循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率及預(yù)后生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者搶救成功率及預(yù)后生活質(zhì)量的影響。方法 以2020年12月-2022年12月鷹潭市人民醫(yī)院接診的60例AMI患者為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予預(yù)見性護(hù)理，觀察組則開展循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，比較兩組就診至球囊擴(kuò)張（DTB）時(shí)間、住院時(shí)間、救治效果（搶救成功率、胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率）、并發(fā)癥與預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組DTB時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組搶救成功率、胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可有效縮短AMI患者的DTB時(shí)間與住院時(shí)間，提高其救治效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;預(yù)見性護(hù)理;循證護(hù)理;搶救成功率;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.038

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0175-04

Effect of Evidence-based Nursing Combined with Predictive Nursing on Rescue Success Rate and Prognosis Quality of Life in Patients with Acute Myocardial Infarction

HUANG Lizhen1，LU Yuming2，KE Xiaoyun1，SHEN Yanlin1，PENG Xinxin1

（Department of Cardiology1，Department of Laboratory2，Yingtan People's Hospital，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the effect of evidence-based nursing combined with predictive nursing on the rescue success rate and prognosis quality of life in patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods A total of 60 AMI patients admitted to Yingtan People's Hospital from December 2020 to December 2022 were enrolled in the study. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was given predictive nursing， while the observation group was given evidence-based nursing combined with predictive nursing. The door-to-balloon （DTB）， hospitalization time， treatment effect （rescue success rate， chest pain relief rate， ST segment fall rate， myocardial enzyme spectrum fall rate）， complications and prognosis quality of life were compared between the two groups.Results The DTB time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The rescue success rate， chest pain relief rate， ST segment decline rate and myocardial enzyme spectrum decline rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent rate of quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing combined with predictive nursing can effectively shorten the DTB time and hospitalization time of AMI patients， improve the treatment effect， reduce the risk of complications， and improve the quality of life of patients.

Key words：Acute myocardial infarction;Predictive nursing;Evidence-based nursing;Rescue success rate;Quality of life

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）為心內(nèi)科常見急癥，由冠脈供血減少或中斷引起的心肌缺血所致，多伴有胸骨后疼痛、心肌酶升高及進(jìn)行性心電圖變化等表現(xiàn)，具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大威脅[1，2]。現(xiàn)階段，早期再灌注（early reperfusion）為AMI關(guān)鍵救治手段，但該方案存在一定的治療時(shí)間窗限制。基于此，如何縮短其救治時(shí)間、保障其圍術(shù)期安全，是提高AMI患者搶救成功率的重要前提，對(duì)其預(yù)后生活質(zhì)量具有較大影響[3，4]。循證護(hù)理為當(dāng)前常用醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其核心在于臨床經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效結(jié)合，可保證護(hù)理的個(gè)性化與系統(tǒng)化，有助于護(hù)理質(zhì)量的整體提升，在AMI救治護(hù)理中具有較高適用性[5，6]。預(yù)見性護(hù)理則屬于臨床風(fēng)險(xiǎn)管理措施之一，可針對(duì)患者危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，對(duì)患者臨床安全及預(yù)后質(zhì)量均具有積極改善作用[7，8]。截至目前，關(guān)于循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用仍有待進(jìn)一步研究。對(duì)此，本研究結(jié)合2020年12月-2022年12月鷹潭市人民醫(yī)院接診的60例AMI患者，觀察循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)AMI患者搶救成功率及預(yù)后生活質(zhì)量的影響，旨在探究該方案在AMI救治護(hù)理中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2020年12月-2022年12月鷹潭市人民醫(yī)院接診的60例AMI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例;年齡42～75歲，平均年齡（59.73±5.68）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均時(shí)間（3.26±0.65）h。觀察組男19例，女11例;年齡42～76歲，平均年齡（59.81±5.70）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均時(shí)間（3.31±0.70）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。所有患者家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②首次發(fā)病者;③發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病患者;②肝腎功能異常及凝血功能障礙者;③合并其他急腹癥患者;④合并臟器功能衰竭者;⑤存在精神及認(rèn)知障礙者。

1.3方法 患者入院后，即刻通知醫(yī)師接診，遵醫(yī)囑開展心電圖檢查，依次完成心電、血壓檢測(cè)，給予吸氧、靜脈通道建立、抽血送檢等操作，診斷明確后安排心內(nèi)科介入治療，并協(xié)助完善其術(shù)前準(zhǔn)備工作，在此基礎(chǔ)上開展以下護(hù)理。

1.3.1對(duì)照組 行預(yù)見性護(hù)理：①并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：?低血壓預(yù)見性護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的血壓變化，提前備好升壓藥物，一旦jqKQqXhmnN0GeMj3SVko7g==血壓降低，即刻遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺輸注治療，同時(shí)注意患者血容量的補(bǔ)充。?心室顫動(dòng)預(yù)見性護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖與動(dòng)脈壓力曲線波動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)，需立即匯報(bào)，即刻協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行200 J直流電除顫。注意抬高患者下頜，將其頭部偏向一側(cè)，以保持其氣道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行口咽通氣插管操作。若心電圖表現(xiàn)頻發(fā)短陣室速、二聯(lián)律、室早等情況，需遵醫(yī)囑應(yīng)用150 mg胺碘酮+5%葡萄糖溶液持續(xù)泵注，以降低心律失常、惡性室顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②高危時(shí)段預(yù)見性護(hù)理：AMI高危時(shí)間通常集中在早晨5：00-9：00。該時(shí)段機(jī)體交感神經(jīng)興奮性較強(qiáng)，易引起血壓升高、心律加快、血液黏稠度增加、血小板活性增強(qiáng)等生理改變，由此可造成患者冠狀動(dòng)脈壓力與應(yīng)切力的增加，致使粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓形成，增加冠狀動(dòng)脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，應(yīng)提前評(píng)估患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其心率、血壓指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，配合完成救治工作，同時(shí)需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療方案的調(diào)整與補(bǔ)充。

1.3.2觀察組 開展循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理：①提出問題：以既往接診的AMI患者為參考對(duì)象，對(duì)其PCI治療的就診至球囊擴(kuò)張（DTB）時(shí)間、并發(fā)癥、病死率及住院時(shí)間等資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥及死亡的主要原因。隨后依據(jù)PICOS原則，將AMI患者設(shè)為研究對(duì)象（Population， P），將護(hù)理方案設(shè)為（Intervention， I），患者的DTB時(shí)間、并發(fā)癥、病死率、住院時(shí)間設(shè)為（Outcome， O），結(jié)合本次患者的基本信息與病史資料開展循證方案。②獲取證據(jù)：以上述循證對(duì)象為主題，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱與檢索，篩選整理后，參考資深護(hù)士及專科醫(yī)師意見，分析其證據(jù)的可行性、適用性，最后得出最佳證據(jù)。③制定方案：將最佳證據(jù)與本院實(shí)際情況相結(jié)合，依據(jù)現(xiàn)有規(guī)章制度與護(hù)理資源，制定個(gè)體化循證護(hù)理方案，包括接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、介入治療等環(huán)節(jié)，注重各環(huán)節(jié)的連續(xù)性、無縫隙管理。④方案落實(shí)：接診：應(yīng)用首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，患者入院后，首診護(hù)士第一時(shí)間安排接診，2 min內(nèi)獲悉患者病史，4 min內(nèi)建立靜脈通路，并采血送檢，5 min內(nèi)建立生命體征監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生完成心電圖評(píng)估，20 min內(nèi)遵醫(yī)囑給予冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥，期間指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)手續(xù)。轉(zhuǎn)運(yùn)：盡量保證患者在入院30min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至介入導(dǎo)管室，陪同并做好管路及心電監(jiān)護(hù)維護(hù)，交接后完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。介入治療：快速完成備皮工作，待患者家屬簽署同意書后，即刻開展介入治療，盡量保證患者于入院35 min內(nèi)開始治療，全程開展圍術(shù)期護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理方案同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組DTB時(shí)間、住院時(shí)間、救治效果（搶救成功率、胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率）、并發(fā)癥（心室顫動(dòng)、急性冠狀動(dòng)脈閉塞、低血壓、心律失常）、預(yù)后生活質(zhì)量。預(yù)后生活質(zhì)量：于出院后3個(gè)月，采用中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）[10]評(píng)定患者的生活質(zhì)量，包括體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活與社會(huì)、心理狀況5項(xiàng)，總分0～154分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。其中，0～68分表示生活質(zhì)量差，68～84分表示生活質(zhì)量一般，84～120分表示生活質(zhì)量良，120～154分為生活質(zhì)量?jī)?yōu)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組DTB時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組DTB時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組救治效果比較 觀察組搶救成功率、胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.964，P=0.026），見表3。

2.4兩組預(yù)后生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.014，P=0.045），見表4。

3討論

AMI為臨床常見致死性急性胸痛疾病，可引發(fā)循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克、心力衰竭等不良后果，伴有較高猝死風(fēng)險(xiǎn)，其救治工作的及時(shí)開展尤為關(guān)鍵[11，12]。在此背景下，如何最短時(shí)間內(nèi)糾正患者的缺血組織，實(shí)現(xiàn)其心肌再灌注，是挽救患者生命、改善其預(yù)后結(jié)局的重要思路[13]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論開展的系統(tǒng)化護(hù)理方案，該方案可圍繞AMI的救治程序制定針對(duì)性優(yōu)化方案，通過提出問題、獲取證據(jù)、制定方案、方案落實(shí)四個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合循證依據(jù)與本院實(shí)際情況，開展系統(tǒng)化干預(yù)管理，以實(shí)現(xiàn)AMI患者的有序化、無縫化護(hù)理，保證其院內(nèi)救治的連貫性，促使搶救工作的快速開展，改善患者救治結(jié)局[14，15]。預(yù)見性護(hù)理為近年來廣受關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)管理方式，其重點(diǎn)在于AMI圍術(shù)期并發(fā)癥與其后續(xù)高危時(shí)段的針對(duì)性護(hù)理，通過不同風(fēng)險(xiǎn)事件的提前備案與協(xié)調(diào)干預(yù)，降低患者的臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以減少并發(fā)癥對(duì)患者救治效果及生命安全造成的影響，改善其預(yù)后結(jié)局[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DTB時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可有效縮短患者的DTB時(shí)間與住院時(shí)間。究其原因，循證護(hù)理方案可進(jìn)一步保證護(hù)理環(huán)節(jié)的無縫式銜接，有利于搶救工作的及時(shí)開展，可加快救治進(jìn)程、縮短其DTB時(shí)間，配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可獲取良好救治效果，節(jié)省住院時(shí)間[18]。此外，觀察組搶救成功率、胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜回落率高于對(duì)照組（P<0.05），表明循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可顯著提高患者的搶救成功率，改善其救治效果。分析認(rèn)為，心肌再灌注為AMI主要救治方式，其原理在于閉塞冠脈的再通治療，以此恢復(fù)心肌供血，挽救患者生活[19]。對(duì)此，循證護(hù)理可提高患者的救治效率，保證其治療時(shí)間窗，幫助其快速進(jìn)入心肌灌注治療，加速血管再通，有利于臨床救治效果的進(jìn)一步提升[20]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），c3PNQddKjxWmy6PgVv2ijw==提示循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，循證護(hù)理可縮短患者的DTB時(shí)間，在其連續(xù)性、系統(tǒng)化的管理流程中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案，可進(jìn)一步提高其護(hù)理質(zhì)量，保證患者的臨床安全，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[21]。在預(yù)后觀察中，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），可見循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量具有積極改善作用，這與其救治效果的提升存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可有效縮短AMI患者的DTB時(shí)間與住院時(shí)間，提高其救治效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善。

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編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：黃麗珍（1993.5-），女，江西鷹潭人，碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科護(hù)理工作