頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎的臨床療效及對盆腔炎性包塊大小的影響

摘要：目的 研究頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（CSSS）聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎的臨床療效及對盆腔炎性包塊大小的影響。方法 選取2020年12月-2023年3月峽江縣中醫院收治的62例慢性盆腔炎患者，經隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組給予頭孢他啶聯合甲硝唑治療，觀察組給予CSSS聯合甲硝唑治療，比較兩組臨床療效、盆腔炎性包塊面積、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、癥狀改善情況（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）、炎性指標[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT%）、C反應蛋白（CRP）]、復發情況。結果 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的83.87%（P<0.05）;兩組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分均小于治療前，且觀察組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分小于對照組（P<0.05）;兩組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于治療前，且觀察組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于對照組（P<0.05）;兩組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于治療前，且觀察組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于對照組（P<0.05）;治療后6個月，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。結論 CSSS聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎效果良好，可縮小患者盆腔炎性包塊，緩解其疼痛程度，減輕臨床癥狀，下調炎癥指標，降低復發風險。

關鍵詞：慢性盆腔炎;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;頭孢他啶;甲硝唑;盆腔炎性包塊

中圖分類號：R711 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.016

文章編號：1006-1959（2024）20-0088-04

Clinical Efficacy of Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium Combined with Metronidazolein the Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease and its Effecton the Size of Pelvic Inflammatory Mass

HE Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xiajiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiajiang 331400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of ceftazidime or cefoperazone sodium and sulbactam sodium （CSSS） combined with metronidazole in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease and its impact on the size of pelvic inflammatory masses.Methods A total of 62 patients with chronic pelvic inflammatory disease admitted to Xiajiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2020 to March 2023 were selected and divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was treated with ceftazidime combined with metronidazole， and the observation group was treated with CSSS combined with metronidazole. The clinical efficacy， pelvic inflammatory mass area， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， symptom improvement （lower abdominal bulge， leucorrhea increase， uterine tenderness）， inflammatory index [white blood cell count （WBC）， neutrophil ratio （NEUT%）， C-reactive protein （CRP）] and recurrence were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% in the control group （P<0.05）. After treatment， the area of pelvic inflammatory mass and VAS score in the two groups were smaller than those before treatment， and the area of pelvic inflammatory mass and VAS score in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores （lower abdominal bulge， leukorrhea increase， uterine body tenderness） of the two groups were lower than those before treatment， and the symptom scores （lower abdominal bulge， leukorrhea increase， uterine body tenderness） of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The WBC， NEUT% and CRP indexes of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the WBC， NEUT% and CRP indexes of the observation group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. At 6 months after treatment， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion CSSS combined with metronidazole is effective in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease， which can reduce the pelvic inflammatory mass， relieve the pain degree， reduce the clinical symptoms， down-regulate the inflammatory index and reduce the risk of recurrence.

Key words：Chronic pelvic inflammatory disease;Cefoperazone sodium and sulbactam sodium;Ceftazidime;Metronidazole;Pelvic inflammatory mass

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）為女性常見生殖系統炎癥，多由細菌感染、免疫力低下等原因引起，其病情遷延、極易反復，若治療不當，可引發慢性疼痛、不孕等不良后果，對女性生育健康及生活質量均造成了嚴重影響[1，2]。目前，抗菌消炎為該病主要治療原則，其常用藥物包括頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（cefoperazone sodium and sulbactam sodium， CSSS）與甲硝唑（metronidazole）等[3，4]。其中，頭孢他啶屬于頭孢菌素類藥物，可通過抑制病菌細胞壁合成，發揮抗菌作用[5];CSSS則是由頭孢哌酮與舒巴坦鈉組成的復合制劑，可利用其協同增效機制，強化其細胞壁抑制作用，具有良好滅菌效果[6];甲硝唑為臨床常用廣譜抗生素，可通過還原作用抑制細菌生長繁殖，對厭氧菌引起的系統或局部感染具有積極治療作用[7]。以上均為臨床常用抗生素藥物，在慢性盆腔炎患者中具有確切治療效果，但其單藥療效有限。在此背景下，聯合用藥已成為該病治療的重要趨勢。本研究結合2020年12月-2023年3月峽江縣中醫院收治的62例慢性盆腔炎患者臨床資料，觀察頭孢他啶或CSSS聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎的臨床療效及對盆腔炎性包塊大小的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月-2023年3月峽江縣中醫院收治的62例慢性盆腔炎患者，經隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組年齡22～56歲，平均年齡（36.47±6.33）歲;病程2～21個月，平均病程（9.75±5.35）個月。觀察組年齡22～57歲，平均年齡（36.50±6.41）歲;病程2～21個月，平均病程（9.81±5.42）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排7pWNIbwbMJTD1g9xIqhSGjdaci8Q6uDw9FQIPWbXSbc=除標準 納入標準：①符合慢性盆腔炎診斷標準[8];②無藥物禁忌;③入組前未接受其他相關治療。排除標準：①急性盆腔炎者;②合并其他感染類疾病者;③妊娠及哺乳期患者;④免疫系統疾病者;⑤嚴重肝腎功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予頭孢他啶聯合甲硝唑治療：取注射用頭孢他啶（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20084430，規格：0.5 g）進行肌注，1 g/次，2次/d;取甲硝唑（石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13020845，規格：0.2 g）口服，0.2 g/次，2次/d，連續治療15 d。

1.3.2觀察組 給予CSSS聯合甲硝唑治療：取2 g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10970163，規格：1 g）置于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d;甲硝唑用藥同對照組一致，連續治療15 d。

1.4觀察指標 比較兩組臨床療效、盆腔炎性包塊面積、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、癥狀改善情況、炎性指標[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT%）、C反應蛋白（CRP）]、復發情況（治療后6個月）。臨床療效：治愈為患者癥狀消失，炎癥指標恢復正常;有效為患者癥狀明顯減輕，炎癥指標顯著下降;無效為未達以上標準。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。癥狀改善情況：包括下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛，以上癥狀均采用0～10分進行量化，分數越高代表癥狀越嚴重。VAS[9]：共0～10分，由患者主觀評定，分數越高代表疼痛越強烈。

1.5統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組盆腔炎性包塊面積、疼痛程度比較 兩組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分均小于治療前，且觀察組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組癥狀改善情況比較 兩組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于治療前，且觀察組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組炎性指標比較 兩組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于治療前，且觀察組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組復發情況比較 治療后6個月，觀察組無復發病例，對照組復發率為12.90%（4/31），差異有統計學意義（χ2=4.276，P=0.039）。

3討論

抗生素為慢性盆腔炎一線用藥方案，現以頭孢類藥物及硝基咪唑類藥物最為常見，二者聯合可進一步提高其抗感染效果，對患者病情轉歸具有積極治療作用，與此同時，其藥物種類的選擇尤為重要[10，11]。現階段，頭孢他啶為臨床常用第三代頭孢菌素類藥物，該藥可通過抑制細胞壁轉肽酶的轉肽作用，影響病菌細胞壁的合成，以此加速細菌溶菌死亡，達到抗菌目的，對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均具有良好抑制效果[12，13]。CSSS則是由第三代頭孢菌素（頭孢哌酮）與β-內酰胺酶抑制劑（舒巴坦）組成的復合制劑，其中頭孢哌酮可通過抑制細菌細胞壁合成，發揮殺菌作用，舒巴坦則可與菌體中β-內酰胺酶結合，減輕β-內酰胺酶對頭孢哌酮的降解作用，對頭孢哌酮具有積極的保護與增效作用，可促進抗菌效果的進一步提升[14，15]。甲硝唑為當前常用硝基咪唑類抗生素，可經細菌細胞膜上酶類物質還原為中間產物，借此生成有毒化合物，破壞微生物DNA結構，影響其增殖、生長;同時，該藥還可直接與細菌DNA結合，抑制其復制與修復過程，加速病菌滅亡，對多種厭氧微生物均具有較強的殺滅作用[16，17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示CSSS聯合甲硝唑在慢性盆腔炎治療中具有良好效果，其療效優于頭孢他啶聯合甲硝唑治療。分析認為，CSSS可利用舒巴坦對頭孢哌酮的保護、增效機制，提高整體抗菌效果，聯合甲硝唑可進一步加速病菌滅亡，促使病情轉歸[18]。兩組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分均小于治療前，且觀察組治療后盆腔炎性包塊面積、VAS評分小于對照組（P<0.05），表明CSSS聯合甲硝唑可有效縮小患者的盆腔炎性包塊，緩解其疼痛癥狀，這與其抗菌療效的提升存在直接關聯。兩組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于治療前，且觀察組治療后癥狀評分（下腹墜脹、白帶增多、宮體壓痛）低于對照組（P<0.05），可見CSSS聯合甲硝唑對患者臨床癥狀具有積極改善作用。且兩組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于治療前，且觀察組治療后WBC、NEUT%、CRP指標低于對照組（P<0.05），提示CSSS聯合甲硝唑可有效減輕患者體內炎癥，下調其炎性指標。分析原因，CSSS聯合甲硝唑具有更高抑菌作用，可抑制病原菌繁殖，減少體內炎性因子水平的釋放，改善由此引發的感染程度[19]。治療后6個月，觀察組復發率低于對照組（P<0.05），提示CSSS聯合甲硝唑可降低患者的復發風險。究其原因，頭孢他啶為單一抗生素，其與甲硝唑的聯合應用可擴大抗菌譜，但長期使用易引發一定耐藥問題，致使療效下降，引起復發，而CSSS可利用舒巴坦的β-內酰胺酶抑制作用，降低其耐藥性，進而提升其遠期療效，減少復發[20]。

綜上所述，CSSS聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎效果良好，可縮小患者盆腔炎性包塊，緩解其疼痛程度，減輕臨床癥狀，下調炎癥指標，降低復發風險。

參考文獻：

[1]袁繪鈺，蔡麗萍.紅外光炙治療儀聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及對臨床癥狀的影響[J].醫學信息，2023，36（18）：152-155.

[2]Lin HW，Wang PH，Lee CY，et al.The Risk of Gynecologic and Urinary Tract Cancer with Pelvic Inflammatory Disease： A Population-Based Cohort Study[J].J Cancer，2019，10（1）：28-34.

[3]李代曉，應穎秋，楊麗，等.頭孢哌酮舒巴坦治療婦產科感染有效性和安全性的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2022，22（11）：1361-1364.

[4]王蘭君，王慧玲，李夢琪.甲硝唑呋喃唑酮栓聯合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎合并糖尿病的療效[J].天津藥學，2022，34（5）：42-45.

[5]于鳳艷，顏新彥，霍葉琳.甲硝唑聯合頭孢曲松、多西環素治療盆腔炎對細胞因子、免疫功能和血液流變學的影響[J].河北醫藥，2022，44（1）：72-75.

[6]趙新，劉生元.康婦炎膠囊聯合甲硝唑對濕熱蘊結型慢性盆腔炎患者炎癥因子T細胞亞群及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（24）：3346-3349.

[7]董兆琴，張娟，張桂蓮.止痛化癥膠囊聯合注射用頭孢他啶治療慢性盆腔炎的效果[J].中國醫藥導報，2021，18（26）：85-89.

[8]中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.盆腔炎癥性疾病診治規范（2019修訂版）[J].中華婦產科雜志，2019，54（7）：433-437.

[9]張緩，趙穎超，閆源淵.甲硝唑分別聯合頭孢呋辛、左氧氟沙星治療慢性盆腔炎的療效評估[J].貴州醫藥，2023，47（6）：933-934.

[10]Till SR，Nakamura R，Schrepf A，et al.Approach to Diagnosis and Management of Chronic Pelvic Pain in Women： Incorporating Chronic Overlapping Pain Conditions in Assessment and Management[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2022，49（2）：219-239.

[11]李雪芹，胡淑瑞，陳曉芳.宮炎康膠囊聯合頭孢他啶治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2020，35（8）：1663-1666.

[12]周江，毛莉.頭孢他啶針聯合奧硝唑片對慢性盆腔炎患者血管內皮功能及相關免疫因子的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2376-2379.

[13]馬改大.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的臨床應用效果及不良反應[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1145-1146.

[14]伊碧霞，朱敏，徐海霞，等.甲硝唑聯合頭孢曲松、多西環素治療盆腔炎的臨床療效[J].中國新藥與臨床雜志，2020，39（1）：26-30.

[15]辛棟軼，于旭紅，方芳，等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉微泵3 h靜脈給藥的臨床療效和經濟學評價[J].藥學研究，2020，39（10）：609-613，620.

[16]李靜.甲硝唑聯合頭孢曲松和多西環素治療盆腔炎的療效評價[J].上海醫藥，2019，40（8）：24-25，62.

[17]李友霞，張巖，孫玉娟，等.月經期第二代頭孢菌素與甲硝唑聯用結合非月經期理療治療婦科盆腔炎性疾病的臨床療效分析[J].中國性科學，2019，28（11）：89-92.

[18]陳進芳，劉玉珠，韓一栩.保婦康栓聯合頭孢曲松鈉、甲硝唑治療慢性盆腔炎療效分析[J].中華中醫藥學刊，2018，36（5）：1231-1233.

[19]林鈴，程虹，韓柳，等.宮炎康膠囊聯合頭孢他啶對慢性盆腔炎患者血清炎癥因子、血液流變學及生存質量的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（16）：3196-3200.

[20]夏建宇，劉佳勛，於建鵬，等.頭孢哌酮舒巴坦鈉對淋病患者淋球菌改變及不良反應的臨床觀察[J].中國性科學，2018，27（5）：129-132.

編輯/杜帆

作者簡介：何芳（1983.3-），女，江西峽江縣人，本科，主治醫師，主要從事婦科疾病的診治工作