基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探究基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者心理健康、希望水平及家庭功能的影響。方法 選取2020年11月-2021年11月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科接受膀胱灌注治療的膀胱癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各70例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于McCubbin家庭抗逆模型的積極家庭心理干預(yù)。采用一般資料調(diào)查問卷、癥狀自評(píng)量表、希望水平量表、家庭適應(yīng)性和凝聚力評(píng)估量表進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者的希望水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;家庭適應(yīng)性和凝聚力評(píng)估評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;而心理困擾和心理病理癥評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能夠提高患者希望水平、家庭適應(yīng)性和凝聚力，降低患者的心理困擾和心理病理癥狀。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;抗逆力;積極心理學(xué);心理干預(yù);家庭適應(yīng)性;家庭凝聚力

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.010

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0062-06

Application of Positive Family Psychological Intervention Based on McCubbin FamilyResilience Model in Patients with Bladder Cancer

HU Jiezheng1，LIU Chenhuan2，WEN Xiaoyan1

（1.Department of Urology，Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610036，Sichuan，China;

2.School of Nursing，Zunyi Medical University，Zunyi 563000，Guizhou，China）

Abstract：Objective To explore the effect of positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model on mental health， hope level and family function of patients with bladder cancer.Methods Patients with bladder cancer who received bladder perfusion therapy in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Chengdu University from November 2020 to November 2021 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and intervention group， with 70 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model on the basis of routine nursing. The general data questionnaire， symptom self-rating scale， hope level scale， family adaptability and cohesion assessment scale were used to evaluate the results.Results After intervention， the score of hope level in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of family adaptability and cohesion were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psychological distress and psychopathology were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model can improve patients' hope level， family adaptability and cohesion， and reduce patients' psychological distress and psychopathological symptoms.

Key words：Bladder cancer;Resistance;Positive psychology;Psychological intervention;Family adaptability;Family cohesion

膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，全球每年約15萬人死于膀胱癌[1]，我國膀胱癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。膀胱灌注治療是膀胱癌的主要治療手段之一，其治療目的是防止腫瘤深部浸潤，降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者生存率和生活質(zhì)量[3]。但灌注治療的患者長期深受癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展所帶來的恐懼，嚴(yán)重影響了患者的治療、生活及心理狀態(tài)等[4]。有研究顯示[5，6]，患者常伴焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理彈性降低，治療依從性差，同時(shí)給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，影響照顧者及家庭成員的身心健康。在治療過程中，家庭照護(hù)成員為患者提供了重要的物質(zhì)支持和情感關(guān)懷，對(duì)其身心康復(fù)起著重要的作用。國內(nèi)外已有研究者開展針對(duì)膀胱癌患者和家庭照護(hù)者的心理支持與干預(yù)研究。目前，國內(nèi)針對(duì)膀胱癌患者的心理干預(yù)多聚焦在患者身上。癌癥是一個(gè)家庭事件，癌癥患者在患病后對(duì)家庭的依賴性增加，家庭支持是其心理社會(huì)康復(fù)的重要組成部分。因此，有必要對(duì)膀胱癌患者及家庭照護(hù)者共同開展心理支持與干預(yù)。家庭抗逆力模型是由McCubbin HI等[7]構(gòu)建的，該模型描述家庭成員在面對(duì)壓力源刺激時(shí)，家庭中的每一位成員作為一個(gè)整體應(yīng)共同面對(duì)和抵抗，激發(fā)和調(diào)整家庭抗逆力，以幫助個(gè)體從刺激或應(yīng)激狀態(tài)中脫離出來，達(dá)到恢復(fù)或維持有效的家庭整體功能。故本研究將探究基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)在膀胱灌注治療患者中的應(yīng)用，探討其對(duì)患者心理健康、希望水平及家庭功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2020年11月-2021年11月成都大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科接受的膀胱癌術(shù)后化療住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[8]中非肌層浸潤性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診;②所有患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后行膀胱灌注治療;③能夠保證至少一名家屬照護(hù)者參與，同時(shí)承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù);④患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，患者及照護(hù)者已了解且同意加入研究，簽署知情同意書;⑤患者和家庭照護(hù)者有基本的文字閱讀和語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、腦、肝、腎或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②不具備手術(shù)指征患者或有灌注治療禁忌證患者;③合并認(rèn)知功能或精神障礙患者;④患有其他類型的惡性腫瘤。本研究方案共納入膀胱癌患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例，干預(yù)組35例。對(duì)照組2例因拒絕填寫問卷，干預(yù)組3例中途退出，最終完成本研究的患者為65例，對(duì)照組32例，觀察組33例。兩組膀胱癌患者年齡、性別、文化程度、宗教信仰、與照護(hù)者關(guān)系、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 由心理學(xué)專家、泌尿外科副主任醫(yī)師、泌尿外科副主任護(hù)師、心理培訓(xùn)師、相關(guān)責(zé)任主管護(hù)師共7名組成研究小組。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、專家咨詢等策略初步構(gòu)建，經(jīng)專家論證與修訂后，最終形成本研究的干預(yù)方案，由研究小組成員進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)。

1.2.2干預(yù)方法 ①干預(yù)時(shí)間：由研究小組和患者共同商定，在出院前或出院后患者進(jìn)行膀胱灌注治療前開展，每個(gè)主題2 h/月，共持續(xù)8個(gè)月。②干預(yù)實(shí)施：干預(yù)前提前將主題內(nèi)容告知患者及家庭照護(hù)者，讓患者及家庭照護(hù)者有直觀的概念和做必要的準(zhǔn)備。每次1個(gè)主題，由心理學(xué)教授、泌尿外科副主任護(hù)師或主管護(hù)師進(jìn)行理論授課、訪談、討論等活動(dòng);由心理培訓(xùn)師進(jìn)行引導(dǎo)，相關(guān)責(zé)任主管護(hù)師對(duì)干預(yù)進(jìn)行反饋及評(píng)價(jià)。

1.2.3干預(yù)方案 ①對(duì)照組患者在干預(yù)期間給予常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：?膀胱灌注治療期間的常規(guī)護(hù)理措施、健康教育;?飲食指導(dǎo);?發(fā)放《膀胱灌注治療手冊(cè)》;?灌注治療及化療相關(guān)知識(shí)講解;?心理健康指導(dǎo);?隨訪。②干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)。方案圍繞“正視疾病”“家庭-社會(huì)支持”“積極情緒”“正念干預(yù)”和“攜手前行”5大主題展開培訓(xùn)和干預(yù)。在干預(yù)方案中，由干預(yù)者帶領(lǐng)膀胱癌患者及家庭照護(hù)者共同探索對(duì)疾病的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)疾病的方式、家人間的支持策略、可利用的支持系統(tǒng)和資源，一起接受心理健教育、正念、積極心理應(yīng)對(duì)技能的干預(yù)，促進(jìn)患者和家庭照護(hù)者自我調(diào)適，同時(shí)提高家庭照護(hù)者對(duì)患者的有效支持，使家庭達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)，從而提高患者的積極心理狀態(tài)、希望水平及家庭功能，具體方案見表2。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理健康 采用心理健康癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90， SCL-90）[9]評(píng)定個(gè)體的心理困擾和心理病理癥狀，該量表共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1～5級(jí)評(píng)分，選用了軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，共9個(gè)因子，分別反映了9個(gè)方面的心里狀態(tài)。采用1～5級(jí)評(píng)分，1為“從無”，5為“嚴(yán)重”得分越高表明心理健康狀況越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.86。

1.3.2希望水平 采用中文版Herth希望量表（Herth hope scale， HHI）[10]對(duì)患者希望水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表主要包括行為態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度，共有12個(gè)條目，每個(gè)條目均采取1～4級(jí)評(píng)分，量表總分為12～48分，最終評(píng)分按照高低分為低（12～23分）、中（24～35分）、高（36～48分）3個(gè)水平，評(píng)分越高，說明患者的希望水平就越高。

1.3.3家庭功能 家庭適應(yīng)性和凝聚力評(píng)估量表（Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale， FACES-Ⅱ）[11]。該量表被廣泛用于評(píng)估個(gè)體家庭功能，是一種自我報(bào)告式的評(píng)價(jià)量表。該量表有兩個(gè)維度：家庭凝聚力包含16個(gè)項(xiàng)目總分28～92分;家庭適應(yīng)性包含14個(gè)項(xiàng)目，總分14～70分。各個(gè)條目均采取1～5級(jí)評(píng)分，1為“無”，5為“總是”得分越高表明患者的家庭功能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.830。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，二分類或是無序多分類資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，有序多分類資料（等級(jí)資料）的組間比較采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 兩組干預(yù)前后心理困擾和心理病理癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2兩組患者干預(yù)前后希望水平各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前后希望水平各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3兩組患者干預(yù)前后家庭功能各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前后家庭功能各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1提高膀胱灌注治療患者的積極心理狀態(tài)水平 膀胱灌注治療患者因受疾病因素、認(rèn)知水平、費(fèi)用高昂、預(yù)后不可估計(jì)等因素，常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以及心理彈性降低等心理問題[12]。同時(shí)患者治療依從性降低，導(dǎo)致部分患者中途放棄灌注治療，影響患者及照護(hù)者的身心健康，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[13，14]。本研究顯示，在接受以家庭為中心的積極心理干預(yù)后，患者的心理困擾和心理病理癥狀減輕，干預(yù)組患者癥狀自評(píng)量表各維度得分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極心理干預(yù)能緩解膀胱癌患者的心理困擾和心理病理癥狀。相關(guān)研究顯示[15]，對(duì)患者實(shí)施家庭干預(yù)能夠提高癌癥患者心理靈活性和生活質(zhì)量，降低心理癥狀水平。樊榮等[16]對(duì)前列腺癌癥患者實(shí)施家庭多維度生存計(jì)劃干預(yù)后改善了前列腺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究的干預(yù)方案中，干預(yù)者通過指導(dǎo)患者和家庭照護(hù)者一起探索對(duì)疾病的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)疾病的方式，消除恐懼心理，提高患者治療的積極性和主動(dòng)性;通過視頻學(xué)習(xí)和游戲提高患者的積極情緒，緩解負(fù)性情緒;通過開展家庭、社會(huì)支持活動(dòng)，促進(jìn)患者和家庭照護(hù)者及他人之間的情感交流，幫助患者獲得幸福感，促進(jìn)患者積極的心理狀態(tài)，降低其心理困擾和心理癥狀水平，與上述研究結(jié)果一致。

3.2提高膀胱灌注治療患者的希望水平 膀胱癌存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，易引起患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，擔(dān)心害怕癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和進(jìn)展的心理狀態(tài)，生存意念降低。“希望”是指雖然不知道未來將是如何，但依然能夠?qū)ι畛錆M著希望，而希望又可以緩解患者的壓力，若患者的希望水平越高，則患者的生存欲望就越強(qiáng)、治療依從性就越強(qiáng)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后患者希望水平總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與Cohen MG等[18]對(duì)癌癥患者希望水平的研究結(jié)果相似，說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能提高膀胱癌患者的希望水平。可能的原因是，在干預(yù)方案中通過患者和家庭照護(hù)者之間的敘事分享，促進(jìn)了彼此的真誠溝通，在溝通中尋求到了生存的意義;通過家庭支持和社會(huì)支持重新點(diǎn)燃了患者的生存欲望，增加了生存的價(jià)值、促進(jìn)了他們的希望水平;通過正念、表達(dá)支持等應(yīng)對(duì)技能的干預(yù)增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和積極心理狀態(tài)。希望水平高的患者越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式、控制不良的心理情緒、其自身能主動(dòng)積極配合治療，而希望水平較低的患者則更傾向于消極地面對(duì)各種治療，生活態(tài)度悲觀，產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，不利于疾病的治療和康復(fù)。

3.3對(duì)膀胱癌患者的家庭功能有積極的作用 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后患者家庭適應(yīng)性和凝聚力評(píng)估總分及各維度得分均高于對(duì)照組。說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能提高膀胱癌患者的家庭適應(yīng)性和凝聚力。其可能的原因是干預(yù)后對(duì)患者的家庭凝聚力和適應(yīng)性產(chǎn)生了積極影響。由于癌癥不僅是個(gè)人經(jīng)歷，也是家庭事件，家庭往往是患者情感和社會(huì)支持的主要來源。因此，家庭照護(hù)者在照顧和幫助患者克服癌癥相關(guān)的負(fù)擔(dān)、心里生理方面發(fā)揮著重要作用。本研究干預(yù)方案中通過對(duì)患者和家庭照護(hù)者進(jìn)行自我認(rèn)知、心理健康和應(yīng)對(duì)技能的干預(yù)，照護(hù)者不僅能夠?qū)W會(huì)自我心理調(diào)適和應(yīng)對(duì)技巧，還可以在與患者分享與討論時(shí)發(fā)現(xiàn)彼此間有效的支持方式，滿足患者的生理、心理和社會(huì)等方面的需求，進(jìn)而提高整個(gè)家庭的抗逆力。Liu Y等[19]在對(duì)108例乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的創(chuàng)傷后成長、心理彈性水平與其家庭抗逆力水平呈顯著正相關(guān)。有關(guān)家庭抗逆力的研究表明[20，21]，提供以家庭為中心的心理護(hù)理措施，不僅有助于提高患者的康復(fù)效果、促進(jìn)家庭的的幸福感和提高家庭抗逆力水平，而且對(duì)于節(jié)約社會(huì)公共醫(yī)療資源、減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)具有更重要的意義。

綜上所述，基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極心理干預(yù)能夠通過提高膀胱灌注化療患者希望水平、家庭適應(yīng)性和凝聚力，降低心理困擾和心理病理癥狀。不足之處在于樣本量偏少，只對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行了問卷評(píng)價(jià)，未能探討該方案是否對(duì)患者產(chǎn)生遠(yuǎn)期效果，其遠(yuǎn)期效果仍有待繼續(xù)研究討論。

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編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院院級(jí)課題（編號(hào)：Y202216）;2.成都市醫(yī)學(xué)科研課題（編號(hào)：2023128）;3.四川省醫(yī)學(xué)會(huì)課題（編號(hào)：S22049）

作者簡(jiǎn)介：胡劼崢（1988.11-），女，甘肅會(huì)寧縣人，碩士，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理及護(hù)理管理研究

通訊作者：文曉燕（1971.1-），女，四川成都人，本科，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理及護(hù)理管理研究