自動化腹膜透析在CKD 5期患者緊急起始透析治療中的療效觀察

[摘要]目的觀察自動化腹膜透析（automatedperitonealdialysis，APD）對慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）5期患者緊急起始透析治療的臨床療效。方法選取2021年6月至2023年12月于沈陽市紅十字會醫院行終末期腎病緊急起始腹膜透析的60例患者為研究對象，根據患者采用腹膜透析的方式將其分為APD組和間歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysis，IPD）組，每組各30例。比較兩組患者的腎功能、電解質、甲狀旁腺素、炎癥因子、營養指標、腦鈉肽、血壓、尿量、超濾量及不良反應。結果治療后，兩組患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、磷、甲狀旁腺素、C反應蛋白、白細胞介素-6、腦鈉肽、收縮壓、舒張壓均顯著低于本組治療前，尿量顯著多于本組治療前（P<0.05），APD組患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、磷、甲狀旁腺素、C反應蛋白、白細胞介素-6、腦鈉肽、收縮壓、舒張壓均顯著低于IPD組，超濾量顯著多于IPD組（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療中未見嚴重并發癥及死亡病例。結論APD安全、有效，是CKD5期患者緊急起始腹膜透析治療的良好選擇之一。

[關鍵詞]自動化腹膜透析；緊急起始腹膜透析；慢性腎臟病

[中圖分類號]R459.5[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.006

TheapplicationofautomatedperitonealdialysisinpatientswithCKDstage5requiringurgent-startperitonealdialysistreatment

NIUTieming，DONGQingze，HUANGTianyi，LIYan，YUWenqing，WANGHuan

DepartmentofNephrology，ShenyangRedCrossHospital，Shenyang110013，Liaoning，China

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofautomatedperitonealdialysis（APD）inurgent-startperitonealdialysispatientswithstage5chronickidneydisease（CKD）.MethodsAtotalof60patientswithend-stagerenaldiseasewhounderwenturgent-startperitonealdialysisinShenyangRedCrossHospitalfromJune2021toDecember2023wereselectedasstudyobjects.Accordingtoperitonealdialysis，patientsweredividedintoAPDgroupandintermittentperitonealdialysis（IPD）group，with30patientsineachgroup.Renalfunction，electrolyte，parathyroidhormone，inflammatoryfactors，nutritionalindexes，brainnatriureticpeptide，bloodpressure，urine&nbsp;volume，ultrafiltrationvolumeandadversereactionswerecomparedbetweentwogroups.ResultsAftertreatment，serumcreatinine，ureanitrogen，uricacid，potassium，phosphorus，parathyroidhormone，C-reactiveprotein，interleukin-6，brainnatriureticpeptide，systolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureintwogroupsweresignificantlylowerthanbeforetreatment，andurinevolumewassignificantlyhigherthanbeforetreatment（P<0.05）.Serumcreatinine，ureanitrogen，uricacid，potassium，phosphorus，parathyroidhormone，C-reactiveprotein，interleukin-6，brainnatriureticpeptide，systolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureinAPDgroupweresignificantlylowerthanthoseinIPDgroup，andultrafiltrationvolumeinAPDgroupwassignificantlyhigherthanthatinIPDgroup（P<0.05）.Aftertreatment，therewasnosignificantdifferenceinurinevolumebetweentwogroups（P<0.05）.Noseriouscomplicationsanddeathwereobservedduringtreatment.ConclusionAPDissafeandeffective，andisagoodchoiceforurgent-startperitonealdialysisinstage5CKDpatients.

[Keywords]Automatedperitonealdialysis;Urgent-startperitonealdialysis;Chronickidneydisease

慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）起病隱匿，大多數患者發病前期無明顯臨床癥狀[1]。約60%的CKD患者缺乏明確的透析起始計劃，一旦進入CKD5期，往往需要接受緊急透析治療[2]。自動化腹膜透析（automatedperitonealdialysis，APD）對腹腔壓力影響小，可降低腹腔感染風險，對合并心力衰竭、凝血功能異常和血流動力學不穩定等危重患者具有獨特優勢[3-4]。本研究觀察APD治療CKD5期緊急起始透析患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2021年6月至2023年12月于沈陽市紅十字會醫院行終末期腎病緊急起始腹膜透析的60例患者為研究對象。納入標準：①符合CKD5期診斷標準，腎小球濾過率低于15ml/（min·1.73m2）；②具有腎臟替代治療指征；③年齡20～80歲。排除標準：①有腹膜透析禁忌證；②急性腎損傷者；③合并惡性心律失常者；④合并惡性腫瘤者；⑤近期重癥感染者；⑥正在使用激素和免疫抑制劑者。本研究經沈陽市紅十字會醫院倫理委員會審議通過（倫理審批號：20210422），所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究分組

根據患者采用腹膜透析的方式將其分為APD組和間歇性腹膜透析（intermittTsvpzFgCp+EdWIRBRg/qZg==entperitonealdialysis，IPD）組，每組各30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.3治療方法

由兩位經驗豐富的高年資腎內科醫生在局部麻醉下行標準開腹法腹膜透析置管術；APD組透析操作由APD機進行，IPD組操作由腹膜透析護士進行手動換液，根據患者具體臨床情況確定透析開始時間。初始透析時給予葡萄糖腹膜透析液0.5～1.0L/次留腹，腹腔停留1～2h進行交換，每日3～5次，通常1周內每日腹膜透析液總量5L，如未發生滲液及明顯腹脹，逐漸增加入液量至1～2L/次，總量10～15L/d，觀察28d。根據心功能、全身情況及超濾量，制定個體化腹膜透析治療方案。常規接受內科綜合治療，積極治療原發病、器官保護，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，營養支持、糾正貧血、必要時輸血等治療，其他用藥根據腹膜透析患者臨床治療指南應用。

1.4觀察指標

①腎功能、電解質及甲狀旁腺素水平：分別于治療前及治療28d后抽取患者清晨空腹肘靜脈血，檢測血肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、鈉、氯、鈣、磷、甲狀旁腺素水平。②血清炎癥因子、營養及貧血指標：分別于治療前及治療28d后檢測患者的血清白細胞介素-6、C反應蛋白、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平。③腦鈉肽、血壓、尿量、超濾量：記錄治療前及治療28d后患者的腦鈉肽水平、收縮壓、舒張壓、24h尿量及透析每日超濾量。④安全性與透析相關并發癥：觀察治療期間患者有無腹膜透析液滲漏、導管相關性感染、腹膜透析相關性腹膜炎、疝氣、鞘膜積液、灌注/引流痛、導管功能障礙等并發癥情況。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析處理。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的腎功能、電解質及甲狀旁腺素水平比較

治療后，兩組患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、磷、甲狀旁腺素水平均顯著低于本組治療前（P<0.05），APD組患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、磷、甲狀旁腺素水平均顯著低于IPD組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后的炎癥因子、營養及貧血指標比較

治療后，兩組患者的C反應蛋白、白細胞介素-6水平均顯著低于本組治療前，血紅蛋白水平均顯著高于本組治療前（P<0.05），APD組患者的C反應蛋白、白細胞介素-6水平均顯著低于IPD組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者治療前后的腦鈉肽、血壓、尿量及超濾量比較

治療后，兩組患者的腦鈉肽、收縮壓、舒張壓均顯著低于本組治療前，尿量顯著多于本組治療前（P<0.05），APD組患者的腦鈉肽、收縮壓、舒張壓均顯著低于IPD組，而超濾量顯著多于IPD組（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4安全性及透析相關并發癥

兩組患者治療后生命體征穩定，無死亡病例；無導管脫落、疝氣、鞘膜積液等嚴重并發癥發生，觀察期內均無腹膜炎、導管相關性感染發生。IPD組1例患者因劇烈咳嗽、活動不當出現切口少量滲液，經暫停透析2d降低留腹劑量后好轉。APD組3例、IPD組2例患者發生引流不暢，經灌腸、導瀉及指導運動后腹透管自行復位，未影響透析治療。APD組3例患者發生引流疼痛，經改為潮式透析后繼續治療；IPD組3例患者發生引流疼痛，經調整體位、減少透析液留腹量后緩解。

3討論

緊急起始透析是指未按計劃建立長期透析通路，由于病情危重，患者需接受緊急透析治療。腹膜透析無需進行中心靜脈置管，無交叉感染，血液動力學穩定，具有保護殘存腎功能、早期存活率高等優勢[5-7]。緊急APD采用小量、多次循環透析模式，腹腔壓力小，對腹部切口愈合影響小，置管當天即可開始透析治療。與普通腹膜透析相比，APD可精確調整透析交換時間、次數及流量，提高超濾量，從而達到有效排除毒素、糾正電解質紊亂、控制容量負荷的目的[4，8-9]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的血肌酐、尿素氮、鉀、磷、甲狀旁腺素、血清炎癥因子、腦鈉肽水平及血壓均明顯下降，尿量明顯增加，且APD組患者以上指標變化更加明顯，表明APD組的透析充分性優于IPD組。透析充分性是影響腹膜透析患者貧血的重要因素[10]。本研究中，患者血紅蛋白均較治療前有所升高，但兩種不同透析方式對血紅蛋白的影響并無差異，可能與治療時間較短有關，還需長期觀察以明確APD治療模式是否更有利于患者貧血的改善。

容量超負荷可增加CKD5期患者反復住院和死亡風險[11]。本研究對老年、合并呼吸系統疾病和心力衰竭的危重患者給予低劑量留腹，降低腹膜透析液灌注對心、肺功能的影響，通過增加循環次數、加強溶質清除、聯合內科基礎治療達到治療目標，進一步表明APD的治療優勢[12]。APD短時換液超濾過多易出現鈉篩現象，但本研究中患者治療前后的血鈉濃度未見明顯變化，故無需特殊治療。

CKD5期患者普遍存在微炎癥狀態，兩組患者的白細胞介素-6、C反應蛋白均較治療前明顯下降，且APD組優于IPD組，提示APD治療具有改善透析患者微炎癥的作用。但APD頻繁換液可造成經腹膜透析液蛋白丟失增多，加之疾病本身蛋白質能量消耗，需要注意加強支持治療，改善營養狀態。腹膜透析有利于保護殘余腎功能，而殘余腎功能與透析患者的生活質量及死亡風險密切相關[13]。本研究中治療后兩組患者的尿量并無差異，表明APD治療短期內對殘余腎功能未產生明顯影響。

緊急起始腹膜透析患者導管相關并發癥的發生率較高，主要表現為滲液和導管移位。本中心起始透析常規低劑量留腹，采用個體化透析方案，安全性較好。需要注意的是低劑量APD循環易出現機器頻繁報警，應密切觀察并及時處理。本研究中，APD組3例患者、IPD組2例患者發生導管功能障礙，經灌腸、導瀉及指導運動后自行復位，未影響透析治療。兩組各有少數患者發生不同程度的引流疼痛，經調整透析模式后得到緩解。兩組均無腹膜炎、導管相關性感染發生，提示在APD治療時針對危險因素進行積極干預、加強患者教育，可有效預防腹腔感染[14-15]。

緊急起始透析對CKD患者長期預后非常重要，但其方案的選擇受患者意愿、醫療條件、醫生判斷等諸多因素限制[16-17]。APD可安全、有效地應用于CKD5期患者的緊急起始腹膜透析，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] BROWNEA，ZHAOJ，MVCULLOUGHK，etal.Burdenofkidneydisease，health-relatedqualityoflife，andemploymentamongpatientsreceivingperitonealdialysisandin-centerhemodialysis：FindingsfromtheDOPPSprogram[J].AmJKidneyDis，2021，78（4）：489–500.

[2] KRAMERA，PIPPIASM，NOORDZIJM，etal.TheEuropeanRenalAssociation-EuropeanDialysisandTransplantAssociation（ERA-EDTA）registryannualreport2016：Asummary[J].ClinKidneyJ，2019，12（5）：702–720.

[3] ZANGXJ，YANGB，DUX，etal.Urgent-startperitonealdialysisandpatientoutcomes：AsystematicreviewandMeta-analysis[J].EurRevMedPharmacolSci，2019，23（5）：2158–2166.

[4] WANGIK，YUTM，YENTH，etal.Comparisonofpatientsurvivalandtechniquesurvivalbetweencontinuousambulatoryperitonealdialysisandautomatedperitonealdialysis[J].PeritDialInt，2020，40（6）：563–572.

[5] 于莉，周文華，楊月，等.老年終末期腎病患者不同緊急起始透析方式的預后分析[J].中華老年醫學雜志，2021，40（7）：842–846.

[6] 郭靜，劉瑞華，余學清，等.腹膜透析在老年終末期腎病患者中的臨床應用進展[J].中華腎臟病雜志，2022，38（7）：634–638.

[7] 辛洋洋，陽曉.腹膜透析標準化臨床結局的研究進展[J].中華腎臟病雜志，2023，39（8）：630–634.

[8] LIPK，LUW，MAKSK，etal.PeritonealdialysisfirstpolicyinHongKongfor35 years：Globalimpact[J].Nephrology（Carlton），2022，27（10）：787–794.

[9] SANCHEZJE，ULLOAC，BUENOCM，etal.Impactofperitonealdialysisstrategyontechniqueandpatientsurvival[J].ClinKidneyJ，2023，16（12）：2523–2529.

[10] 郭亞東，殷淑惠，徐天華，等.腹膜透析患者貧血現狀及其影響因素[J].中華腎臟病雜志，2024，40（4）：330–334.

[11] 《中國腹膜透析管理現狀白皮書》項目組.中國腹膜透析管理現狀白皮書[J].中華腎臟病雜志，2022，38（12）：1076–1104.

[12] 鐘慧，唐靜，周雪麗，等.小劑量潮式腹膜透析救治心腎綜合征危重患者一例[J].中華腎臟病雜志，2021，37（4）：354–356.

[13] 涂世鹽，陽曉.&xK473Kh78oofmw+sZ23c/i4lyAS470HEzaIcEKPevMc=nbsp;腹膜透析患者健康相關生活質量的研究進展[J].中華醫學雜志，2023，103（28）：2194–2197.

[14] LIPK，CHOWKM，CHOY，etal.ISPDperitonitisguidelinerecommendations：2022updateonpreventionandtreatment[J].PeritDialInt，2022，42（2）：110–153.

[15] XUY，ZHANGY，YANGB，etal.Preventionofperitonealdialysis-relatedperitonitisbyregularpatientretrainingviatechniqueinspectionororaleducation：Arandomizedcontrolledtrial[J].NephrolDialTransplant，2020，35（4）：676–686.

[16] ZHANGJ，LUX，LIH，etal.Riskfactorsformortalityinpatientsundergoingperitonealdialysis：AsystematicreviewandMeta-analysis[J].RenFail，2021，43（1）：743–753.

[17] LAMBIEM，ZHAOJ，MCCULLOUGHK，etal.Variationinperitonealdialysistimeontherapybycountry：Resultsfromtheperitonealdialysisoutcomesandpracticepatternsstudy[J].ClinJAmSocNephrol，2022，17（6）：861–871.

（收稿日期：2024–06–03）

（修回日期：2024–09–03）