：除按平常的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行外，增加延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）組建護(hù)理小組：成員有外科醫(yī)生1名，責(zé)任護(hù)士4名，其中在職稱上需要副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)理助理1名。小組成員圍繞大腸癌陽性等待轉(zhuǎn)診、家庭護(hù)理這一主體進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，并制定初步的延續(xù)護(hù)理策略；就初步護(hù)理策略展開討論，討論過程中將既往科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)相結(jié)合，以確定最終的護(hù)理方案。通過沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綠色通道轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院做腸鏡檢查。（2）健康教育：在和患者交流過程中引導(dǎo)患者，了解其基礎(chǔ)情況，在此基礎(chǔ)上針對性地對患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解到疾病相關(guān)知識后，也要向其講解情緒在疾病診治中的作用，使其充分認(rèn)識到兩者的關(guān)系，協(xié)助其轉(zhuǎn)變觀念，改變不良生活習(xí)慣和培養(yǎng)遵醫(yī)行為的重要性。另外，也要重視家屬的相關(guān)宣教，鼓勵家屬關(guān)心、支持患者，讓其在親情的鼓勵下以積極的心態(tài)面對疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（3）建立延續(xù)護(hù)理交流平臺，建立回訪登記。圍繞患者當(dāng)前的病情情況進(jìn)行詢問，若患者及家屬有不明白的地方，以專業(yè)的角度耐心向其答疑，予以指導(dǎo)，同時再次給予健康宣教，督促患者及其家屬培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動等方面，另外提醒患者定期前往醫(yī)院復(fù)查。（4）護(hù)理小組成員每4周1次，每次1h進(jìn)入患者家庭，了解患者病情，及時給予健康教育，對患者的不正確認(rèn)知進(jìn)行糾正，同時如果患者有負(fù)面情緒，及時予以疏導(dǎo)；建立病友群，定期開展集體心理干預(yù)，每2周1次，正確引導(dǎo)患者，使其樹立積極的人生態(tài)度。

兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理期間的依從性，內(nèi)容涉及健康飲食、合理運(yùn)動、遵醫(yī)腸鏡檢查等，完全按要求完成記為依從。填寫人員為共同生活的患者家屬。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of life Inventory），包括社會功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能等四個維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比

延續(xù)組護(hù)理3個月的健康飲食、合理運(yùn)動、遵醫(yī)腸鏡檢查等依從性分別為98.3%、98.3%、35.6%，都顯著高于對照組的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理3個月后，延續(xù)組的社會功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，已成為國內(nèi)外最常見的惡性腫瘤之一[6]。由于條件所限與相關(guān)主觀因素的影響，當(dāng)部分患者被篩查為大腸癌陽性時，并沒有及時進(jìn)行腸鏡檢查治療、健康飲食、合理運(yùn)動等，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院等待，在這個期間對于護(hù)理的要求比較高。但是由于很多因素的影響，很多患者與家屬對自我護(hù)理知識和技能較為生疏，為了解決這一問題，需要醫(yī)療方面的支持[7]。延續(xù)護(hù)理除了注重社區(qū)護(hù)理外，對于家屬在患者病情管理中的作用更為重視，通過家屬對患者病情控制的參與，可有效改善患者病情[8]。在該護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三者共同合作、相互支持，鼓勵家屬積極參與到護(hù)理計(jì)劃中。本研究顯示，延續(xù)組護(hù)理3個月的健康飲食、合理運(yùn)動、遵醫(yī)腸鏡檢查服藥等依從性分別為98.3%、98.3%、35.6%，都顯著高于對照組的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性。從機(jī)制上分析，延續(xù)性護(hù)理包括專科護(hù)理、健康教育、疾病護(hù)理以及家庭共同參與疾病管理決策等，將共享、參與、合作作為核心，使患者獲得更加全面的護(hù)理措施以及切實(shí)有效的幫助，有利于患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理使得護(hù)理人員、患者、家屬、醫(yī)生處于動態(tài)平衡，能夠促進(jìn)四者之間的溝通，以保障護(hù)理內(nèi)容的完整性、全面性與有效性。

很多大腸癌患者在面臨初篩陽性率時，其心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系等方面發(fā)生一系列的改變，可導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本研究中數(shù)據(jù)表明，護(hù)理3個月后，延續(xù)組患者生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，延續(xù)性護(hù)理將信息、知識、信念、行為教育等相結(jié)合，對患者進(jìn)行健康宣教時更加具有針對性、個體性，通過醫(yī)護(hù)、患者、家庭的相互交流，糾正患者及其家屬對于疾病的錯誤認(rèn)知，同時使患者接受全方位的延續(xù)性護(hù)理措施，也實(shí)現(xiàn)了整體護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量。但是本次研究中的延續(xù)性護(hù)理模式的框架還有待完善，未進(jìn)行長時間的隨訪，其長期效用無法驗(yàn)證，調(diào)查例數(shù)比較少，在后續(xù)研究中繼續(xù)進(jìn)行探究。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在大腸癌篩查中應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性，也可持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。

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