我國老年人社會工作中的倫理問題探討

摘要：隨著我國社會工作的不斷進步，老年人群體可以更好地享受晚年生活，同時，各種本土化因素的影響，也讓我國的社會工作與西方國家的社會工作有著明顯的不同，向社會工作者提出了難度不等的倫理挑戰。老年人社會工作受道德因素影響較大，在實際案例中經常面對各種倫理問題。面對倫理抉擇，社會工作者應區分考慮案主的特點，貫徹保護生命、減少傷害、自主公平的原則。在老年社工倫理問題中，服務群體間的影響以及服務者與服務群體間的問題比較有代表性，社工如何處理這些問題才能既融洽各方關系又不違背工作職責，讓老年人與其家人皆大歡喜，是當下老年人社會工作中值得研究的重要方向。

關鍵詞：社會工作；老年人群體；倫理問題；實務分析

老年人社會工作是社會工作者在以利他為主導的前提下，為有需要的老年人群體提供合理的方法，最終實現為老年人排憂解惑的一項工作。[1]老年人在遇到倫理問題時，更需要社會工作者的關懷，需要他們來協助解決問題。社會工作者需全面了解老年人各方面的情況，包含但不限于性別、年齡、身心狀況等。越熟悉各種情況，越容易幫助老年人處理好生理及心理等各方面的相關問題。

老年人群體面臨多種問題，倫理問題就是其中之一。老年人倫理困境所產生因素主要包括老年人自身定位不明朗、對晚年生活產生困惑，以及隱私權、知情權被侵犯，喪失了信任及尊重等。社會工作者在為老年人群體服務的過程中，經常會遇到此類問題。[2]

一、老年人社會工作中倫理問題的產生原因

（一）直接原因：老年人群體性質比較特殊

通常情況下，老年人群體在社會環境中相對處于劣勢，因此，該群體也是社會工作服務的主要群體之一。社會工作有兩類比較有代表性的特殊群體：第一類是因先天生理原因而導致的，該類群體往往有先天的生理障礙，如殘疾、年齡等，也因此衍生出相關的經濟困擾；[3]第二類是受自身的成長經歷或家庭等因素的影響，導致其不被主流大眾文化所接受的一類人群。而我國老年人的問題，多數傾向于同時具有以上兩類情況，這也證明了老年人群體的特殊性。另外，部分老年人案主的價值觀和行為與正常標準存在偏離，這些偏離即是問題產生的直接原因。所以，在服務老年人群體時，社會工作者要更加努力，協調好各方關系，維護好各方利益。[4]

（二）深層原因：工作中各方價值觀的不同

老年人社會工作的執行，依靠著正確的價值觀逐漸展開。但社會工作中的價值觀由各方組成，其中囊括了個人與社會等眾多因素。隨著社會的不斷發展，社會工作者的價值觀也會不斷受到外界的影響，因此，在進行判斷時經常陷入兩難之中。當各方價值觀無法互相彌補契合時，倫理問題就會隨之出現。

二、老年人社會工作倫理問題的表現形式

倫理抉擇是一個長久且困難的問題，在老年人社會工作中主要通過以下幾種形式表現出來：第一，多重角色。[5]“信守機構政策”是我國社會工作專業守則中非常重要的一項，而能否信守機構的相關政策、維護機構利益，是驗證社會工作者忠誠度的重要因素之一，也是社會工作者不可或缺的品質。在老年人社會工作實務中，社會工作者常常需要同時面對各種利益主體，如案主、案主家庭成員、自身所處工作單位及同事等。老年人社會工作的第一要務是維護老年案主的利益，在保證其生活質量的前提下為其謀福利。而身為社會工作機構中的一員，社會工作者的首要職責是維護其所在機構的利益。當以上兩種利益間產生沖突時，怎樣處理好其中的關系就成為關鍵問題。第二，老年案主自決和家長主義間的倫理困境。任何人都應該被尊重，社會工作者在對待老年案主時同樣理應如此。這原則往往直觀體現在社會工作者讓老年案主自主決定某些事的時候。老年案主的年齡往往較大，但這并不影響他們的自主權，但也正因為他們年紀較大，身體機能有所下滑，導致他們的自主能力有所衰減，嚴重者甚至會產生錯誤的判斷。因此，社會工作者在維護老年人權益時，可能會采取違背老年人意愿的行為，導致各方觀點難以協調。[6]

三、老年人社會工作倫理問題實務分析

（一）案例一：福利院中兩位老人的矛盾

來自福利院的王奶奶和趙奶奶有著截然不同的經歷。王奶奶由當地政府接管，是一個 “三無”老人，隨著老伴兒的離世也失去了收入和精神支撐。加之身患殘疾，令她經常遭受別人異樣的眼光，這其中就包括故事的另一個主角趙奶奶。趙奶奶是自愿住到福利院的，即使身在福利院，她的親屬也會常常利用空閑時間來探望她。趙奶奶的優越感隨之產生，因為有家人的時常陪伴，并且認為自己無須國家救助，因此，趙奶奶總是對王奶奶言辭冰冷，嚴重時甚至還會進行輕微侮辱。同為老人的王奶奶十分不服氣，二老間多次發生口角。慶幸的是，因為有福利院工作人員的調解，沖突僅停留在語言層面。盡管如此，王奶奶的心里總是憋著一口氣，時常感覺心中苦悶無人訴說。在社會工作者介入后，兩位老人又開始爭搶社工，總是爭著和社會工作者拉家常，訴說自己的苦惱和自身占理之處。[7]

該案例的案主需求比較明顯，王奶奶經常受到他人的歧視，尤其是趙奶奶，氣憤且無人傾訴，心中的孤獨和煩悶甚多。而趙奶奶有些歧視王奶奶，家庭環境較好的她頻頻與王奶奶爭搶資源，處處作對。

本案的倫理難題是王奶奶和趙奶奶為了爭搶社會工作者的服務，進而和社會工作者身為專業人士的倫理責任產生的沖突。由案主的需求入手，王奶奶內心比較孤單，加之趙奶奶的歧視，是亟須社會工作者的理解與幫助的。而另一位案主趙奶奶同樣存在問題，需要社會工作者的耐心溝通，從而逐漸改變現狀，不再歧視他人，擁有同理心。著眼于倫理責任沖突，社會工作者應當恪守兩個原則：一是社會工作者應具備優秀的實務能力，在實務進行的過程中將老年人社會工作的理論和實踐結合起來，在緩解王奶奶孤獨感的同時化解她和趙奶奶間的矛盾。為此，社會工作者必須具備專業的服務能力和優秀的服務素質；二是社會工作者在為老年人服務的過程中要一視同仁，平等地對待二位案主。一名合格的社會工作者應當以客觀事實為前提，盡己所能地調解案主間的矛盾。很明顯，王奶奶和趙奶奶的倫理問題關鍵在于爭奪社會工作者，并且在福利院里有輕微小團體現象。

本案倫理問題的解決方法也是相對容易的，要調和王奶奶和趙奶奶間的矛盾，順利解決兩者間的倫理問題，可以從三個角度入手。首先，社會工作者可以對王奶奶和趙奶奶因材施教。對王奶奶可以在服務之前建立起充足的信任，后續的工作開展就會相對容易。王奶奶是愿意和社會工作者溝通的，但值得注意的是，社會工作者要保持好自身和王奶奶間的距離，以防移情現象的產生，避免把過多私人情感放至王奶奶身上。在趙奶奶一方，社會工作者在與其保持信任的基礎上，還應在服務過程中對其進行正確引導，使她盡量減少對王奶奶的歧視。突出同為一個福利院的老人，互相之間應融洽相處的重點，盡力規避二老再次發生各種沖突；其次，社會工作者可以把福利院中和王奶奶情況相似的老人請到一起，組成小組后再展開相關工作，從而實現王奶奶和其他老人間關系的逐漸升溫，幫助王奶奶和他人建立起較好的人際關系，最終使其孤獨感慢慢退去；最后，社會工作者還可以深入調查福利院中老年人的生活狀況，合理引入社會資源。例如，從社會志愿者的隊伍中挑出具有成熟經驗的人選，為老年人安排各種娛樂節目，以此來轉移王奶奶的注意力，緩解其孤獨情緒的同時，促進老人間的和諧相處。

（二）案例二：孫爺爺是否需要去養老院

居住在某社區中的耄耋老人孫爺爺，是一位長期患有高血壓的老人，最近患上輕微的老年癡呆又喪偶，身邊無人照顧。孫爺爺平時不喜社交，堅持不愿麻煩別人的原則，有困難不愿意找社區工作者求助。社區活動對他來說更是少之又少，精神世界建設相對較差，性格方面也有些固執。一次意外跌倒讓他的腿部不幸骨折，而后他的兒子想要將他送往一個條件較好的養老院。對此，孫爺爺有著不同的意見。他認為自己可以自理，去了養老院還會被旁人嘲笑說自己的兒子不孝。因為孫爺爺和子女的想法始終不能統一，他的兒子就求助了居委會，想請社區工作者出面勸老人住進養老院。但事與愿違，社工工作開展得不太順利，孫爺爺認為家事無須外人參與，家丑不可外揚。

本案例倫理問題的難點主要有以下兩點：第一，案主孫爺爺自決和家長主義的沖突。案主自決是社會工作的倫理原則之一，也是自助助人專業價值的直接體現。本案例中的孫爺爺希望繼續在家中生活，堅持自己可以自理。而從社會工作者的角度來看，相信老人的能力并鼓勵其做出自己的決定也是合理的。但具體情況也應具體分析，本案例中的孫爺爺目前年事已高，同時患有多種疾病，假如以后獨自生活，其自身生命安全頗具風險。加上孫爺爺的親人目前沒有辦法對其加以照料，孫爺爺本身又缺乏社會支持網絡，社交參與不多，選擇繼續獨自生活會產生許多問題。另外，孫爺爺較孤僻的性格也導致了空虛的內心世界，如果今后讓他繼續獨居，也不利于其心理健康。所以，社會工作者應綜合考慮案主的情況，在案主自決和家長主義間進行協調。第二，案主利益與傳統文化觀念的沖突。老年社會工作由西方率先提出并執行，也是西方宗教和文化結合而成的產物。我國老年人的具體情況和西方國家的老年人有著諸多不同，因此，我國的社會工作也需要符324e77d43fbef39a14e96aa0f7fff113合本土特點，把對西方的相關理論進行本土化調整，使之更符合我國老年人的需求。本土化的進程中難免產生沖突，本案例中的傳統文化沖突主要體現在以下兩點：第一，我國老年人的思維模式很大程度上受傳統社會觀念的影響。老有所依更被看重，養兒防老等觀念早已深入人心。本案例中的孫爺爺不去養老院的主要原因之一，就是傳統觀念在影響其判斷，而并非養老院的硬件條件不佳。倫理困境就此突現出來，不太理想的身體狀況加上身旁無子女照看，使得孫爺爺的生命安全受到威脅。第二，我國有著不同于西方國家的救助體系，家文化使得老年人不愿開口向家人外的其他人尋求幫助。我國的傳統文化不太推崇麻煩他人，致使很多與孫爺爺相似的案主擔心欠下人情，社會工作者這個家庭之外的角色更是不被接受。本案例中的孫爺爺自己生活時鮮有求助鄰居或社區工作者，就是該現象的反映。另外，孫爺爺自己的社會支持網絡缺失，和鄰居的關系不太緊密等現象陸續出現，導致在需要幫助的時候無人能助其一臂之力。考慮到孫爺爺的個性帶有些許頑固執拗的特征，如果強行為其提供幫扶，很有可能令他產生逆反心理。因此，我國老年人社會工作常常陷入傳統文化沖突的倫理困境之中。

社會工作以保護生命原則為首，因此，針對該案例的倫理抉擇，一方面，社會工作者可嘗試建議其家人進行勸說，讓孫爺爺今后繼續在自己家里生活，但要接受社區的照料關懷以及醫療衛生等服務，進而幫助孫爺爺實現留在家中養老意愿的同時，生命健康也能得到較好的保障；[8]另一方面，要引導孫爺爺積極參與社區活動中，如參加獨居老人互助小組，從中認識其他情況類似的老人，由社工帶領他們開展一些符合自身狀況的活動。如此一來，不但可以使孫爺爺社區內的支持網絡得到完善，還可以幫助其發揮自身能量，體現自我價值。在具體執行中需要注意的是，社會工作者要把服務對象的生命健康放在第一位，盡力尊重案主自身的意愿想法，再在此前提下輔助案主做出最佳決策。

從上面的倫理問題可以看出，我國社會工作者要不斷完善自身的專業素養，使專業價值觀和老年學理論知識相輔相成，做到理論結合實踐。[9]從更上層的視角來看，想要處理好老年人社會工作倫理問題，離不開各主體間合理的統籌規劃。從我國的實際情況出發，老年人社會工作想要做得更好，需要加快社會工作的合法化進度，同時完善相關制度，提升社會工作者的待遇，最終使我國的社會工作健康有序發展。

四、結束語

我國老年人社會工作中的倫理問題，其實務過程遠比理論復雜。本文的兩個案例較為典型，既涉及老年人內心的孤獨和不易解決的人際關系問題，又體現了社會工作者對其服務時應當注意的倫理問題。社會工作者在對老年人展開服務時，應先了解老年人的心理狀況與人際關系，同時重視服務過程中可能產生的倫理問題。另外，社會工作者在對老年人進行服務時，還應合理掌握與之接觸的程度。假如在社會工作中出現了不能預測的倫理問題，也應迅速調整工作方法，降低不利因素導致的影響。相信在未來，我國老年人社會工作中的倫理問題將會被更好更快地解決，讓老年人獲得更優質的生活、更幸福的晚年。

參考文獻：

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