探討不同營養護理方式對重癥監護室高血壓患者營養狀況及胃腸功能的影響

【摘要】目的：觀察重癥監護室（ICU）高血壓護理中營養護理方式對患者胃腸功能及營養狀況的影響。方法：選取本院2022年1月—2023年10月收治的83例ICU高血壓患者進行回顧分析，以不同營養護理方式將患者分為兩組，A組41例采用低熱量腸內營養干預，B組42例采用完全腸外營養干預，比較兩組營養指標、營養狀態以及胃腸功能。結果：A組干預后血紅蛋白、血清白蛋白與前白蛋白均高于B組（P<0.05）；A組干預后改良定量整體主觀評分均低于B組（P<0.05）；干預后，A組胃泌素低于B組，生長抑素與胃動素均高于B組（P<0.05）。結論：針對重癥監護室高血壓患者進行低熱量腸內營養干預，可有效改善營養指標，調節營養狀態和胃腸功能，積極影響顯著。

【關鍵詞】營養干預；重癥監護室；高血壓護理；胃腸功能

To investigate the effects of different nutritional nursing methods on the nutritional status and gastrointestinal function of hypertension patients in intensive care unit

SONG Ping

Intensive Care Unit，the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To observe the effects of nutritional nursing methods on gastrointestinal function and nutritional status of patients with hypertension in intensive care unit （ICU）.Methods：A total of 83 patients with hypertension in ICU admitted to our hospital from January 2022 to October 2023 were selected for retrospective analysis，and they were divided into two groups according to different nutritional nursing methods.Group A （41 cases） received low-calorie enteral nutrition intervention，and group B （42 cases） received complete parenteral nutrition intervention.The nutritional indexes，nutritional status and gastrointestinal function between the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of hemoglobin，serum albumin and prealbumin in group A were higher than those in group B （P<0.05）；After intervention，the modified quantitative subjective global assessment scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；After intervention，the level of gastrin in group A was lower than that in group B，while the levels of somatostatin and motilin were higher than those in group B （P<0.05）.Conclusion：Low calorie enteral nutrition intervention for hypertension patients in intensive care unit can effectively improve nutritional indexes，regulate nutritional status and gastrointestinal function，and have significant positive effects.【Key Words】Nutrition intervention； Intensive care unit； Hypertension nursing； Gastrointestinal function

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）患者綜合健康狀態較差，抵抗力較低，疾病導致患者能量合成延緩，同時能量消耗、分解加速，同時ICU患者通常難以自主經口進食，較易營養不良。高血壓患者營養干預難度較高，營養狀態直接影響患者預后[1]。高血壓患者血清白蛋白等營養指標直接影響患者機體炎癥反應和免疫功能，預后營養指數通常低于非高血壓患者，營養障礙較易增加心血管不良事件風險，不利于預后[2]。選取83例ICU高血壓患者，入組時間2022年1月—2023年10月，分析低熱量腸內營養方法和作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年10月本院收治的83例重癥監護室高血壓患者，以不同營養護理方式將其分為兩組，其中A組41例（低熱量腸內營養干預），性別：男/女=22/19；年齡39～76歲，平均年齡（57.10±7.03）歲；高血壓病程3.0～12.0年，均值（7.52±2.30）年；入院GCS評分5～8分，均值（6.20±1.18）分。B組42例（完全腸外營養干預），性別：男/女=24/18；年齡41～74歲，平均年齡（57.05±6.99）歲；高血壓病程3.5～11.0年，均值（7.48±2.23）年；入院GCS評分6～8分，均值（6.17±1.15）分。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）ICU治療；（2）高血壓確診；（3）資料完整；（4）免疫正常。排除標準：（1）消化系統疾病；（2）出血性疾病；（3）腦動脈瘤；（4）嚴重代謝紊亂。

1.2方法

基礎治療：遵醫囑用藥，護理呼吸道，監測生理指標、生命體征，以及開展其他ICU治療。

A組采用低熱量腸內營養干預：（1）使用鼻胃管作為營養支持通道，置管深度為自鼻尖至劍突處。采用一次性專用注射器、分次胃注的方式給予營養支持。（2）營養液配比和劑量方面，無生態活菌混合營養制劑作為營養液。（3）預熱處理營養液至37℃，間隔2h后注入1次。（4）腸內營養支持2d，評估營養狀態，合理調整輸注速率，逐漸提高至1.0～1.5L/d。（5）腸內營養后能量未達到要求患者，個性化補充靜脈營養。（6）鼻飼護理期間，取坐臥位，鼻飼后坐臥位休息≥0.5h，預防誤吸、反流，及時清理口腔，預防感染。（7）使用胃管后使用溫開水沖管，預防管路堵塞或者營養液殘留。

B組采用完全腸外營養干預：根據營養評估結果靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、微量元素等營養液。

1.3觀察指標

血清營養指標：干預前后檢測血清血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）指標。營養狀況：干預前后采用改良定量整體主觀評估（MQSGA）分析，設有7項，觀察體質量、皮下脂肪、肌肉、飲食、胃腸道功能、生理功能、并發癥，MQSGA評分低則營養狀態改善。胃腸功能：干預前后血清放射免疫法檢測生長抑素（SS）、胃動力素（MTL）與胃泌素（GAS）。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組血清營養指標

干預前，兩組Hb、Alb與PA相近（P>0.05）；干預后，A組Hb、Alb與PA均高于B組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組營養狀態

干預前，兩組MQSGA評分相近（P>0.05）。干預后，A組MQSGA評分均低于B組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組胃腸功能

干預前，兩組SS、MTL與GAS相近（P>0.05）；干預后，A組胃泌素低于B組，生長抑素與胃動素均高于B組（P<0.05）。見表3。

3討論

ICU患者中常見意識障礙、昏迷患者，免疫力降低，科學營養支持可改善患者體虛，修復血管內皮損傷，改善神經功能等[3]。高血壓較易損傷靶器官，引起視網膜損傷或者心腦腎損傷等，科學膳食管理是降壓的重要措施，有利于終止高血壓，調節心臟代謝[4]。腸內營養支持針對機體營養需求配制營養液，靈活補充營養，合理補充能量，效果較好。

本研究中，A組干預后Hb、Alb與PA顯著高于B組（P<0.05），顯示低熱量腸內營養干預改善營養指標。干預后，A組MQSGA評分均低于B組（P<0.05），顯4tR4QqJcK72w5sWCreFy3g==示低熱量腸內營養干預糾正營養紊亂狀態，營養狀態較好。干預后，A組SS與MTL均高于B組，GAS低于B組，顯示低熱量腸內營養干預改善胃腸功能紊亂狀態。

高血壓是提高全因死亡率的風險因素[5]，不利于ICU患者預后。高血壓在ICU中老年患者中是常見合并癥，通常伴隨營養不良、衰弱，同時營養不良不利于血壓管理。ICU患者自身能量代謝紊亂，多重用藥等因素加重營養不良風險，進而與高血壓病情產生相互作用，導致惡性循環。為此，針對ICU高血壓患者加強營養干預具有必要性[6]。

ICU高血壓患者常見內分泌紊亂、機體應激反應，導致腸道菌群失衡，腸道細菌移位，以及腸屏障功能受損，因此引起營養不良。早期腸內營養有利于快速改善營養狀態，平衡腸道菌群，進而改善神經功能，促進預后。營養干預中應充分利用胃腸道功能，腸內營養可經腸道、肝門靜脈有效吸收，維持腸道功能，改善腸屏障功能，有利于減少腸道細菌移位與腸源性感染。此外，腸內營養可促進消化液、胃腸道激素分泌，刺激胃腸蠕動。黏膜細胞可直接利用谷氨酰胺等特殊營養物質，對腸道上皮增殖和高效率代謝具有積極影響。此外，腸內營養操作簡單、成本較低，具有顯著優勢。

綜上所述，低熱量腸內營養可有效改善ICU高血壓患者胃功能和營養狀態，促進營養平衡，與腸外營養相比，營養干預效果顯著。

參考文獻

[1] 張婷，謝濤，張煜瑩，等.膳食營養因素與原發性高血壓研究進展[J].中國實用內科雜志，2023，43（5）： 416-419.

[2] 李龍恒，王潔.早期腸內營養支持在重癥腦梗死患者治療中的應用觀察[J].臨床研究，2022，30（11）：84-87.

[3] 鄭亞平，黃紅娟，鄭丹萍.基于容量的腸內營養喂養方案在重癥病人中應用的范圍綜述[J].全科護理，2022，20（28）：3923-3926.

[4] 牟莉莎，龔濤，徐惠旎，等.中式改良DASH飲食對高血壓合并2型糖尿病患者營養健康狀況的影響研究[J].中國全科醫學，2022，25（34）：4304-4311.

[5] 鄭文龍，范莉莉，張爽，等.基于居民營養監測的高血壓與全因死亡、心腦血管疾病死亡相關性的隊列研究[J].中國慢性病預防與控制，2022，30（7）：512-516.

[6] 李驚鴻，黃歡歡，謝穎，等.369例重慶社區高血壓老年患者衰弱與營養不良共病現狀及影響因素分析[J].護理學報，2021，28（22）：70-74.