基于卡牌的桌面推演教學模式在急危重癥護理實踐教學中的應用

[摘要]目的探討基于卡牌的桌面推演教學模式在急危重癥護理學技能實踐教學中的應用效果。方法選取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民醫院重癥醫學科輪轉的護理實習生102人，按輪轉時間先后將其分為對照組（47人）和試驗組（55人）；對照組采用常規護理臨床實踐培訓模式，試驗組采用卡牌桌面推演實踐培訓模式。比較兩組護生的基礎理論成績、操作技能成績及實踐綜合能力，并通過課程體驗調查問卷評價教學滿意度。結果試驗組護生的理論基礎成績、操作技能成績及實踐綜合能力成績均顯著高于對照組（P<0.01）；試驗組護生的課程體驗調查問卷各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論基于卡牌的桌面推演教學模式在臨床護理實踐教學中具有可行性，能夠提高護生實習效率，對提升急危重癥護理學教學質量具有重要意義。

[關鍵詞]卡牌；桌面推演；教學模式；急危重癥護理；實踐教學

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.017

危重癥護理學是研究各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作及各類急危重癥患者搶救與護理的一門臨床學科，是護理學的核心部分，不僅專業性強，且技術操作復雜，對護理人員的理論知識、專業技能和臨床分析判斷能力要求高[1-3]。目前，中國急危重癥護理學理論教材已經完成，但對護生臨床實踐培養缺少針對性的教學方案，多根據基礎護理操作、個人臨床經驗進行教學，形式單一、缺少臨床思維。基于卡牌的桌面推演教學模式是情景模擬教學的一種形式，以設置不同的卡牌為基礎，護生隨機承擔不同角色，根據卡牌提供的信息進行判斷分析和現場處置[4]。該教學模式對教學環境要求不高，可操作性強，具體方法如下。

1資料與方法

1.1教學對象

選取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民醫院重癥醫學科輪轉的臨床實習護生。納入標準：①應屆護理專業學生；②已完成內外科護理學、基礎護理學課程；③自愿參加護理臨床培訓；④護理臨床培訓時間>1個月。排除標準：①非應屆實習護生；②沒有完成臨床培訓任務的護生；③不愿參加桌面推演臨床實踐培訓的實習護生。將2023年3月至8月輪轉的47人納入對照組，2023年9月至2024年3月輪轉的55人納入試驗組。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理臨床實踐培訓模式：①以科室護理實習生臨床教學路徑清單為培訓依據；②每周教學老師集中進行理論授課；③臨床教學老師負責每周進行操作培訓和考核；④出科前按計劃和要求對護生進行考核（理論考試、操作技能考核、病例查房）。

1.2.2試驗組采用卡牌桌面推演實踐培訓模式：①教學組收集急危重癥醫學科常見病例、疑難病例，結合科室實際情況，將其改編成桌面推演案例，包括病例的門診資料、現病史、入院診療經過、陽性體征等，并通過卡牌將人員分工、物資準備、救治策略、評估內容、病情進展進行分類制作，每一類別的卡牌盡量涵蓋多種不同的事件因素及不同方向的進展過程[6]。見圖1。②每周開展卡牌桌面推演教學1次，每次60min，主講老師介紹案例5min，桌面推演25min，現場情景模擬20min，教師復盤點評10min。③教學時護生2～3人為一組，主講老師通過床邊查房的形式，以真實病例引入，將常見的護理問題交錯在一起，設置開放性提問，引導護生對患者的救治全程進行思考，運用護理程序幫助護生構建護理問題、護理診斷、判斷依據、可實施措施和效果評價的臨床思維，并指導護生進行急救技能操作，見圖2。實踐推演結束后主講老師對病例進行復盤，講解其中包含的知識點，并對護生演練過程進行點評。④護生完成4周培訓后，主講老師、助教老師、護士長對其進行出科考核，包括理論考試、急救技能操作考核和實踐綜合能力考核。

1.3教學效果評價

1.3.1基礎理論考核借助基礎護理知識題庫，選取同等難度的理論測試題進行考核（60～80分為及格，>80分為優秀）。

1.3.2操作技能考核以基礎護理技能培訓大綱為基礎，依據技能操作標準進行考核（80～90分為及格，>90分為優秀）。

1.3.3實踐綜合能力通過病例進行案例演練，引導護生應用護理程序（護理問題–護理診斷–相關因素–護理措施–效果評價）進行病例分析和處理，根據助教老師的演練記錄，采用迷你臨床演練評估量表進行綜合評價[6]。該評估量表項目評級采用9級制，分別賦值1～9分。1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優秀。

1.3.4教學質量采用課程體驗調查問卷對護理臨床實踐教學質量進行評價[7]。該量表包括教師評價（5個子條目）、自我能力提升評價（6個子條目）、教學內容評價（3個子條目）、課程評價（4個子條目）和總體滿意度（1個子條目）多個維度，每個條目根據“非常不同意”“不同意”“稍微不同意”“同意”和“非常同意”分別賦值1、2、3、4、5分。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生的基線資料比較

兩組性別、年齡、學歷比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組護生的培訓效果比較

試驗組護生的理論基礎成績、操作技能成績及實踐綜合能力成績均顯著高于對照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組護生對教學質量的評價

試驗組護生的課程體驗調查問卷各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

3.1教學模式創新，實現理論與實踐相結合

急危重癥患者的病情復雜多樣，如何讓醫護人員在搶救患者時做到有條不紊、忙而有序、緊密配合是臨床一直在努力的目標。傳統護理臨床實踐教學模式以教師為中心，主要注重對護生進行護理操作技術的講解和培訓，但每項技術操作的實施均與患者病情相關，單純會操作并不能培養以患者為中心、以病情為基礎的臨床思維能力和應急處置能力，不能體現護士的臨床主觀能動性[8]。卡牌桌面推演式教學模式以臨床實際病例為載體，通過不同的情景，模擬現場設置一些混雜信息，幫助護生思考和分析患者最重要的護理問題是什么？出現問題的原因是什么？有哪些可實施方案？選擇哪一種？效果怎樣觀察？讓護生思維與行為相關聯。

3.2以護生為教育主體，提高護生的綜合素質

將卡牌桌面推演式教學模式運用于急危重癥護理學臨床實踐教育，通過不同的案例背景及在治療過程中給出的不同卡牌條件，推演患者出現不同的病情變化和突發事件，可使護生無需顧忌緊張的護患關系，在安全環境下大膽思考，敢于作出判斷分析和護理決策，提高其主動參與學習的積極性[9]。同時主講老師的過程點評有利于教學老師與護生進行深入交流，更好地了解護生的知識架構，幫助護生掌握不同情境下的救治流程和操作要點。卡牌桌面推演式教學模式不僅強化護生的護理知識，還能鍛煉其臨床應急處理能力、思維決策能力和組織協調能力，滿足新時期人才培養的要求[10]。

3.3以教促學，提高教師的教學水平

傳統的技能授課中，帶教老師根據自身nH9EQUJIptXUvwSEYl9mKykjJWYaAy+UJFM8owG/1HE=經驗或依據操作標準進行講解和培訓，未形成體系化[11]。卡牌桌面推演教學模式對教學老師提出更高的要求，需要老師在收集病例的過程中回顧病例救治和護理過程，運用護理診斷和護理程序設計不同的場景卡牌，了解設計相關問題的最新前沿知識，能在護生推演過程中發現問題，給出正確的指導和建議，這不僅要求教學老師臨床知識扎實，還要有探索求知的科研能力和學習能力。

3.4教學不受環境限制，實施方便

卡牌桌面推演式教學對教學環境、教學設備要求不高，只需要一套病例卡片，操作簡單實用，可省略情景布置準備時間，隨時隨地開展，在推演過程中遇到問題可隨時暫停進行點評和分析，短時間內即可進行多次推演，比模擬訓練效率更高[12]。

以卡牌為基礎的實戰化桌面推演是急危重癥護理學教研室在護理臨床實踐教學中總結出的一套新方法，也是堅持教學改革和創新的新成果。實踐證明，這種教學模式對提高護生的護理臨床實踐有積極的指導作用。

但基于卡牌的桌面推演式教學也有其不足之處，推演過程雖能多次重復還原現場，但事實證明在實際操作中護生還是會因為患者病情危重、家屬緊張情緒和環境壓力產生心理緊張而出現手忙腳亂的現象。另外，桌面推演教學模式對教學者的綜合素質要求高。因此，期待以信息技術為基礎的增強現實模擬能幫助解決這一問題。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• 汪華學，路坤，鄧晰明.CBL聯合桌面推演式教學在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（12）：1707–1710.

[2] 周玲君，劉晶晶，黃燕，等.成批傷救護桌面推演教學方案的制定和初步應用[J].海軍醫學雜志，2021，42（4）：518–522.

[3] 方熙茹，楊銘昊，朱婭君.醫教協同背景下臨床實踐教學質量監控體系完善策略探析[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（11）：1422–1424，封3.

[4] 張艷林，鄒志輝.高職院校體驗式實踐體系構建與應用——以環境監測類相關專業為例[J].廣東化工，2021，48（21）：216，204.

[5] 徐立清，胡浩亮，崔彥群.課程學習體驗調查的國際典型量表及其借鑒[J].上海教育評估研究，2022（3）：55–60.

[6] 謝雯麗，王莉莉，張麗嬌，等.危機處置情景模擬法結合Mini-CEX在急性心肌梗死護理教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2023，15（17）：33–37.

[7] 于衛華，孔德欽，劉瑞，等.基于卡牌的桌面推演教學模式在防化醫學課程中的運用與思考[J].華南國防醫學雜志，2022，36（3）：224–227.

[8] 胡仕敏，曹其莉，胡曉，等.國外危重癥護理專業學位研究生臨床能力培養現狀及啟示[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（4）：318–321.

[9] 徐瑾，李雁鵬，莊建華，等.PBL聯合桌面推演式教學法在神經病學定位診斷教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2022，38（20）：3564–3566.

[10] 王毅欣，王慧，于海容，等.戰術戰傷救護桌面推演教學法的應用及效果評價[J].解放軍護理雜志，2020，37（12）：81–84.

[11] 趙宏，高玉琴，原露露，等.護理臨床帶教教師培養中的問題及對策[J].中華護理教育，2019，16（5）：353–356.

[12] 王胥人，王冬霞，渠茹茹，等.基于桌面推演的醫院船應急救援演訓方案構建與應用[J].華南國防醫學雜志，2022，36（9）：725–728，732.

（收稿日期：2024–06–12）

（修回日期：2024–09–11）