經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者盆底功能及生育功能的影響

摘要：目的 分析經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者盆底功能及生育功能的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年3月收治的64例子宮肌瘤患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組32例。對照組行開腹子宮肌瘤剝除術，觀察組行經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，比較兩組手術恢復情況、并發癥發生情況、生活質量、盆底功能障礙發生率以及生育功能。結果 觀察組手術用時、術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率及復發率均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后生活質量各維度評分高于對照組（P<0.05）;觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組（P<0.05）。結論 經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果理想，患者恢復較快，能夠有效降低術后并發癥發生率以及復發率，且可提升患者生活質量、盆底功能及生育功能。

關鍵詞：經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術;子宮肌瘤;盆底功能;生育功能

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.012

文章編號：1006-1959（2024）20-0072-04

Effect of Laparoscopic Myomectomy on Pelvic Floor Function and Reproductive Functionin Patients with Uterine Fibroids

XU Lihong，ZHOU Hongfang，SHEN Hao，WU Nanyan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shangrao Guangxin District People's Hospital，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of laparoscopic myomectomy on pelvic floor function and reproductive function in patients with uterine fibroids.Methods A total of 64 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 32 patients in each group. The control group underwent open myomectomy， and the observation group underwent laparoscopic myomectomy. The surgical recovery， complications， quality of life， incidence of pelvic floor dysfunction and reproductive function were compared between the two groups.Results The operation time， the first time of getting out of bed after operation， the first time of anal exhaust after operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life after surgery in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group， and the abortion rate was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is ideal， and the patients recover quickly. Meanwhile， it can effectively reduce the incidence of postoperative complications and recurrence rate， and can improve the quality of life， pelvic floor function and reproductive function of patients.

Key words：Laparoscopic myomectomy;Uterine fibroids;Pelvic floor function;Fertility function

子宮肌瘤（uterine fibroids）是婦科常見疾病之一，具有較高發病率，白帶異常、陰道出血、月經不調等為其主要臨床表現，病情嚴重者將誘發不孕，嚴重影響患者生活質量及身體健康[1]。30～50歲女性為高發群體，發病機制臨床目前無準確定論，但研究證實其與患者自身免疫力、內分泌失調存在必然聯系[2]。子宮肌瘤屬良性腫瘤，手術為此疾病主要治療方式，包括開腹手術、微創手術兩種，均具有一定治療效果，但不同手術方式對患者預后存在一定差異[3]。其中，開腹手術創傷性較大，并發癥較多，患者預后受到一定影響，伴隨醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術在臨床中應用較為廣泛，該種手術方式具有微創、手術時間短、術后恢復快等優勢，可有效提升患者手術成功率及預后。本研究旨在分析經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者盆底功能及生育功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月-2023年3月上饒市廣信區人民醫院收治的子宮肌瘤患者64例作為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組32例。對照組年齡31～52歲，平均年齡（42.36±1.21）;肌瘤直徑3.5～9 cm，平均肌瘤直徑（5.34±0.52）cm。觀察組年齡32～51歲，平均年齡（42.42±1.15）;肌瘤直徑3～8.5 cm，平均肌瘤直徑（5.39±0.49）cm。兩組年齡、肌瘤直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經宮腔鏡、超聲檢查確診為子宮肌瘤;②肌瘤部位在肌壁間或漿膜下。排除標準：①肌瘤發生惡性病變;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;③手術禁忌證患者;④凝血功能障礙者;⑤中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組 行開腹子宮肌瘤剝除術：術前利用CT確定病灶位置;氣管插管全麻，頭低腳高位;于下腹部正中位置作一切口，長約6～8 cm;分開肌層充分暴露子宮，探查肌瘤的位置、大小及數量，使用電刀切割并電凝止血;使用無菌紗布清理、止血，切除肌瘤之后迅速縫合肌瘤殘端，后逐漸縫合關閉切口;留置導尿管。

1.3.2觀察組 行經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療：氣管插管全麻，膀胱截石位;于臍輪下緣1 cm處做一橫行切口，長約10 mm;創建CO2人工氣腹，腹內壓維持在12 mmHg;利用腹腔鏡探查肌瘤的位置、數目及大小，并觀察腹腔內有無粘連;分別于左右下腹作直徑為5 mm和10 mm的手術操作孔，在瘤體附近注射6 U垂體后葉素，切除肌瘤并雙極電凝止血;充分清洗腹腔，觀察無活動性出血后可取出器械，排盡氣體;使用皮膚貼粘合切口。

1.4觀察指標

1.4.1手術恢復情況 記錄術中出血量、手術用時、術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2術后并發癥及復發率情況 記錄患者切口疼痛、切口感染、盆腔粘連、性功能障礙發生情況;對所有患者進行為期半年的術后隨訪，觀察其復發情況。

1.4.3生活質量 于出院后3個月，采用3F-36量表進行評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能4個維度，每個維度總分100分，分值越大表明生活質量越佳[4-6]。

1.4.4盆底功能 選擇國際尿失禁咨詢委員會制作的尿失禁調查問卷簡表調查評估術后6個月兩組壓力性尿失禁發生情況，以盆腔器官脫垂量化分度系統評估術后6個月兩組膀胱直腸膨出、陰道頂端脫垂發生情況，并計算盆底功能障礙發生率[7]。

1.4.5生育功能 比較兩組術后隨訪6個月的妊娠率、流產率。

1.5統計學方法 將數據資料錄入SPSS 23.0軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術恢復情況比較 觀察組手術用時、術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率及復發率比較 觀察組術后并發癥發生率及復發率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質量比較 觀察組術后心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組盆底功能比較 觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組生育功能比較 觀察組妊娠率為93.75%（30/32），高于對照組的65.63%（21/32）;觀察組流產率為6.25%（2/32），低于對照組的34.38%（11/32）（χ2=6.181，P=0.000）。

3討論

子宮肌瘤是臨床高發的婦科良性腫瘤疾病，尤其是廣大育齡女性具有一定的患病率，患者子宮平滑肌細胞發生異常增殖，誘發腹部包塊、疼痛、尿頻、尿急甚至不孕不育等一系列癥狀，嚴重威脅著患者的身心健康。在確診后，應予以重視并及時的治療，從而改善患者臨床癥狀并提高生活質量[8]。目前臨床主要通過外科手術進行腫瘤剔除治療，傳統經腹子宮肌瘤剔除術式能夠在直視狀態下對子宮肌瘤病灶進行剔除，從而預防術后復發，具有較高的治療價值[9]。然而在長期應用中也發現，開腹手術的創傷性較高并且手術切口較長，容易造成術后感染以及遺留瘢痕等，對于患者術后康復進程及手術后的生活質量恢復產生一定影響[10]。隨著近年來微創技術迅速發展，特別是腹腔鏡技術的運用，在外科手術患者的治療中具有十分廣泛的應用。與傳統的開腹手術對比，經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的創傷性明顯減小，其切口小，術中操作時的失血量也能夠得到有效控制，且有利于預防術后感染、尿潴留等一系列并發癥，這對于提升患者的整體治療價值意義重大[11]。另外，經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中能夠通過腹腔鏡設備的輔助實現精細化操作，可降低對于腹腔臟器的影響和干擾，同時也能夠提升子宮肌瘤病灶的剔除質量[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率及復發率低于對照組（P<0.05），分析其原因主要考慮為經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術不會過多地影響盆腔組織，并且術中失血量、術后黏連較少，加之術后創口小，有利于患者快速康復，降低了并發癥發生率及復發率，這與王文娟等[14]結果相一致。本研究結果還顯示，觀察組手術用時、術后首次下床時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。分析認為，開放性手術切口較大，在麻醉藥物失效后會有較大疼痛，而且傷口越大，細菌侵入和致病的幾率就越高，愈合的時間也就越長[15]。而腹腔鏡可以利用內部的強光，對患者情況和可疑病灶進行分析，再加上線路的圖像傳輸，從而提高手術的成功率[16，17]。且腹腔鏡下切口較小，可以減少感染率，減少炎癥反應，進而緩解術后疼痛情況，有利于術后身體恢復[18]。此外，本研究結果顯示，觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術后心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能評分高于對照組（P<0.05），觀察組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組（P<0.05），說明經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤效果良好，能夠有效改善患者盆底功能、生育功能以及生活質量。分析其原因為，經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在鈍性分離子宮肌瘤瘤體過程中對周圍組織造成的前拉力相對較小，有助于患者盆底功能以及生育功能的恢復，進而提升其生活質量[19，20]。

綜上所述，經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果理想，患者恢復較快，能夠有效降低術后并發癥發生率以及復發率，且可提升患者生活質量、盆底功能及生育功能。

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編輯/杜帆

基金項目：江西省上饒市科技計劃項目（編號：2023CZDX44）

作者簡介：徐麗紅（1988.9-），女，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作