社區居家養老服務現狀與優化路徑

摘要：隨著老齡人口數量的持續增多，養老問題已成為我國社會面臨的顯性課題。社區居家養老作為既能滿足老年人的養老需求，又能在一定程度上減輕子女贍養壓力的養老模式，成為緩解全社會老齡化壓力的重點養老發展方向。T市X區創新打造四級養老服務體系，構建了 “機構、社區、居家”相協調的高品質養老服務。本文通過剖析其社區養老服務現狀以及存在的問題，進而提出有針對性的意見和建議，以期進一步提升X區的社區養老服務水平。

關鍵詞：社區居家養老服務；醫養融合；互助養老；高質量發展

黨的二十大報告強調，“發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”，[1]為國家老齡事業發展和養老體系建設指明了方向，提供了遵循。

一、當前居家養老現狀分析

隨著國內老齡化人口數量的持續增多，養老問題已成為我國社會面臨的顯性課題，直接關系民生福祉的規劃與落實。第七次全國人口普查結果顯示，全國60歲及以上老年人口達2.67億，65歲及以上老年人口達2億以上。預計 “十四五”時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，2035年前后將突破4億，我國隨之進入深度老齡化階段。[2]可見，“銀發浪潮”已經來勢洶洶。

受我國傳統家庭贍養習俗等倫理觀念的影響，加之社會層面機構養老服務費用高、機制欠完善等客觀因素影響，我國的老年群體絕大多數仍選擇居家養老，已經初步形成 “9073”的基本養老格局，即90%的老年人選擇居家養老，7%的老年人選擇依托社會養老，3%的老年人選擇入住養老機構。但伴隨著社會整體婚育率的持續走低，“421”或 “422”家庭結構成為主流，子女贍養老人的壓力明顯加大，多數子女無法承擔全部養老責任。因此，社區居家養老作為既能滿足老年人需求又能在一定程度上減輕子女贍養壓力的養老模式，成為緩解全社會老齡化壓力的重點養老發展方向。

二、T市X區構建社區居家養老服務模式的實踐探索

T市X區戶籍60歲以上老年人口約為8.6萬人，占戶籍總人口的18%；常住老年人口19.38萬人，占全區常住人口的16.47%。預計到 “十四五”末，僅戶籍人口老齡化程度就會達到24%。屆時，老年人口高齡化、空巢化趨勢將更加明顯，養老服務亟待升級。

近年來，T市X區深入實施 “養老服務提升三年行動”，創新打造四級養老服務體系，建設養老服務四級平臺，打響了一批養老服務品牌，構建了 “機構、社區、居家”相協調的高品質養老服務體系。2022年，被農業農村部列入全國農村社會化服務典型名單，被市民政局推薦申報民政部示范性居家社區養老服務網絡示范區。

（一）政策機制體系化，為構建社區居家養老模式提供支撐

一是明方向。近年來，T市X區區委、區政府堅持以習近平新時代中國特色社會e79396453cf474b5637394ab678e6934主義思想為指引，以實打實的為老服務成效來體現堅定擁護 “兩個確立”，堅決做到 “兩個維護”的政治自覺和擔當，成立由區委書記、區長任雙組長的養老工作領導小組，高位推動、謀劃部署，出臺 《X區養老服務提升三年行動方案》 《X區老年人助餐服務工作實施方案 （試行）》、社區養老服務設施建設任務清單等一系列創新舉措，不斷調整養老服務設施供給，延伸養老服務產業鏈條，健全養老服務保障機制，夯實支撐養老服務發展的 “四梁八柱”。同時，發揮主導作用，聚焦老年人基本養老服務需求，努力建設公民營養機構，建成區級長者養老院，設置50余張低保、低收入、特困供養等特殊群體老年人床位，兜底困難老人的養老服務。二是足保障。區政府主動拿出4 500平方米用房，為企業 “騰籠”，助力打造區級智慧養老服務中心。除日間照料服務中心，“五室一校” （醫療保健室、健身康復室、休息室、文體活動室、配就餐室、老年學校）的基礎服務功能外，創造性地增加了一級老人食堂、家政預約、安全監測、緊急呼叫、便民超市等10項基礎功能，以及區老年大學分校、腦卒中康復中心等特色服務，實現了現場服務與上門服務對接、線上服務與線下服務相融合。同時，開展適老化改造，發放小冊子、宣傳海報等6萬余份，廣泛開展宣傳，對9類特殊困難老年人家庭適老化改造給予補貼，通過走訪摸查、接受申報、擇優遴選第三方機構、開展上門評估，對首期符合改造條件的群眾進行評估，按照 “一戶一檔”建立檔案，逐戶制訂詳細的改造方案，不斷優化老年人的生活場景。三是強智庫。除村 （社區）養老服務專職外，T市X區不斷加強與專業院校、養老企業互聯互通，成立區養老協會，下設智慧養老、居家養老、養老機構、養老人才、養老產業等5個專委會，聘請養老智庫專家，為養老服務精準對接老年人需求夯實基4d3f1e2ec0ec243a57a2d55a73e2bd58礎，增添動力。

（二）設施建設智能化，為構建社區居家養老模式提供“智”撐

一是聚焦項目創新。區委、區政府堅持以人民為中心的發展思想，將加快構建完善養老服務體系作為 “十大重點改革任務”之一，不斷優化養老服務模式，探索居家養老新模式的創新之舉—區級智慧養老中心建設項目。以大數據為支撐，推行 “互聯網+養老”的新模式，形成縱向串聯街鎮、村居，橫向與職能部門貫通，全區上下聯動的智慧養老管理服務模式。二是聚焦重點群體。為滿足高齡獨居老年人的需求，全面升級 “一鍵通”應急呼叫服務項目，打造 “智能養老管家一鍵通服務平臺”，為老年人提供 “零距離”信息對接。三是聚焦特色服務。針對老年人的居家養老需求，創新發布居家養老小程序，以區智慧養老服務平臺為支撐，在微信和IPTV同步推出，轄區老年人可以線上預約助行、助餐、助浴、助醫等項目，體驗一站式、便捷式、全過程的養老服務。

（三）為老服務精細化，為構建社區居家養老模式提供“治”撐

一是創新打造服務體系。X區結合地域面積和街鎮職能，開創性地提出了建設區級智慧養老平臺、街鎮綜合為老服務中心、片區日間照料中心、村居為老服務點的養老服務體系建設思路。建有11處街鎮級為老服務中心，監管轄內養老服務設施的運轉情況；建成系列嵌入式老年日間照料中心，對居家老人開展助餐、助醫、助潔、助浴、助急、助樂服務。[3]二是精準定位，統籌布局。2021年初X區啟動養老服務三年行動，在全市率先提出以 “15分鐘養老服務圈”為半徑，將全區劃分為90個片區，合理布局養老服務設施，繪制全區老年人口分布、養老服務設施 “兩張圖”，對全區老年人口精準定位。三是多方參與，凝聚合力。圍繞打造供給高質量、普惠高水平、感受高品質服務品牌，區民政局建立養老機構綜合能力提升區級評價標準，采取統一接收養老設施、統一招投標、統一考核、統一監管的方式，推動社區居家養老的社會化運營；按照 “企業為主、黨政助力、公益支持、群眾參與”的思路，出臺社區養老設施以獎代補政策，對服務突出、群眾滿意度高的企業，在市級補貼基礎上由區級再補貼6萬-12萬元，激發養老市場活力，現全區養老企業數量已達30余家。

（四）養老服務互助化，為構建社區居家養老模式提供“志”撐

作為全市試點，X區率先在部分街鎮開展 “啟善”志愿服務時間存儲項目，以助老服務為重點，以 “累積志愿時間，兌換互助服務”的模式，鼓勵和引導廣大社會力量共同參與養老服務，探索 “年輕時存時間，年老時換服務”的互助養老新模式，打通居家養老服務的 “最后一公里”，為老年人和社區居民提供更精準、更暖心的服務。該項目目前可提供心理慰藉、采購代買、護理保健、法律援助等8類15項內容，受助人員涵蓋空巢獨居老年人以及失能失智、重度殘疾等困難群體。時間存儲項目利用 “時間幣”這一無形載體，實現了志愿服務記錄、存儲與流通，讓志愿服務時長 “長久保鮮”，成為儲備轉化養老服務的 “蓄水池”，有效補充了當前養老社會力量薄弱的短板。

不難發現，T市X區社區居家養老模式探索已取得諸多成績。但面對嚴峻的老齡化程度和日趨復雜的養老需求，仍存在亟須進一步完善的短板。一是產業化、社會化程度不高。現有居家養老產業對政府依賴性強、供需不平衡，很多養老服務機構所承接的主體業務都來源于政府購買服務，老年人對居家養老服務還缺乏深層次的認識，不愿或沒有能力自費購買居家養老服務。二是 “醫養融合”服務存在差距。老年人尤其是高齡老年群體對健康診療服務的需求逐漸增多，而對文娛和學習類服務的需求則會逐漸下降，但實踐中，社區多以舉辦群眾性文體活動、親子活動等為主，依托轄區醫療機構、社區衛生服務中心等開展的居家養老服務較少，社區資源利用、老年人需求滿足均不到位。三是從業人員職業化水平有待提高。當前，社區居家養老從業人員總體呈現規模小、職業認同低、從業穩定性差的特征，不利于社區居家養老事業的長足發展。

三、持續優化社區居家養老服務模式的幾點思考

除持續健全 “以1個區級智慧養老服務中心為龍頭、11個街鎮綜合為老服務中心為引領、78個片區日間照料中心全覆蓋、N個村居為老服務站點為延伸”的 “1+11+78+N”的四級養老服務體系外，T市X區社區居家養老服務模式優化還需從以下幾個方面著力。

（一）聚焦推動“醫養融合”社區居家養老服務

從目前的社會環境看，生活照顧和就醫幫助已經成為絕大多數老年人最迫切的養老需求。而醫養結合的社區居家養老服務模式恰恰能解決這一難題，在居家照料老年人生活的同時，改善老年人的健康問題。[4]就X區而言，推動醫養融合的社區居家養老服務要從以下幾個方面發力：一是樹立 “大養老觀”。以啟動上線的居家養老小程序為契機，進一步在 “黨建+養老”“物業+養老”“醫療+養老”等方面探索實踐，在社區建起 “沒有圍墻的養老院”，讓 “養老”變 “享老”，推動 “老有所養”向 “老有頤養”邁進。二是引進優質資源。區民政部門、衛健系統應將更多政策、資源向社區養老領域傾斜，引入專業 “醫養融合”機構，針對社區老年人的居家養老需求，提供專業、優質的養老服務，打造 “健康—養老”康養一體社區居家養老服務模式。三是加大資金投入。區、鎮街兩級財政應加大對社區居家養老服務的資金投入，在為老年人提供有針對性的適老化改造基礎上，為社區配備更完備的養老設施，為老年人提供不出社區的、“家門口的”醫療供給。

（二）著力加強社區居家養老服務專業人才培養

以 《居家養老上門服務基本規范》為遵循，加快構建社區居家養老服務人才體系，從 “引育留”環節入手，著力打造能力達標、素質優良、熱愛養老事業的社區居家養老服務專業人才隊伍。一是突出氛圍營造。廣泛開展尊老愛老基層群眾性宣傳活動，營造良好社會氛圍；[5]與醫學院、衛生護理院校及開設養老服務相關專業的院校合作，深入學校開展宣傳，鼓勵優秀畢業生積極投身養老事業發展。二是開展常態化培訓。由社區居家養老服務領域專業人士從老年服務管理、醫療保健、護理康復、心理咨詢等，全方面、多角度對從業人員進行實操性的崗前培訓，更好滿足居家養老服務需求。三是健全激勵機制。以養老護理員職業技能等級證書為抓手，為從業人員提供等級提升、技能提高的資金支持和制度保障，使更多社區居家養老服務人才 “留得住”。

（三）接續發展社區互助養老服務

有組織地發動社會力量，激發社會參與熱情，充分利用以年輕老年人和健康老年人為主的各種類型人力資源的閑置時間提供服務。大力鼓勵通過親友相助、志愿服務、鄰里互助等多元化方式，培育養老服務志愿者隊伍，建立健全社會參與機制，培育壯大老年養老社會組織，鼓勵企事業單位和個人積極參與老齡事業，為老齡事業出一份力。以 “啟善”志愿服務時間存儲項目為抓手，按照 “試點先行、逐步推進、全面覆蓋”的思路，出臺相應政策規定，明細志愿者服務范圍與職責、監管部門責任等內容，推動時間存儲項目規范化制度化；考慮人口遷移流動等因素，建立科學、合理、統一的評估體系，實現區域內助老服務的 “通存通兌”，保障項目長期可持續發展。

四、結束語

社區居家養老模式作為既能減輕家庭養老負擔，又能緩解社會老齡化壓力的新型養老模式，正日益成為老年人的主流選擇。但推動社區居家養老服務高質量發展，促進老年人獲得感、幸福感、安全感持續提升仍然任重而道遠，需要各級黨委、政府在設施建設、機構培育、人才培養、服務創新等方面積極探索，需要社區、家庭、社會組織等多元主體的積極參與，需要全社會成員的共同努力。

參考文獻：

[1] 新華社.習近平：高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為全面建設社會主義現代化國家而團結奮斗—在中國共產黨第二十次全國代表大會上的報告[EB/OL].[2022-10-25].https：//www.gov.cn/xinwen/2022-10/25/content_5721685.htm.

[2] 張琳，劉思巍，楊智明.社區居家養老的現狀及展望：以成都市示范社區為例[J].國際公關，2023（12）：115-117.

[3] 肖國慶.天津市西青區打造 “15分鐘養老服務圈”[N].中國社會報，2022-12-23（001）.

[4] 申亞利.河南省社區居家養老服務的普及現狀及養老需求分析：以濮陽市為例[J].黑龍江科學，2023，14（15）：40-43.

[5] 加快城市社區居家養老服務體系建設調研報告[J].政策瞭望，2021（07）：65-67.