基于癥狀管理理論的強化護理對ICU重癥肺炎患者的影響研究

【摘要】目的：探討基于癥狀管理理論實施ICU重癥肺炎強化護理的作用。方法：選取本院2021年1月—2023年10月收治的84例重癥肺炎患者進行回顧分析，以隨機數表法將其分為A組與B組，其中A組42例基于癥狀管理理論實施強化護理，B組42例實施常規ICU護理，比較兩組患者恢復效率、呼吸功能以及健康狀態。結果：A組退熱時間、WBC計數恢復時間、ICU治療時間與住院時間均短于B組（P<0.05）；干預后，A組呼吸功能指標均優于B組（P<0.05）；干預3、5及7d后，A組APACHEⅡ評分均低于B組（P<0.05）。結論：針對ICU重癥肺炎患者基于癥狀管理理論開展強化護理，可提高恢復效率，改善呼吸功能和健康狀態，積極影響顯著。

【關鍵詞】強化護理；癥狀管理；重癥肺炎；ICU護理

A study on the effect of intensive nursing based on symptom management theory on ICU patients with severe pneumonia

ZHOU Li

Intensive Care Unit， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of intensive nursing of severe pneumonia in ICU based on symptom management theory. Methods：84 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2021 to October 2023 were selected for retrospective analysis，and they were divided into group A and group B by the random number table method.Among them，42 patients in group A received intensive care based on symptom management theory and 42 patients in group B received routine ICU care.The recovery efficiency，respiratory function and health status of the two groups were compared.Results：The fever relief time，WBC count recovery time，ICU treatment time and hospital stay in group Awere shorter than those in group B （P<0.05）；After intervention，the respiratory function indicators ingroup A were better than those in group B （P<0.05）；After intervention for 3 days，5 days and 7 days，the APACHEII scores in group A were lower than those in group B （P<0.05）.Conclusion：Intensive nursing based on symptom management theory for ICU patients with severe pneumonia can improve recovery efficiency，improve respiratory function and health status，and have significant positive effects.

【Key Words】Intensive nursing； Symptom management； Severe pneumonia； ICU nursing

癥狀管理理論（Theory of Symptom Management， TSM）是指在管理中實施多角度、多層面管理，一方面分析個體因素，另一方面關注、重視和積極改善環境、疾病對個體的影響，從而調動多元因素促進個體健康。重癥肺炎為感染性肺疾病，患者常見呼吸障礙甚至呼吸衰竭[1]，疾病穩定性差、常見預后不良[2]。ICU治療對重癥肺炎具有必要性，監測、搶救設施完善[3]。常規ICU護理對重癥肺炎作用較差[4]。TSM為基礎的強化護理的目的是加強病情監控，多學科綜合參與，以期快速緩解癥狀、改善預后。選取84例ICU重癥肺炎患者，入組時間為2021年1月—2023年10月，分析以癥狀管理理論為基礎的強化護理方法和效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年10月本院收治的84例重癥肺炎患者，通過隨機數表法將患者分為A組與B組，A組42例（基于癥狀管理理論的強化護理），性別：男/女=23/19；年齡18～87歲，平均年齡（53.91±9.20）歲；體溫35.8℃～37.1℃，平均體溫（36.42±0.48）℃。B組42例（常規ICU護理），性別：男/女=22/20；年齡20～84歲，平均年齡（54.01±9.16）歲；體溫35.5℃～37.0℃，平均體溫（36.40±0.51）℃。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

納入標準：（1）重癥肺炎確診；（2）ICU入住1周以上；（3）資料完整；（4）免疫良好；（5）呼吸系統解剖結構正常。排除標準：（1）呼吸道外傷；（2）肺部手術史；（3）精神智力缺陷；（4）合并其他傳染病；（5）全身感染；（6）真菌感染；（7）妊娠哺乳期。

1.2方法

A組實施基于癥狀管理理論的強化護理：（1）護患溝通：與意識清醒患者溝通，了解癥狀對患者產生的主觀影響，分析癥狀與患者心理狀態的關系，評估藥物使用感受。評估患者思維、情感、精神和動作，綜合分析和持續監測癥狀影響，動態監控病情，針對性緩解癥狀。（2）血氧狀態監測：主要監測動脈壓、靜脈壓、乳酸等指標。采用換能器、壓力傳感器等設備與多功能監護儀連接，將中心靜脈導管從患者頸內靜脈和鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，或者經股靜脈、肘靜脈插入到上下腔靜脈，通過壓力連接管和三通，導管尾端連接輸液器、換能器、多功能監護儀。（3）肺水腫防控：肺水腫是重癥肺炎常見并發癥，在ICU護理中動態監測肺部情況。肺水腫癥狀為，CT檢查顯示肺門影大，雙肺具有模糊紋理增粗表現，小葉間隔出現光滑性增厚，雙肺內中帶可見磨玻璃密度影或斑片影，部分患者出現蝶翼征，心影增大，合并胸腔積液。針對肺水腫患者進行對癥抗感染、抗生素治療、對癥吸氧治療與輔助通氣。（4）呼吸衰竭防控：針對伴呼吸衰竭患者實施胸部CT檢查，根據CT結果調整鹽酸氨溴索用量。遵醫囑給藥，必要時重復給藥2次，2次用藥間隔為6～12h。用藥6h內嚴密氣道阻塞情況，及時吸痰處理，改善呼吸質量，預防藥液外滲。對癥鼻導管吸氧改善呼吸狀態和呼吸質量，緩解呼吸衰竭。（5）呼吸機使用護理：使用呼吸機期間，監測癥狀體征變化，及時撤機。呼吸機撤機指征為患者肺部疾病得到有效控制，咳嗽反射正常，患者血壓、心率、體溫等基本恢復，自主意識清晰，酸堿平衡度、肝腎功能等基本正常。

B組實施常規ICU護理：規范ICU護理，遵醫囑吸氧、心肺超聲監測、遵醫囑用藥，以及規范營養支持、護理呼吸道、護理導管、防控并發癥。

1.3觀察指標

比較兩組恢復效率：統計退熱時間、WBC計數恢復時間、ICU治療時間以及住院時間。

比較兩組呼吸功能：使用監護儀監檢測呼吸功能指標，包括呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與血氧飽和度（SpO2）。

比較兩組健康狀態：干預前后評估《急性生理與慢性健康》（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ），包括年齡評分、急性生理評分、慢性健康評分。病情嚴重性與APACHEⅡ評分呈正相關，評分越高表明患者預后越差，同時病死風險越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組恢復效率

A組退熱時間、WBC計數恢復時間、ICU治療時間與住院時間均短于B組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組呼吸功能

干預前，兩組呼吸功能指標相近（P>0.05）；干預后，A組RR與PaCO2均低于B組（P<0.05），A組PaO2與SpO2均高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組健康狀態

干預前與干預1d后，兩組APACHEⅡ評分相近（P>0.05）；干預3、5及7d后，A組APACHEⅡ評分均低于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

癥狀管理理論（TSM）強調全面分析和管理癥狀，積極跨學科合作，以期加速康復、改善生活質量。TSM理論應用分為3個方面，分別為癥狀體驗、癥狀管理和癥狀結局。癥狀體驗方面，觀察疾病對患者產生的身體、情感影響。癥狀管理方面，主要是積極采取行動緩解癥狀影響。癥狀結局方面，即長期監測癥狀影響和管理效果。ICU重癥肺炎護理中，在TSM基礎上進行強化護理，可進一步提高疾病監測和治療質量，提高護理質量，有效緩解癥狀。

本研究結果顯示，A組退熱時間短于B組，患者WBC計數可迅速恢復正常，同時該組較快脫離ICU和出院。呼吸功能顯示，A組強化護理后RR降低至（18.39±4.40）次/min，PaCO2降低至（32.75±3.29）mmHg，PaO2提高至（86.11±3.72）mmHg，SpO2提高至（96.75±2.11）%，B組干預后RR為（26.10±5.18）次/min、PaO2為（80.23±4.11）mmHg、PaCO2為（38.06±3.40）mmHg、SpO2為（93.05±2.29）%。重癥肺炎較易導致自主呼吸功能減弱，呼吸障礙癥狀導致患者身心不適。針對性吸氧支持改善呼吸，調節血氧指標，改善不良體驗，因此改善癥狀[5]。健康狀態顯示，通過強化護理， A組APACHEⅡ評分從（24.05 ±3.70）分逐漸降低至（10.98±2.26）分，B組從（23.98±3.65）分降低至（16.91±3.01）分。由此可知，將癥狀管理理論融入強化護理，對ICU重癥肺炎患者預后具有積極意義。

在基于癥狀管理理論的強化護理中，應明確護理措施的優點和缺點，對癥實施護理。以鼻導管吸氧為例，吸氧護理中，鼻導管吸氧操作難度和應用成本較低，治療舒適度較好，少見嚴重不耐受，而且鼻導管吸氧期間可正常飲食和吸痰護理，可減輕患者不適感。但是鼻導管吸氧也具有一定缺點，吸氣潮氣量、流速、呼吸時間直接影響吸入氧氣濃度，此外，鼻導管較易堵塞，對呼吸道產生局部刺激，因此應對癥加強呼吸道護理，必要時霧化吸入以及及時吸痰。

綜上所述，針對ICU重癥肺炎患者進行護理時，基于癥狀管理理論開展強化護理的效果較好。通過強化護理，較快緩解重癥肺炎患者癥狀，改善呼吸功能，同時健康狀態評估結果較好，護理效果顯著。

參考文獻

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