前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的影響

摘要：目的 研究前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)（PCNL）患者手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的影響。方法 以2019年3月-2023年3月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組則開(kāi)展前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理，比較兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、體溫、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。結(jié)果 兩組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min的血流動(dòng)力學(xué)水平（MAP、HR）均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min體溫值高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可減少PCNL患者的圍術(shù)期血流動(dòng)性波動(dòng)，保持其體溫穩(wěn)定，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎碎石取石術(shù);手術(shù)室護(hù)理;前饋控制;低體溫;血流動(dòng)力學(xué);術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.035

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0163-04

Effect of Feedforward Control Combined with Operating Room Nursing on Surgical Complicationsand Postoperative Recovery Time in Patients Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy

TANG Fei，YANG Qin

（Operating Room of Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the effect of feedforward control combined with operating room nursing on surgical complications and postoperative recovery time in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods A total of 50 patients who underwent PCNL in Wanzai County People's Hospital from March 2019 to March 2023 were divided into control group （25 patients） and observation group （25 patients） by random number table method. The control group was treated with routine operating room nursing， while the observation group was treated with feedforward control combined with operating room nursing. The perioperative hemodynamic levels [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， body temperature， surgical complications and postoperative recovery time （postoperative extubation time， postoperative hospital stay） were compared between the two groups.Results The hemodynamic levels （MAP， HR） of the two groups at 30 min after operation and 30 min after operation were lower than those before operation， but those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The body temperature of the observation group was higher than that of the control group at 30 min after the start of the operation and 30 min after the operation （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative extubation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Feedforward control combined with operating room nursing can reduce the perioperative blood flow fluctuation of PCNL patients， maintain their body temperature stability， reduce the risk of surgical complications， and shorten the postoperative recovery time.

Key words：Percutaneous renal lithotripsy;Operating room nursing;Feedforward control;Hypothermia;Hemodynamics;Postoperative recovery time

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy， PCNL）為上尿路結(jié)石常用治療手段，其原理在于經(jīng)皮腎通道完成腔內(nèi)鏡碎石取石操作，具有良好的結(jié)石清除效果，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于多種上尿路結(jié)石類(lèi)型的治療[1，2]。但人體腎臟解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其外科操作易引發(fā)圍術(shù)期低體溫、術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥問(wèn)題，不僅影響著患者的圍術(shù)期安全，且對(duì)其預(yù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[3，4]。因此，在PCNL治療的同時(shí)，開(kāi)展科學(xué)化手術(shù)室護(hù)理具有重要意義。前饋控制（feedforward control）為臨床常用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，其核心在于不良事件的預(yù)判與控制，可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性評(píng)估，制定防范性護(hù)理措施，以減少其危險(xiǎn)因素，降低患者的圍術(shù)期不良風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。但目前為止，臨床關(guān)于前饋控制在PCNL圍術(shù)期中的應(yīng)用研究尚不多見(jiàn)，在此，本研究結(jié)合2019年3月-2023年3月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者，觀察前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)PCNL患者手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2019年3月-2023年3月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院擬行PCNL治療的50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例），兩組均為男性。對(duì)照組年齡29～65歲，平均年齡（47.83±5.72）歲。觀察組年齡28～65歲，平均年齡（47.90±5.81）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCNL適應(yīng)證;②病歷資料完整;③無(wú)手術(shù)與麻醉禁忌;④認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染性疾病者;②心、肝、腎功能及凝血功能障礙者;③惡性腫瘤者;④術(shù)前體溫異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：①手術(shù)準(zhǔn)備：做好設(shè)備的準(zhǔn)備與擺放管理，備好手術(shù)耗材，將手術(shù)所需用具合理擺放，科學(xué)布局，以便于手術(shù)操作的順利拿取，檢查設(shè)備是否正常，統(tǒng)計(jì)后記錄;②協(xié)調(diào)管理：術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，保持溫度22～25 ℃、濕度50%～60%，患者入室后，核查其身份信息，隨后協(xié)助其進(jìn)行體位擺放，配合醫(yī)師完成消毒、鋪單等工作，遵醫(yī)囑放置輸尿管導(dǎo)管，固定后，完成穿刺與靜脈通道的建立;③術(shù)中配合：嚴(yán)密觀察患者的術(shù)中體征指標(biāo)，出現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)并配合處理，盡量減少患者非手術(shù)部位的暴露，利用保溫毯做好其保暖工作，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)師安排，積極配合其完成手術(shù)操作，保障手術(shù)順利完成;④術(shù)后管理：手術(shù)結(jié)束后，遵醫(yī)囑放置引流管，將患者調(diào)整為平臥位，及時(shí)覆蓋患者隱私部位，協(xié)助麻醉師完成復(fù)蘇工作，監(jiān)測(cè)其體征指標(biāo)，無(wú)誤后，送至病房。

1.3.2觀察組 實(shí)施前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理：其手術(shù)室護(hù)理方案同上，前饋控制方案如下：①前饋評(píng)估：參考成人術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[7]對(duì)患者術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，共0～25分，危險(xiǎn)閾值為15分，15～16分為低風(fēng)險(xiǎn)、17～20分為中風(fēng)險(xiǎn)、>20分為高風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者病歷資料，對(duì)其術(shù)后感染及出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的泌尿系統(tǒng)感染病史、腎功能不全、糖尿病、高血壓等;②術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制：對(duì)于術(shù)中低體溫低風(fēng)險(xiǎn)患者，可采用加蓋毛毯及增加室溫等方式進(jìn)行保溫管理，以減少體溫丟失;對(duì)于術(shù)中低體溫中風(fēng)險(xiǎn)者，需在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)復(fù)溫管理，采用保溫毯的同時(shí)，對(duì)其吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，促使患者核心溫度上升;針對(duì)術(shù)中低體溫高風(fēng)險(xiǎn)者，則需應(yīng)用綜合復(fù)溫，在以上措施基礎(chǔ)上，將沖洗液加溫至40 ℃，做好輸入液體的加溫與維護(hù)管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，并及時(shí)記錄。另一方面，在術(shù)后感染及出血風(fēng)險(xiǎn)的管理中，針對(duì)存在泌尿系統(tǒng)感染史的患者，需遵醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素治療，降低其術(shù)后感染與出血風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于腎功能不全患者，可遵醫(yī)囑給予保腎、降肌酐類(lèi)藥物治療，使其血肌酐值恢復(fù)正常后，再行手術(shù)治療，并盡量降低術(shù)中灌注壓、縮短手術(shù)時(shí)間，以減少其術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)糖尿病、高血壓患者，加強(qiáng)術(shù)前血糖與血壓管理，待其指標(biāo)穩(wěn)定后，再行手術(shù)治療，控制其術(shù)后感染與出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、體溫、手術(shù)并發(fā)癥（低體溫、寒顫、感染、出血）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平比較 兩組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min的血流動(dòng)力學(xué)水平（MAP、HR）均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組圍術(shù)期體溫比較 觀察組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min體溫值高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

PCNL為泌尿外科常見(jiàn)術(shù)式，其步驟包括插管、穿刺、通道建立、碎石、取石等，外科操作的同時(shí)，需進(jìn)行大量沖洗灌注，其手術(shù)方案的進(jìn)行，多伴有不同程度的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)造成了較大影響[7-9]。現(xiàn)階段，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理多以術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)管理、體征監(jiān)管及手術(shù)配合等基礎(chǔ)措施為主，其操作多于遵醫(yī)囑模式下進(jìn)行，具有一定的被動(dòng)性與局限性，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[10，11]。前饋控制則屬于近年來(lái)較為常用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理手段，該方案主張結(jié)合患者的病理信息與手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)其圍術(shù)期不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與預(yù)警，并以此為依據(jù)開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，以減少不安全因素，降低其手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者圍術(shù)期安全[12，13]。與此同時(shí)，前饋控制模式可有效激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性，培養(yǎng)其責(zé)任感與預(yù)見(jiàn)性，對(duì)其綜合能力水平的提升具有積極作用，有助于整體護(hù)理質(zhì)量的改善[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min的血流動(dòng)力學(xué)水平（MAP、HR）均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可減少患者的圍術(shù)期血流動(dòng)性波動(dòng)。同時(shí)，觀察組手術(shù)開(kāi)始后30 min、術(shù)后30 min體溫值高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者圍術(shù)期體溫具有良好維持作用。分析原因，PCNL術(shù)中需進(jìn)行大量沖洗灌注操作，可造成體內(nèi)熱量的持續(xù)性流失，引起體溫下降，進(jìn)而影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血流動(dòng)學(xué)水平波動(dòng)[16，17]。而前饋控制可通過(guò)術(shù)中低體溫的臨床評(píng)估，實(shí)現(xiàn)該風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)化管理，大大降低了患者的圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)，避免了術(shù)中低體溫引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[18，19]。此外，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[20]，術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全、糖尿病、高血壓等是引發(fā)PCNL術(shù)后出血與感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。對(duì)此，前饋控制可開(kāi)展針對(duì)性評(píng)估與預(yù)見(jiàn)性管理，進(jìn)一步降低患者的術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[21]。且觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程，這與其手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，前饋控制聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理可減少PCNL患者的圍術(shù)期血流動(dòng)性波動(dòng)，保持其體溫穩(wěn)定，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：唐斐（1988.3-），女，江西萬(wàn)載縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作