預防性護理干預聯合Kegel運動對無痛分娩產婦產后尿潴留及產程的影響

摘要：目的 探究預防性護理干預聯合Kegel運動對無痛分娩產婦產后尿潴留及產程的影響。方法 以2019年1月-2023年5月上高縣人民醫院擬行無痛分娩的50例待產婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組給予Kegel運動干預，觀察組在其基礎上開展預防性護理干預，比較兩組產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌評分（產前、產后42 d）、產后排尿情況（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指數）、產后恢復情況（下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間）。結果 觀察組第一產程、第二產程、第三產程短于對照組，LAS評分及產后42 d盆底肌評分高于對照組（P<0.05）。觀察組留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數均小于對照組（P<0.05）。觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間短于對照組（P<0.05）。結論 預防性護理干預聯合Kegel運動可提高無痛分娩產婦的分娩控制感，縮短產程，促進產后盆底肌恢復，減少尿潴留等產后排尿障礙的發生，有利于產后恢復進程的加快。

關鍵詞：無痛分娩;預防性護理干預;Kegel運動;產后尿潴留;產程時間

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.039

文章編號：1006-1959（2024）20-0179-04

Effect of Preventive Nursing Intervention Combined with Kegel Exercise on Postpartum Urinary Retention and Labor Time in Painless Labor Parturients

LI Chang'e1，GONG Mingliang2

（1.Department of Quality Control，Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China;

2.Department of Hospital-acquired Infection Control， Prevention and Care，Shanggao County Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of preventive nursing intervention combined with Kegel exercise on postpartum urinary retention and labor time in painless labor parturients.Methods From January 2019 to May 2023， 50 parturients who planned to undergo painless labor in Shanggao County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 parturients in each group. The control group was given Kegel exercise intervention， and the observation group was given preventive nursing intervention on the basis of Kegel exercise intervention. The labor time （first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor）， sense of labor control [Lable Agentry Scale （LAS）]， pelvic floor muscle score （ prenatal and postpartum 42 d）， postpartum urination （indwelling catheter rate， urinary retention rate， Sandvik index）， postpartum recovery （ambulation time， lochia disappearance time， uterine involution time） were compared between the two groups.Results The first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the LAS score and pelvic floor muscle score at 42 days after delivery were higher than those in the control group （P<0.05）. The indwelling catheter rate， urinary retention rate and Sandvik index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed， the time of lochia disappearance and the time of uterine involution in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Preventive nursing intervention combined with Kegel exercise can improve the sense of labor control of painless labor parturients， shorten the time of labor， promote the recovery of postpartum pelvic floor muscles， reduce the occurrence of postpartum urinary dysfunction such as urinary retention， and accelerate the process of postpartum recovery.

Key words：Painless labor;Preventive nursing interventions;Kegel exercise;Postpartum urinary retention;Labor time

無痛分娩（painless labor）為現代化常用順產方案，旨在借助麻醉手段減輕產婦的分娩疼痛，以減少其分娩恐懼，提高分娩的可控性與安全性，對產婦安全及母嬰結局均具有良好改善價值[1，2]。但研究指出[3]，麻醉藥物的使用可影響產婦膀胱逼尿肌與內括約肌的神經功能，引發盆底功能障礙，導致尿潴留等產后排尿問題的產生，不利于產婦的產后恢復。基于此，改善無痛分娩產婦的盆底肌功能，減少其產后排尿障礙，是保證其產后恢復效果的重要思路[4]。Kegel運動為當前常用盆底肌鍛煉方式，可通過骨盆底肌肉群縮放練習，加強子宮下部支撐肌群及尿道括約肌的收縮能力，有助于產后盆底肌恢復，對尿潴留、尿失禁等排尿障礙具有良好預防作用[5，6]，但單一應用干預效果有限。預防性護理是基于分娩風險管理開展的預見性干預方式，其方案包括產前教育、產中指導與產后管理，可引導產婦強化分娩管理，保證分娩安全的同時，減少產后并發癥的產生[7，8]。在此，為了進一步探究預防性護理干預與Kegel運動的聯合應用價值，本研究結合2019年1月-2023年5月上高縣人民醫院擬行無痛分娩的50例待產婦，觀察預防性護理干預聯合Kegel運動對無痛分娩產婦產后尿潴留及產程的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月-2023年5月上高縣人民醫院擬行無痛分娩的50例待產婦為研究對象。納入標準：①產檢資料完整，符合無痛分娩條件;②單胎、頭位初產婦;③認知與精神狀態正常。排除標準：①伴有妊娠期合并癥者;②合并泌尿系統疾病者;③存在肢體功能障礙者;④存在盆腔手術史者;⑤無法正常溝通者。經隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.84±4.19）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.54±1.02）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.32±1.65）kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.79±4.20）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.58±1.04）周;BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.70）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），以上產婦及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組行Kegel運動干預，指導產婦取平臥位，將其頭部適當墊高，適當分開雙腿、保持屈曲，指導產婦平靜呼吸，逐漸放松身軀，叮囑其吸氣時收縮肛門、會陰與尿道，呼氣時緩慢放松，時間可控制在5 s左右，間隔5 s后，可開展下一個循環，15 min/次，3次/d。出院前向產婦發送Kegel運動相關資料，囑會陰側切產婦待拆線及體力恢復后開始訓練，無側切產婦可于產后20～30 d開始訓練。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上開展預防性護理干預。①產前預防性教育：主動與產婦建立良好溝通關系，了解其產前顧慮與內心需求，并給予系統性健康宣教，講解無痛分娩的實施機制、應用方法及臨床優勢，最大化降低產婦的擔憂與顧慮，滿足其真實需求。同時，向產婦介紹無痛分娩可能引發的產后并發癥問題，包括尿潴留、尿失禁等，叮囑其產前排空尿液，提高產婦對產前準備的重視程度，為安全分娩提供良好基礎。②產中預防性指導：待產婦出現分娩指征后，了解其膀胱排空情況，協助排空尿液后指導產婦配合臨床麻醉操作，提前囑產程注意事項，并給予全程關注與安撫。分娩過程中密切關注產婦宮口擴張及胎兒的下降情況，至第二產程后，指導產婦配合宮縮應用腹壓技巧，促進胎兒下降，最大化減輕產婦的體力消耗，縮短其產程時間。此外，重視產婦的情緒狀態，及時給予鼓勵與回應，幫助其保持冷靜心理，提高產婦的分娩控制感。③產后預防性管理：分娩后囑患者及時飲水，以增強其膀胱敏感性，促使尿液順利排出。對于排尿不暢者，可通過腹部熱敷、會陰沖洗、局部按摩等方式進行改善。同時，在身體條件允許下，鼓勵產婦及早下床活動，以加速產后恢復。

1.3觀察指標 比較兩組產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、盆底肌評分（產前、產后42 d）、產后排尿情況（留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數）、產后恢復情況（下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間）。LAS[9]：共7個條目，總分29～203分，分數越高表示產婦的分娩控制感越好。盆底肌評分[10]：總分0～100分，分數越低表示盆底肌肉韌帶越松弛。Sandvik指數[11]：包括漏尿頻率與漏尿量，總分0～8分，分數越高表示漏尿越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組分娩控制感、盆底肌評分比較 觀察組LAS評分及產后42 d盆底肌評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產后排尿情況比較 觀察組留置尿管率、尿潴留率、Sandvik 指數均小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組產后恢復情況比較 觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

盆底肌功能障礙為無痛分娩常見并發癥之一，可引發盆腔器官脫垂、尿失禁、尿潴留等不良問題，對產婦產后恢復及身心健康均具有較大影響，其防治管理具有重要意義[12]。Kegel運動為盆底肌鍛煉常用方案，其訓練核心在于盆底肌群的向心性收縮，可通過骨盆肌肉的重復縮放，增強其肌肉張力，強化盆底支撐作用，提升該部位肌肉群體的運動協調性，以改善盆底肌功能，預防尿潴留等并發癥的產生[13]。預防性護理則屬于人性化、系統性分娩管理方案，可通過不同階段的指導與干預，強化產后風險的把控力度，以實現安全分娩、加速康復等管理目的[14]。該方案中，產前預防性健康可提升患者對無痛分娩的認知水平，培養其風險規避意識，為后續分娩與產后恢復提供良好基礎[15];產中預防性指導則可顯著優化產婦的分娩體驗，對其分娩節奏的調整具有重要意義，可加速產程，避免體力與時間的不良消耗[16];而產后預防性管理則屬于風險管理的最后階段，其干預管理是保證產婦產后恢復的重要環節，以上方案的連續性應用，可保證風險管理的系統性、動態化開展，對產婦產后恢復具有重要意義[17]。

本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程短于對照組（P<0.05），提示預防性護理干預聯合Kegel運動可縮短產婦的產程時間。分析認為，預防性護理干預可充分調動產婦的主觀能動性，并給予全面的分娩指導與心理支持，對其分娩行為具有積極正面引導作用，有利于產程的快速推進[18]。此外，觀察組LAS評分及產后42 d盆底肌評分高于對照組（P<0.05），表明預防性護理干預聯合Kegel運動可提高產婦的分娩控制感，并促進其產后盆底肌恢復。這是由于Kegel運動可通過盆底肌訓練改善產婦盆底肌群功能，在其基礎上聯合預防性護理干預，有助于產婦分娩信心的培養及分娩節奏的良好把控，對分娩控制感及產后盆底肌恢復均具有確切改善價值。觀察組產后留置尿管率、尿潴留率、Sandvik指數均小于對照組（P<0.05），提示預防性護理干預聯合Kegel運動可改善產婦的產后排尿情況，減少其留置尿管率、尿潴留率與漏尿現象，與既往研究一致[19]。究其原因，Kegel運動可鍛煉產婦盆底肌肉，提高其盆底肌收縮能力，緩解膀胱壓迫，改善排尿障礙。預防性護理干預則可通過產前、產中的指導管理，縮短其產程時間，避免胎兒先露部對膀胱壁的長時間壓迫，以避免尿潴留的發生，同時，其產后管理可通過飲水及局部干預等方式，短時間充盈膀胱，以加快膀胱平滑肌收縮，為產后排尿創建了良好條件，對尿潴留等產后排尿障礙具有積極改善作用[20]。觀察組下床活動時間、惡露消失時間、子宮復舊時間短于對照組（P<0.05），提示預防性護理干預聯合Kegel運動可有效加快產婦的產后恢復進程。分析認為，預防性護理的實施可優化產婦的分娩節奏，降低其交感神經張力，有利于機體縮宮素的大量釋放，配合Kegel運動，可增強產婦的子宮收縮能力，加速子宮復舊，進一步推進產后恢復進程。

綜上所述，預防性護理干預聯合Kegel運動可提高無痛分娩產婦的分娩控制感，縮短產程，促進產后盆底肌恢復，減少尿潴留等產后排尿障礙的發生，有利于產后恢復進程的加快，在無痛分娩護理中具有較高可行性，值得應用。

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編輯/肖婷婷

作者簡介：李嫦娥（1976.2-），女，江西上高縣人，專科，主管護師，主要從事婦產科護理工作