早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能及負(fù)面心理的影響

【摘要】目的：分析早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷對腦卒中后偏癱患者的干預(yù)效果。方法：篩選2022年2月—2023年2月期間在本院治療的60例腦卒中后偏癱患者，以雙色球法分組，各30例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。對比兩組患者預(yù)后、運(yùn)動功能及負(fù)面心理。結(jié)果：觀察組預(yù)后優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的患者上下肢功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的負(fù)面心理評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理，有助于改善患者負(fù)面情緒，可提升其康復(fù)訓(xùn)練的效果，利于神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及生活自理能力的改善。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練；人文關(guān)懷

The effect of early rehabilitation training combined with humanistic care on motor function and negative psychological in hemiplegic patients after stroke

YANG Jiayu， WANG Chongjuan

Department of Cerebrovascular Diseases， The First People’s Hospital of Huizhou， Guangdong， Huizhou， Guangdong 516001， China

【Abstract】ObjecthVikvre480+s0jfijWPoaq/Uu2seyZuq1zb9x3TmlcQ=ive：To analyze the intervention effect of early rehabilitation training combined with humanistic care on hemiplegic patients after stroke.Methods：Sixty patients with post-stroke hemiplegia who were treated in our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and divided into two groups using the bicolor sphere method，with 30 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received early rehabilitation training combined with humanistic care.The prognosis，motor function and negative psychology between the two groups were compared.Results：The prognosis of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）；The upper and lower limb functional scores of patients in the observation group after intervention were higher than those in the control group （P<0.05）；The negative psychological scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：In patients with hemiplegia after stroke，early rehabilitation training combined with humanistic care can help improve negative emotions，enhance the effectiveness of rehabilitation training，and facilitate the improvement of neurological function，motor function and self-care ability.

【Key Words】Stroke； Hemiplegia； Early rehabilitation training； Humanistic concern

腦卒中是臨床多發(fā)腦血管疾病，可導(dǎo)致極高的致殘率及致死率，目前，在我國及世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高，需引起臨床的重視[1]。腦卒中發(fā)病后，影響患者的生活自理能力及生活質(zhì)量[2]。腦卒中發(fā)病早期，其神經(jīng)功能損傷程度低，開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者盡早恢復(fù)，降低偏癱對其的深遠(yuǎn)影響[3]。而腦卒中偏癱患者受到病情的影響，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，對康復(fù)訓(xùn)練的依從性產(chǎn)生影響[4]。為此，在腦卒中偏癱患者中，開展人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)也非常有必要。本次研究從腦卒中偏癱患者的康復(fù)需求出發(fā)，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷護(hù)理，評估應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2022年2月—2023年2月期間在本院治療的60例腦卒中后偏癱患者，以雙色球法分組，各30例。觀察組，男17例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡（60.2±4.3）歲；對照組，男18例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（59.7±3.8）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為腦卒中偏癱；患者配合度高；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；認(rèn)知、精神障礙等不配合研究者；發(fā)病前罹患肢體障礙疾病者；正在參與其他研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥監(jiān)督、指導(dǎo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對其開展健康教育，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的意義，提升患者依從性。在患者康復(fù)訓(xùn)練中，注意關(guān)注其耐受量，觀察其活動量，對患者進(jìn)行鼓勵及支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷護(hù)理。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率均保持2次/d，每周10次左右即可，每周休息2d，連續(xù)訓(xùn)練4周。①臥床訓(xùn)練。為患者進(jìn)行肢體按摩，重點(diǎn)在患側(cè)手、肩及下肢，以緩解疼痛、消除腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時注意動作輕柔，適當(dāng)揉捏癱瘓肌，按摩拮抗肌。協(xié)助患者做髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動，幅度控制在90°以內(nèi)。指導(dǎo)患者保持臥床舒適體位，行動不便的患側(cè)肢體置于枕頭上，肩關(guān)節(jié)前伸、肘腕背伸訓(xùn)練。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)微屈訓(xùn)練。②起床訓(xùn)練。將患者背部適量抬高，指導(dǎo)其保持坐位10min左右，再放松。不斷抬高角度，直到患者能夠獨(dú)立坐起為止。③翻身訓(xùn)練。協(xié)助患者頭向側(cè)方肩上舉，保持90°以上，雙下肢開展Bobath握手伸肘訓(xùn)練。利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行伸肘向前動作訓(xùn)練，扭轉(zhuǎn)軀干，帶動身體其他部位，以完成翻身訓(xùn)練。④起坐訓(xùn)練。保持臥位，健側(cè)手、腳支撐，推動軀干，完成側(cè)屈坐起訓(xùn)練。⑤坐站訓(xùn)練。保持坐位，將雙腳平放在地面上，軀干前傾，抬頭向前，雙肩前伸。雙上肢做Bobath握手動作，伸向患側(cè)。重心逐漸轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢。⑥步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在家屬攙扶下步行，再徒手步行，進(jìn)行改善步態(tài)訓(xùn)練。（2）人文關(guān)懷護(hù)理。①入院接待時，注意保持熱情、親切的態(tài)度，幫助患者就診、檢查，安排好病房。介紹病房環(huán)境、康復(fù)設(shè)施，減少患者的陌生感。向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，介紹同病房病友，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。②心理疏導(dǎo)。在查房時，觀察患者存在的負(fù)面心理，對其進(jìn)行鼓勵、開導(dǎo)。從患者角度出發(fā)，對其表示充分的同情心及耐心，尊重患者的隱私。鼓勵患者積極生活，主動參與康復(fù)訓(xùn)練，主動與家屬、同病房病友交流，樹立盡早康復(fù)的信心。鼓勵患者家屬在生活中多關(guān)心患者、體貼患者、陪伴患者，鼓勵其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。生活不能夠自理者，對其進(jìn)行洗漱、大小便及進(jìn)食的照顧，避免患者難堪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估預(yù)后，采取神經(jīng)缺損量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評價，評分0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損呈正比；以生活自理能力指數(shù)（BI）評估患者日常生活能力，評分0～100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正比；（2）評估患者運(yùn)動功能，以肢體功能評分（FMA）評價，上肢功能評分66分，下肢功能評分34分，評分與運(yùn)動功能呈正比；（3）評估患者負(fù)面情緒，采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，評分與負(fù)面情緒呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后對比

干預(yù)后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動功能對比

干預(yù)前，兩組運(yùn)動功能評分比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上下肢評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組負(fù)面情緒對比

干預(yù)前，兩組負(fù)面情緒評分比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組負(fù)面情緒評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中偏癱患者在發(fā)病早期通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于提升患者的康復(fù)效果，改善其肢體功能，使其獲得較好的預(yù)后[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練對患者的肌力恢復(fù)有較好的效果，對患者肢體功能的恢復(fù)有積極的影響。與常規(guī)的患者自愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方式不同，本次研究為腦卒中偏癱患者制定了針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練，以保證其訓(xùn)練的科學(xué)性。此外，在護(hù)理過程中，針對患者負(fù)面情緒對其康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響，則對其開展了人文關(guān)懷護(hù)理。除了在患者住院時熱情接待，協(xié)助其檢查、就診及辦理住院手續(xù)等護(hù)理外，還針對患者的疾病認(rèn)知及心理情緒開展了針對性干預(yù)[6]。通過人文關(guān)懷護(hù)理，患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境，對診療團(tuán)隊(duì)較為信任，康復(fù)訓(xùn)練的依從性高，其負(fù)面情緒也得到了改善。利用人文關(guān)懷護(hù)理建立良性護(hù)患關(guān)系，提升患者認(rèn)知，改善其負(fù)面情緒，提升其依從性的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[7]。針對患者的情況，從患者臥床開始，進(jìn)行按摩、被動關(guān)節(jié)活動等訓(xùn)練，保證患者發(fā)病后早期盡量保持良好的肌肉記憶，避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷[8]。還能夠循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者開展床上坐起、床下行走等訓(xùn)練，盡量恢復(fù)患者患側(cè)肢體功能與恢復(fù)期生活自理能力。

在本次開展的早期康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷護(hù)理后，患者的神經(jīng)功能、生活自理能力均得到明顯改善。說明這種護(hù)理干預(yù)方式有助于患者盡早以積極的心態(tài)開展康復(fù)訓(xùn)練，更利于其受損的神經(jīng)功能得到逆轉(zhuǎn)，提升腦神經(jīng)對患者肢體的支配能力，盡量維持肌肉記憶。因此，患者在早期康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷護(hù)理后其肢體功能也有明顯的改善，也證實(shí)這種護(hù)理方法對患者的運(yùn)動功能有恢復(fù)效果[9]。此外，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)其情緒對康復(fù)訓(xùn)練有直接的影響，可通過堅(jiān)定其康復(fù)信心，提升其配合度，促使患者主動投入康復(fù)訓(xùn)練，保證康復(fù)訓(xùn)練動作到位，時間有充分的保證，利于保證康復(fù)效果[10]。對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，給予患者充分的生理及心理上的照顧，也能夠促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中，通過早期康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷的綜合干預(yù)，促使患者負(fù)面情緒得到改善，使其具有積極健康的心理狀態(tài)，主動參與訓(xùn)練，使其運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及生活自理能力盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛學(xué)玲，張萬權(quán)，鮑麗芳，等.腦卒中偏癱病人日常生活活動能力訓(xùn)練中引入活動分析法的臨床實(shí)踐[J].循證護(hù)理，2023，9（12）：2192-2195.

[2] 彭莉群.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合低頻肌肉電刺激儀對腦卒中后偏癱患者的影響[J].罕少疾病雜志，2023，30（6）：12-14.

[3] 王濤.針刺陽陵泉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2023，38（12）：2355-2357.

[4] 周晶，楊丹，魏蒙，等.MOTOmed下肢功能訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者下肢功能影響的Meta分析[J].中國組織工程研究，2019，23（30）：4913-4920.

[5] 饒從柏.腦卒中肢體功能障礙患者應(yīng)用康復(fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（16）：145-148.

[6] 徐深岳，沈穎潔，雷秀強(qiáng).新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（11）：21-22.

[7] 勞素英，陳雪琴.基于Watson關(guān)懷理論的干預(yù)方案在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（16）：2282-2285.

[8] 李志婷，劉紅，閆瑞云.早期康復(fù)訓(xùn)練對改善急性腦梗死偏癱患者肌張力及神經(jīng)功能缺損評分的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：837-839.

[9] 李娟，韓小妮.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能及心理彈性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（7）：148-150.

[10] 李晶，張艷明，劉東遠(yuǎn)，等.基于Watson理論的人文關(guān)懷對出血性腦卒中患者心理狀態(tài)及早期康復(fù)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（6）：39-42.