農村地區醫養結合養老服務研究

摘要：人口老齡化的發展使我國面臨巨大的養老服務壓力，在農村推行醫養結合的養老模式是一大重要探索，鄉村醫生在其中發揮著重大的作用。研究發現，鄉村醫生在參與農村醫養結合時存在一些問題，如專業性問題難以保證，培訓上不專業、不規范、不定時，在家庭簽約服務中職責定位不清晰，醫療資源利用效率不高，薪資水平相對較低。解決方法主要包括加強鄉村醫生隊伍建設，加大對人員培訓經費的投入，健全鄉村醫生參與體系，促進鄉村養老資源的有效利用等。

關鍵詞：醫養結合；農村老年人；鄉村醫生；專業化建設

醫養結合是國家為滿足老年人對醫療衛生與養老服務疊加需求而建立的一種新型養老服務模式。[1]隨著人口的老齡化，我國面臨的養老壓力越來越大。高齡、空巢、慢病、失能老人數量不斷增加，老年人健康養老問題迫切需要解決。受傳統養兒防老思想的影響，家庭養老功能一直在農村地區占主導地位。隨著農村地區中青年選擇到經濟發達的大城市就業，家庭養老功能日益弱化。傳統的家庭養老和有限的社會養老資源已無法滿足老年人的養老需求。事實上，家庭養老仍是農村老年人首選的養老方式，但其在醫療方面存在不足，老年人的醫療需求得不到滿足，降低了老年人的生活質量。在農村地區推行醫養結合的居家養老模式可滿足老年人的醫療需求，顯著提高老年人的生活質量。農村的醫療水平相對落后，僅依靠村衛生院和鄉鎮醫院支撐日常的醫療救助服務，養老壓力和醫療壓力日漸增大。目前，農村醫養結合仍然停留在較低水平，只是在原有的養老服務基礎上添加了量血壓、測心率、測血糖等基礎檢查服務。長期以來，農村養老模式主要依靠家庭養老以及成員之間相互協助，如何在農村落實醫養結合的養老模式，成為亟待探索的理論與現實問題。為此，本文主要從鄉村醫生的視角入手，探究其在農村醫養結合養老模式下發揮的作用，分析其存在的主要問題，并提出合理建議。

一、鄉村醫生參與醫養結合養老服務概述

（一）農村醫養結合

醫養結合是應對我國人口老齡化問題而提出的一種新型養老模式，具體做法是將醫療資源與養老資源相結合。根據實際情況，老年人達到一定的年齡段，身體健康往往會出現各種狀況。要提升老年人的養老質量，就需要解決這一問題，醫養結合模式很好地解決了傳統的養老和醫療相分離的問題，探索出了一種新型養老模式。醫養結合政策于 2015 年首次提出，問題要求農村根據自身發展水平和實際情況探索適當的模式。

在農村地區，醫養結合主要以鄉村衛生診所為依托，以鄉村醫生為主體來發揮作用，具體而言，即讓鄉村醫生和老年人簽訂服務關系，為老年人提供連續性、針對性的健康管理和醫療服務。[2]在農村醫養結合的影響因素中，政府保障是前提條件，專業化醫生是重要保證，各方協作是基礎，共同致力于推進鄉村醫生參與醫養結合模式，為老年人提供養老必需的醫療服務。

（二）鄉村醫生

鄉村醫生主要是指具有鄉村醫生職業證書，并在衛生行政部門注冊并獲得相關職業許可的人。[3]鄉村醫生是基本醫療服務的提供者，是農民健康的守護者，其基本職責主要包括基本醫療服務、健康檔案、慢病管理等。近幾年又增加了鄉村醫生簽約服務，主要是通過鄉村醫生與家庭簽約的形式，為居民健康提供所需服務。這實現了以鄉村醫生為核心的基層衛生資源的整合，推進了鄉村醫生參與醫養結合養老模式的進程，促進了養老服務的發展。鄉村醫生簽約服務政策有力地推動了農村養老事業的發展，是醫養結合在農村地區實施的初步探索。鄉村醫生簽約服務為老年人提供上門診治服務，簽約對象優先選擇老年人、兒童、殘疾人群等，為其解決健康問題，在日常生活中，為老年人提供了極大的便利。鄉村醫生是農村老年人的健康守護者，這主要是由其職業特點所決定的。在農村，鄉村醫生主要采用上門服務的方式提供醫療服務，為一些行動不便的老年人提供了很大的便利。鄉村醫生直接為老年人提供醫療服務，很容易贏得老年人的信任。另外，鄉村醫生一般出生于服務地，與屬地老年人長期接觸，溝通起來障礙較小，相互信任，能夠更好地關注老年人的健康狀況，為老年人提供服務。鄉村醫生不僅要為老年人提供醫療服務，也要為村衛生室輻射地區的農民提供醫療衛生服務，承擔雙重職責，任務較重。

二、鄉村醫生參與醫養結合養老服務存在的問題

（一）專業化問題

鄉村醫生的主要職責是為鄉村提供基本醫療服務，受眾并非只針對老年人，因此存在專業素質不高，無法為老年人提供針對性服務等問題。另外，現有鄉村醫生的年齡結構偏老年化，文化程度較低，在學習新知識的過程中明顯存在力不從心的狀況，對新知識接受較為困難，這嚴重阻礙了這一群體專業能力的提升。培訓方面無法保證時間及質量，大多數通過線上方式進行，不能保證學到真正的相關知識，并且關于老年人醫療知識提及較少。同時，鄉村醫生數量相對較少，通常一個村僅僅配備一名，完成基本醫療服務對于其來說已經是大額工作量，再額外要求其有針對性地關注老年人的健康問題略顯困難。此外，村衛生室醫療設備配置不足，也難以滿足老年人的醫療服務需求。

（二）參加養老服務界限不明確

鄉村醫生主要承擔衛生所地域范圍內的基本醫療服務，對于養老類的醫療服務區分不夠明顯，界限劃分不清，由此會造成服務不具有針對性，而具有普遍性，并不能使老年人真正受益或得到與需求相匹配的供給。除此之外，由于引導不明或鄉村醫生自身的原因，其對于在養老服務方面應履行的職責并不清楚，對在養老服務中應發揮什么樣的作用也不明確，甚至對參與養老服務存在疑問，認為并非自己的職責。鄉村醫生對于簽約服務關系中的主體責任不明確，對于具體應提供哪些服務以及達到何種標準不清楚。這主要是由于相關法律法規以及政策界定不明確，存在繼續完善的空間。

（三）資源使用不得當

農村地區的宣傳手段非常有限，老年人對于政策的了解程度不夠，導致政策實施效果出現偏差。鄉村醫生簽約家庭醫生服務的實施效果相對較差，主要體現在受眾群體并不了解簽約服務的真正含義以及作用，鄉村醫生也未能真正了解簽約家庭醫生后真正的職責，雙方的信息差會導致資源的浪費。村民對免費體檢項目的參與度相對較為積極，但對結果的信任程度存在差異。由于免費，多數老年人不會拒絕，但一部分人因為免費而對其科學性產生了懷疑，出現重復檢查等情況，造成了醫療資源的浪費。在農村，大部分老年人由于過去生活條件艱苦，養成了節儉的習慣，在自身健康上也不例外，認為小病能忍則忍，能省則省，結果熬成大病，直接前往高一級的醫院進行治療。如此下去，基層醫療機構治療和預防疾病的作用就會被忽視，致使醫療資源得不到充分的利用。

（四）工作積極性不高

農村地區實行家庭醫生簽約服務的收費標準沒有明確，部分地區甚至不收取費用，由上級直接規定名額以及對象種類進行簽約，未形成有效的激勵機制，導致鄉村醫生的工作積極性不高。鄉村醫生的工作內容本就較多，既要滿足村內所有人的醫療需求，又要針對老年人等特殊群體給予關照。另外，鄉村醫生工作時長不固定，出現緊急情況時，甚至夜晚也需要工作，生活與工作難以分離。大多數鄉村醫生身兼數職，在承擔醫生職責的同時還需要耕種土地。而其工資報酬除固定工資及衛生所的盈利外，相應的政府補貼較少，因此，難以形成資金上的激勵，導致鄉村醫生工作積極性不高。在鄉村醫生參與工作積極性方面，其編制和養老問題突出，此外，鄉村醫生需要長期扎根基層，這就導致年輕人不愿從事這個職業，并且編制沒辦法保證，其養老待遇也沒有明確規定，這更使一部分人在擇業過程中排除鄉村醫生這個職業，造成鄉村醫生青黃不接的局面。鄉村醫生在接續者上存在巨大的問題，養老服務所需要的專業性人才更是短缺。

三、鄉村醫生參與醫養結合養老服務的問題解決措施

（一）加強隊伍專業化建設

隊伍建設要吸引人、留住人、提升人，這是增強鄉村醫生隊伍能力的重要環節，也是提升農村醫養結合水平的重要途徑。鄉村醫生工作條件相對艱苦，工作時間不固定，使得高校畢業生不愿從事這份工作。針對這一問題，要合理制定崗位需求，通過考試、簽約等與高校醫學院合作，吸引更多人才。在提高現有鄉村醫生質量問題上，可采取多種形式，定期開展培訓，線上線下相結合，保證培訓的連續性及質量。通過多種途徑，有針對性地根據鄉村醫生的自身水平選擇合理的培訓方式，不流于形式。鄉村醫生是提高農村醫養結合水平的重要人力資源，是保證農村老年人身體健康的最后一道防線，應合理配備醫生數量，并在培訓過程中著重涉及居家養老服務的相關內容，提升其為老年人群體服務的能力。根據老年人群體身體狀況的需求，合理配備醫療設備，加強對慢性病的監控。完善老年人信息檔案，加快電子信息檔案建設，以期加強對老年人身體狀況的科學監控和管理。

（二）健全鄉村醫生參與體系

合理界定鄉村醫生在農村老年人醫養結合服務中的職責，是發揮其作用的第一步。要重點區別基本醫療服務與養老醫療服務的不同，在日常生活中多強調老年人主體的重要性，將醫養結合的理念傳達給鄉村醫生。日常培訓中注重提升養老服務水平，培養全科醫生。同時，加強簽約服務宣傳，使老年人了解簽約服務的內容及具體辦法，讓更多老年人積極參與家庭醫生簽約，提升自身健康水平，提高養老質量。定期進行體檢、隨訪等，了解服務范圍內老年人的身體健康狀況，進行檔案登記，錄入系統。在提供養老服務的職責范圍內，促進鄉村醫生與老年人的雙向合作，使這一政策產生最好的價值，發揮最大的作用。[4]將鄉村醫生助力養老事業的作用落到實處，過程中可多借鑒城市家庭醫生簽約服務的可取之處。

（三）改善資源的利用方式

改善資源的利用方式能夠大幅提升現有資源的價值和使用效率。投放到農村的養老資源總是因為各種原因得不到充分的利用。例如家庭醫生簽約服務，多數老年人不是不愿意參加，而是不清楚政策，不明白模式。參加的前提是知曉，鄉村醫生在工作過程中應擔負起為農村老年人解惑的責任，提升其知曉率，將養老資源提供給老年人，提升其保障質量的同時，也增強他們對鄉村醫生的信任。努力轉變老年人的固有思維，改變其諱疾忌醫的思想。平時加強老年疾病的宣傳，讓老年人從思想上重視起來，提前預防，提早治療。政策傳導途徑和政策解碼過程在其發揮作用的過程中同樣至關重要，因此，要加強環節建設，使政策和資源得到充分利用，使農村老年人享受到更加優質的養老服務。

（四）健全激勵機制

提高對鄉村衛生所的資金支持，醫養結合項目作為基本的公共衛生服務，由于其公共物品屬性，政府提供資金是其主要的資金來源。在資金的籌集上還需吸納社會資金，發揮社會力量，利用多種合作模式為農村醫養結合提供支持。首先，在資金的使用方面，應加大對村衛生所的投資力度。衛生所是鄉村醫生開展服務的陣地，衛生所的硬CnV4GymY4k1uUCfflfVLVwSz72quITs7xJRHTObd2i0=件設施直接決定著服務的質量和水平，應保證其衛生和專業性，提供配套老年人檢查身體的設施；其次，加大對專業人才培養的資金投入，鄉村醫生的專業水平直接決定醫養服務的質量，因此，應該將資金向農村地區傾斜。健全鄉村醫生報酬體系，在收入方面保證鄉村診所藥品供給的優惠性，簡化報銷流程；最后，加強對鄉村醫生的補貼和獎金，提高鄉村醫生的社會保障水平。鄉村醫生的養老問題仍是一大難題，大部分地區并沒有針對鄉村醫生的養老保險，因此，應健全保障體系，提升保障水平，加大對鄉村醫生養老金、住房公積金等社會福利的供給，以此來激勵鄉村醫生工作的積極性。加強對鄉村醫生服務的監督及測評，既能提升鄉村醫生的工作效率和質量，又能保證農村老年人的權益。

四、結束語

農村醫養結合事關農村老年人晚年生活的幸福指數，鄉村醫生在醫養結合服務中發揮著重要的主體作用。因此，需要加強鄉村醫生隊伍專業化建設，加大對人員素質提高的經費投入，通過優惠政策和補貼等措施，吸引更多優秀人才為鄉村養老事業中的醫療方面提供服務；健全鄉村醫生參與體系；通過法律法規對鄉村醫生的職責進行規范，使其明確工作內容，更好地提供服務；促進鄉村養老資源的有效利用，鄉村醫生在提供服務的同時，對相關政策進行有效傳達和解釋，使更多人了解政策并參與到政策中來，享受政策福利；健全鄉村醫生的激勵機制，保證其基本工資，完善其福利保障，加強監督力度與完善測評機制。

參考文獻：

[1] 李炎炎，方敏，王燦友.農村地區醫養結合養老模式優化研究基于山東省菏澤農村醫養結合養老實踐的思考[J].中國衛生事業管理，2023，40（02）：132-135.

[2] 杜春齊，鐘文娟，遲璐璐.醫養結合模式下鄉村醫生參與居家養老服務探討[J].中國農村衛生事業管理，2021，41（09）：671-676.

[3] 王媚楠，錢東福，王屹亭，等.家庭醫生簽約服務模式下農村基層醫務人員工作內容比較研究[J].中國衛生政策研究，2020， 13（07）：34-40.

[4] 廖俊雅.醫養結合養老服務供需分析及對策研究[D].武漢：中南財經政法大學碩士學位論文，2021.