靜脈治療護理在持續(xù)質(zhì)量改進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的效果

【摘要】目的：探討靜脈治療護理在持續(xù)質(zhì)量改進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的效果。方法：2022年1月—2022年12月期間，納入50例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者，結(jié)合護理方案差異進行分組，兩組患者均實施PICC護理質(zhì)量改進管理，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用靜脈治療護理。比較兩組護理前后SAS評分和SDS評分、護理滿意度、一次穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、總滿意度、一次穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：靜脈治療護理在持續(xù)質(zhì)量改進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的護理效果確切。

【關(guān)鍵詞】靜脈治療護理；持續(xù)質(zhì)量改進；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；效果

The effect of venous therapy nursing in continuous quality improvement of central venous catheterization through peripheral venous puncture

WEN Qin

General Medicine Department of Xingren People’s Hospital， Qianxinan， Guizhou 562300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of intravenous therapy nursing in continuous quality improvement of central venous catheterization through peripheral venous puncture.Methods：From January 2022 to December 2022，50 patients with central venous catheterization through peripheral vein puncture were included.They were divided into groups based on differences in nursing plans. Both groups of patients received PICC nursing quality improvement management，while the control group received routine nursing and the observation group received intravenous treatment nursing.The SAS score and SDS score before and after nursing，nursing satisfaction，success rate of one puncture and incidence of complications between the two groups were compared.Results：After nursing，the SAS score，SDS score，overall satisfaction，success rate of one puncture and incidence of complications in the observation group were better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：The nursing effect of venous therapy in continuous quality improvement of central venous catheterization through peripheral venous puncture is definite.

【Key Words】Venous therapy nursing；Continuous quality improvement； Central venous catheterization through peripheral vein puncture； Effect

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管是目前最常見的一種治療途徑，它能有效防止化學(xué)藥物與上肢靜脈的直接接觸，預(yù)防化學(xué)藥物對下肢靜脈的刺激性，降低下肢靜脈炎的發(fā)病率。但是，在經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的使用中，因護士對導(dǎo)管的正確使用，極易出現(xiàn)感染和血管阻塞等并發(fā)癥，從而降低了經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的使用效果，需要進行有效護理[1]。本文旨在討論靜脈治療護理在持續(xù)質(zhì)量改進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2022年1月—2022年12月期間，納入50例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者，結(jié)合護理方案差異進行分組。其中觀察組男14例，女11例；年齡21～76歲，均齡（45.12±2.27）歲。對照組男 13例，女12例；年齡21～75歲，均齡（45.12±2.55）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2方法

兩組患者均實施PICC護理質(zhì)量改進管理。

對照組給予常規(guī)護理，按一般方法進行治療。其要點是：在應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管之前，要首先注射生理鹽水，保證管道暢通，同時不要抽血，避免管道阻塞；在治療后要用生理鹽水進行沖管。

觀察組采取靜脈治療護理。即建立了靜脈治療的護理團隊。不斷提高經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護理品質(zhì)，對全醫(yī)院的護士進行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程的訓(xùn)練，并進行經(jīng)常性的有關(guān)活動；通過對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管臨床工作中出現(xiàn)的各類問題進行歸納，并對其成因進行剖析，制定相應(yīng)的對策，以期提高經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管臨床工作的質(zhì)量。（1）搜集問題并制定相應(yīng)的方案。根據(jù)靜外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理流程，對其護理現(xiàn)狀展開評價與分析，將患者的意見和反饋的問題，例如對護理管理制度不健全，操作規(guī)程不規(guī)范，經(jīng)外周靜脈注射中心靜脈留管護理的預(yù)測不足，對可能存在的風(fēng)險認識不足等問題進行了匯總、整理和分析。（2）對經(jīng)外周靜脈留置導(dǎo)管患者的相關(guān)監(jiān)測工作進行強化和規(guī)范化。①在臨床上大力宣傳TBF護理質(zhì)量持續(xù)提升的理念，并把相關(guān)認識及應(yīng)對措施記錄下來，增強TBF護理的觀念，促使各部門積極參與TBF患者質(zhì)量改善計劃。②要重視對經(jīng)外周靜脈穿刺的中央靜脈導(dǎo)管的維護，由于該導(dǎo)管是一種靜脈注入方式，可以加快注入速度，減少注入藥劑對導(dǎo)管的刺激，所以必須做好該導(dǎo)管的維護工作，以免因重復(fù)注射而引起患者的疼痛。③對置管護士進行業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)知識的訓(xùn)練，以達到減少靜脈滴注并發(fā)癥的目的。④應(yīng)加大對患者的宣傳力度，并召開例會，制定有針對性的對策，不斷提高護士的服務(wù)水平。（3）強化監(jiān)督評價。強化督導(dǎo)，不定時開展護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并開展專項督查和評估。（4）制定糾正方案。以質(zhì)量標準為基礎(chǔ)，對目前的工作狀態(tài)進行總結(jié)和分析，針對任何一個環(huán)節(jié)，都可以采取針對性改進措施，而且每個月都要召開質(zhì)控會議，確保規(guī)章制度落實、操作流程規(guī)范。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后SAS評分和SDS評分、護理滿意度、一次穿刺成功率以及并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評分和SDS評分比較

護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者一次穿刺成功率比較

觀察組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于對照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.657，P=0.041<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%（2/25），明顯低于對照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在臨床上，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管對于需要長期進行靜脈輸液等治療的患者有著很大的使用價值，它可以明顯地減少患者的靜脈穿刺次數(shù)，進而可以讓經(jīng)常穿刺所造成的疼痛得到緩解，并且在某種意義上還可以降低護士的工作量，因此其在臨床護理中有著較高的可行性。然而，在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程中，患者很容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫管、靜脈炎、感染等并發(fā)癥。所以，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管期間，必須加強對患者的護理，以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。

本文對經(jīng)外周靜脈留置導(dǎo)管患者進行了臨床觀察，能夠提高患者對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈插管的認知，此外，還能夠加強患者對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的自我保養(yǎng)和管理的意識，從而降低發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險，促進了經(jīng)外周靜脈穿入中央靜脈導(dǎo)管最大限度地發(fā)揮其臨床應(yīng)用價值[2]。

PICC是指通過周圍靜脈進行中心靜脈插管。而對患者而言，在導(dǎo)管置入之后，要特別關(guān)注一些相關(guān)的問題。此外，如果患者在治療過程中沒有足夠的自我保護能力，就會造成導(dǎo)管堵塞或置管處皮膚血管的感染，從而會對化療進程造成很大的阻礙，因此，在這個過程中，護士介入是非常重要的[3-4]。

靜脈治療護理是一種全新的以PICC為對象的護理方法，并且通過這種方法的運用，使其護理的內(nèi)容變得更為完整，并且具有很高的使用率。PICC患者進行靜脈治療護理，可以充分體現(xiàn)出護理的針對性，護士可以在執(zhí)行過程中預(yù)見性防止出現(xiàn)并發(fā)癥，進而促進了治療的成功，提高了患者和家屬的滿意度，改善患者的預(yù)后。在護理過程，通過建立護理小組，定期討論解決問題，定期開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)等方法，可以使護理工作中出現(xiàn)的問題得到及時改正，與此同時，還可以持續(xù)提高護理人員的綜合素質(zhì)，使護理水平得到優(yōu)化；而傳統(tǒng)的護理方式，既沒有相應(yīng)的管理體系保證，又有很大的缺陷，如訓(xùn)練計劃等，造成了一些護士的工作行為不規(guī)范。這樣，不但可以讓患者得到更好的照顧，還可以讓護士更好地進行更多的工作，讓護士在學(xué)習(xí)和掌握更多的知識和技能的時候，可以提升整個護理的品質(zhì)。PICC患者在進行持續(xù)的品質(zhì)改善過程中，對其進行了靜脈治療護理后，可以使PICC護理的規(guī)范程度得到提高，使靜脈管理小組的工作人員可以利用適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式，提高自己的專業(yè)化水平，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，在護理工作中，適時開展個性化的健康教育和心理護理，在克服對患者的誤解的基礎(chǔ)上，緩解患者的負面情緒，從而提高患者的護理滿意度[5-6]。

在臨床上，PICC患者很容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，在判斷護士的護理成效時，可以將其與并發(fā)癥的改進情況進行比較，有著很大的判斷價值。在此項研究中，在觀察組中，實施了持續(xù)質(zhì)量改進護理后，其并發(fā)癥更少，這充分證明了經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理中使用持續(xù)質(zhì)量改進護理的有效性和安全性。且患者的不良情緒得到明顯的緩解，這說明持續(xù)護理質(zhì)量改進過程充分考慮了患者的心理狀態(tài)對置管和治療的影響，并采取了有效的心理護理措施[7]。

總而言之，在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的護理工作中采用了持續(xù)的質(zhì)量改進，可以有效提升患者的護理滿意度與一次穿刺的成功率，還可以減少患者在放置導(dǎo)管的時候出現(xiàn)的并發(fā)癥，這對于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的優(yōu)化有著很好的臨床價值。

綜上所述，靜脈治療護理可以更好地對臨床操作技術(shù)進行規(guī)范，幫助醫(yī)生們有效解決臨床實際問題，從而可以有效提高經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術(shù)與護理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價值感，為護理事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮出積極的影響。

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