減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果及對其術后并發(fā)癥的影響

摘要：目的 研究減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果及對其術后并發(fā)癥的影響。方法 選取2018年1月-2022年12月我院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組采用常規(guī)內(nèi)分泌治療，觀察組在對照組基礎上采用減瘤性前列腺癌根治術治療，比較兩組臨床療效、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、PSA下降時間以及再上升率、并發(fā)癥發(fā)生率、Gleason評分、腫瘤特異性生存期。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.10%，高于對照組的70.97%（P<0.05）;兩組治療后血清PSA水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后PSA下降時間、PSA再上升率均小于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后Gleason評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組腫瘤特異性生存期大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延長患者腫瘤特異性生存期，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的良好預后。

關鍵詞：減瘤性前列腺癌根治術;寡轉(zhuǎn)移前列腺癌;前列腺特異抗原

中圖分類號：R737.25 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.017

文章編號：1006-1959（2024）20-0092-04

Effect of Cytoreductive Radical Prostatectomy in the Treatment of Patients withOligometastatic Prostate Cancer and its Effect on Postoperative Complications

ZHOU Weiwen，WANG Li

（Department of Urology，Liyang People's Hospital，Liyang 213300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the effect of cytoreductive radical prostatectomy on patients with oligometastatic prostate cancer and its effect on postoperative complications.Methods A total of 62 patients with oligometastatic prostate cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was treated with conventional endocrine therapy， and the observation group was treated with cytoreductive radical prostatectomy on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum prostate specific antigen （PSA） level， PSA decline time and re-rise rate， complication rate， Gleason score and tumor-specific survival time were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 87.10%， which was higher than 70.97% in the control group （P<0.05）. The serum PSA level of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the decrease time of PSA and the increase rate of PSA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The Gleason score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The tumor-specific survival time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of cytoreductive radical prostatectomy in the treatment of patients with oligometastatic prostate cancer is ideal. It can reduce the serum PSA level and PSA re-rise rate， prolong the tumor-specific survival time of patients， and does not increase the incidence of complications， which is conducive to the good prognosis of patients.

Key words：Cytoreductive radical prostatectomy;Oligometastatic prostate cancer;Prostate specific antigen

前列腺癌（prostate cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，且部分患者就診時期已合并局部轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移情況[1]。對于轉(zhuǎn)移前列腺癌的臨床治療仍然以雄激素阻斷治療為首選方案，寡轉(zhuǎn)移患者被認為失去手術時機。但是隨著臨床對前列腺癌發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌采用原發(fā)灶根治手術治療同樣可獲得一定療效。但是該治療觀念在國內(nèi)還處于研究階段，具體的獲益存在爭議[2，3]。基于此，本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月我院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者臨床資料，探究減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的效果及其對術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2022年12月溧陽市人民醫(yī)院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組年齡52～83歲，平均年齡（67.19±2.01）歲;病程1～5年，平均病程（3.19±1.02）年。觀察組年齡51～84歲，平均年齡（67.40±1.89）歲;病程1～6年，平均病程（3.43±1.11）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均符合寡轉(zhuǎn)移前列腺癌診斷標準[4];②均經(jīng)病理診斷確診[5];③均無手術禁忌證[6];④均經(jīng)CT或MRI診斷確診，且轉(zhuǎn)移數(shù)目大于5處[7]。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴重重要臟器疾病者;③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)內(nèi)分泌治療：比卡魯胺（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，批準文號：H20100390，規(guī)格：50 mg/片）治療，口服，1次/d，50 mg/次，15 d后給予戈舍瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，批準文號：H20100314，規(guī)格：3.6 mg/支），皮下注射，3.6 mg/次，間隔28 d注射1次，連續(xù)治療6個月。

1.3.2觀察組 采用減瘤性前列腺癌根治術治療：氣管插管全麻后，指導患者取仰臥位，頭傾斜30°，腳抬高，留置導尿管，于臍下緣做切口，建立氣腹，設置為12 mmHg左右，然后分別于臍下2 cm水平雙側(cè)腹直肌外緣和雙側(cè)髂前上棘2 cm置入10 mm與5 mm套管，置入腹腔鏡后游離前列腺、盆筋膜表面脂肪，打開雙側(cè)盆筋膜，切開恥骨前列腺韌帶并縫扎陰莖背靜脈復合體。通過牽拉導尿管確認膀胱頸位置，探查前列腺后方精囊，并將輸精管離斷，從狄氏間隙離斷前列腺側(cè)韌帶，于前列腺尖部離斷尿道，最后將前列腺和精囊組織完整切除，雙針法連續(xù)縫合膀胱頸、尿道，進行標準盆腔淋巴清掃術。術后給予常規(guī)內(nèi)分泌治療，與對照組方法一致。

1.4觀察指標 比較兩組臨床療效、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、下降時間以及再上升率、并發(fā)癥（泌尿系感染、尿失禁、血尿）發(fā)生率、Gleason評分、腫瘤特異性生存期。

1.4.1臨床療效[8，9] 完全緩解：疼痛基本消失，睡眠、日常生活不受影響;部分緩解：疼痛程度改善，日常生活、睡眠影響較小;無效：疼痛無改善，嚴重影響日常生活和睡眠。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Gleason評分[10] 評價前列腺癌病理分級，評分范圍2～10分，評分越低表明惡性度越低。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清PSA水平比較 兩組治療后血清PSA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組PSA下降時間、PSA再上升率比較 觀察組PSA下降時間短于對照組，PSA再上升率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組Gleason評分比較 兩組治療后Gleason評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組腫瘤特異性生存期比較 觀察組腫瘤特異性生存期為（29.49±3.02）個月，大于對照組的（26.11±2.35）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.392，P=0.035）。

3討論

寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌是一個特殊的階段，是介于局部無轉(zhuǎn)移與廣泛轉(zhuǎn)移之間的特殊疾病進程，其侵襲性相對溫和，惡性程度相對低。隨著近年來手術技術的不斷提高和完善，根治術造成的并發(fā)癥發(fā)生率降低，已經(jīng)不再是前列腺癌根治術應用的主要限制因素。因此，臨床目前治療寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌不再局限于單純內(nèi)分泌治療，而是提出在該時期對原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移瘤進行局部治療，以改善患者的生存期。目前該治療方法在部分腫瘤治療中獲得了一定效果[12，13]。然而對寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的研究雖然越來越多，但對其發(fā)病機制存在較大爭議，尤其是其治療方法無統(tǒng)一標準[14]。臨床對于該類患者，傳統(tǒng)觀念認為已失去根治性手術治療的時機，應以抗雄激素治療為主[15]。但是國外相關研究顯示[16]，寡轉(zhuǎn)移前列腺癌聯(lián)合應用前列腺癌根治術治療在生存方面具有顯著優(yōu)勢。對此，減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌成為前列腺癌研究的熱點方向之一，尤其是其臨床療效及預后效果是臨床研究的重點問題[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），表明減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌效果理想，可提高治療總有效率。分析認為，應用減瘤性前列腺癌根治術可有效減小腫瘤負荷，進一步促進腫瘤控制效果，從而實現(xiàn)更優(yōu)的治療效果[18]。同時研究顯示，兩組治療后血清PSA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者通過減瘤性前列腺癌根治術治療可降低血清PSA水平，進一步抑制腫瘤進展，該結(jié)論與蔣銘心等[19]的報道相似。分析認為，可能是因為通過手術切除腫瘤原發(fā)灶，阻斷或抑制了腫瘤相關信號通路，較大程度上消滅了細胞轉(zhuǎn)移因子，進而有效抑制了腫瘤細胞增殖，促進血清PSA水平降低[20]。觀察組PSA下降時間短于對照組，PSA再上升率低于對照組（P<0.05），表明手術治療可在較短時間內(nèi)使PSA下降，且降低PSA再上升率，進一步提示該治療方法的有效性。考慮原因為通過減瘤性前列腺癌根治術治療后，較大程度限制了侵襲性腫瘤細胞增殖，延緩了腫瘤的進展，從而快速降低PSA水平;同時，腫瘤增殖受到抑制，一定程度降低PSA再上升風險[21]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示通過手術治療不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步提示減瘤性前列腺癌根治術應用安全性良好。但研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論具有一定的局限性。Gleason評分是當前臨床評價前列腺癌病理分級的重要指標，評分越低則表明惡性度越低。本研究中觀察組治療后Gleason評分低于對照組（P<0.05），提示減瘤性前列腺癌根治術可降低腫瘤Gleason評分，改善病理分級，改善腫瘤惡性程度。究其原因，可能是因為減瘤性前列腺根治術切除后，可減少新發(fā)轉(zhuǎn)移，從而降低了腫瘤病理分級[22，23]。此外，觀察組腫瘤特異性生存期長于對照組（P<0.05），由此可見寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者行減瘤性手術可改善其短期預后，在生存期方面獲益。

綜上所述，減瘤性前列腺癌根治術治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延長患者腫瘤特異性生存期，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的良好預后。

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編輯/杜帆

作者簡介：周蔚文（1986.4-），男，江蘇溧陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事前列腺常見疾病的診治工作

通訊作者：王力（1990.9-），男，江蘇溧陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事前列腺常見疾病的診治工作