工農娛療法配合表達性藝術療法在精神分裂癥患者中的應用研究

摘要：目的 研究工農娛療法配合表達性藝術療法在精神分裂癥患者中的治療效果。方法 選取2023年1月-8月我院收治的108例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=54）。對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予工農娛療法+表達性藝術治療方法，比較兩組精神病情況評分（BPRS）、個人和社會功能評分（PSP）、自我意識評分（SCS）、生活質量評分（SQLS）。結果 兩組BPRS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組PSP評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組私我意識、公我意識評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組SQLS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 工農娛療法配合表達性藝術治療方法可促進精神分裂癥臨床治療效果，改善病情，提高自我意識、個人和社會功能，促進生活質量水平提高，值得臨床予以重視。

關鍵詞：工農娛療法;表達性藝術療法;精神分裂癥

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A &nbsp; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.020

文章編號：1006-1959（2024）20-0104-04

Study on the Application of Workers and Peasants Recreation Therapy Combinedwith Expressive Art Therapy in Patients with Schizophrenia

HE Xing

（Department of Psychiatry，Honorary Military Rehabilitation Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the therapeutic effect of workers and peasants recreation therapy combined with expressive art therapy in patients with schizophrenia.Methods A total of 108 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=54） and observation group （n=54） by random number table method. The control group was given conventional drug treatment， and the observation group was given workers and peasants recreation therapy+expressive art treatment on the basis of the control group. The Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS）， the Personal and Social Performance Scale （PSP）， the Self-Consciousness Scale （SCS）， the Schizophrenia Quality of Life Scale （SQLS） were compared between the two groups.Results After treatment， the BPRS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The PSP score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of private self-consciousness and public self-consciousness in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SQLS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Workers and peasants recreation therapy combined with expressive art therapy can promote the clinical treatment effect of schizophrenia， improve the condition， improve self-awareness， personal and social functions， and promote the improvement of quality of life， which is worthy of clinical attention.

Key words：Workers and peasants recreation therapy;Expressive art therapy;Schizophrenia

目前，精神分裂癥（schizophrenia）患者主要采取藥物治療方法，但仍有5%～15%的精神分裂癥患者無法取得顯著治療效果，長時間受疾病危害也會嚴重影響到患者的認知功能、行為功能及社會功能，對其家庭也產生了較重負擔[1，2]。工農娛療法主要通過農作、勞作及體育活動等豐富患者的日常生活，增強其生產能力與社會功能，調動其主觀能動性，從而促進患者精神狀態良好改善，有效抑制病情發展[3]。表達性藝術療法在本質上與工農娛療法較為相似，都是通過藝術、娛樂、勞作等行為來緩解患者的癥狀及病情[4]。但兩者的實際行為治療方式不同，通過不同方法互相配合可促進臨床療效改善[5]。本研究結合2023年1月-8月我院收治的108例精神分裂癥患者臨床資料，探究工農娛療法配合表達性藝術療法治療精神分裂癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2023年1月-8月江西省榮軍優撫醫院收治的108例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=54）。對照組男28例，女26例;年齡30～65歲，平均年齡（40.37±3.20）歲。觀察組男27例，女27例;年齡31～67歲，平均年齡（40.76±2.94）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①符合國際疾病分類手冊第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[6];②病史≥12個月，接受藥物規范治療，病情處于穩定期[2];③文化程度在小學及以上;④陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分<60分[7];⑤具備基本的行為能力與語言表達能力。排除標準：①合并其他類型精神疾病;②存在嚴重的沖動行為或自殺企圖;③合并意識障礙智力障礙、行動困難、嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及重要器官功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規藥物治療，使用氯氮平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮等藥物，部分患者聯合應用舒必利、奮乃靜等藥物。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予工農娛療法+表達性藝術治療方法。①工農娛療法：?農娛治療：每周開展5次，每日1 h。每日上午組織患者參加醫院內的種植和養殖活動，種植包括蔬果的育苗、栽培及日間管理等，養殖主要為家禽的飼養，根據患者的不同病情程度以及行為功能殘留情況為其安排適合的操作訓練。?工娛療法：每周開展5次，30 min/d。醫院中設置清潔衛生、幫廚、休閑時整理等簡單工作，每日下午邀請患者參與到相關工作中，醫生評估患者心理行為狀態，無異常表現均參與當日的團體工作中。?體娛治療：每周開展7次，30 min/d。每日下午組織患者參加跳繩、踢毽子、乒乓球等運動訓練，患者可自行選擇適合的訓練方式，在日常休息時間也可主動進行戶外活動。②表達性藝術療法：每周開展2次，90 min/次，連續干預8周。由本院心理治療師設計表達性藝術治療課程，責任醫生實施，具體包括團體建立及規范、自我探索、互動建構、信心目標、分離祝愿5個階段。?團體建立及規范階段：第1周，采用團體活動方式，開展互動游戲、興趣培養等活動，激發患者的活動興趣，產生治療熱身效果，并鼓勵患者及時反饋和分享內心感受。?自我探索階段：第2～3周，引導患者描繪自畫像，鼓勵進行自我對話，表述生活期望，融入家庭、生命線等因素，進入放松階段，感受親情支持，增強自我了解。?互動建構階段：第4～5周，組織團隊共同開展心靈舞動、情景劇、鼓圈演繹等課程內容，患者一起參與到舞蹈、樂器演奏及情景劇演繹中，刺激患者的感知覺，改善情緒狀態，強化團隊意識，將疾病注意力有效轉移。?信心目標階段：第6～7周，采用心理劇、愿望情景劇等課程，促使患者反復回憶親情，正視自我角色，形成問題解決策略，探究愿望實現途徑，從而形成可視化創作期望，建立自我信心目標。?分離祝愿階段：采用音樂和書寫賀卡的方式，為病友制作出院祝福卡片，通過歌曲互道離別，抒發心理感情。

1.4觀察指標 比較兩組精神病情況、個人和社會功能、自我意識、生活質量。

1.4.1精神病情況 采用簡明精神病量表（BPRS）[8]，共26個條目，0分為未評，1分為無，2分為可疑，3分為輕，4分為中，5分為較重，6分為重，7分為嚴重。分數越高表示患者病情越重。

1.4.2個人和社會功能 采用個人與社會功能量表（PSP）[9]評定，結合對社會有益的活動（包括工作和學習）、個人與社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為這4方面的表現而得出社會功能總分，總分為100分制，分值與社會功能呈正相關。

1.4.3自我意識 采用SCS[10]量表評定，該量表包括私我意識、公我意識2個因子，各個因子總分30分，分數越高表示患者的自我意識越高。

1.4.4生活質量 采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[11]。該量表是專用于評估精神分裂癥患者生活質量的工具，共 30個條目，包含3個子量表：心理社會，動力/精力量表、癥狀/副反應。量表記分為5點評分，0=從來沒有、1=偶爾、2=有時、3=經常、4=總是如此，評分越高生活質量越差。

1.5統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組精神病情況比較 兩組治療后BPRS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組個人和社會功能比較 兩組治療后PSP評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組自我意識評分比較 兩組治療后私我意識、公我意識評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量評分比較 兩組治療后SQLS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著對精神分裂癥的不斷深入研究發現，精神分裂癥患者情緒狀態與行為意識相對不穩定，在常規藥物治療過程中可能發生患者情緒突然變化，影響治療依從性，從而造成不良預后[12，13]。工農娛療法與表達性藝術療法通過藝術、娛樂、勞作等行為來緩解患者的癥狀及病情[14]。但是目前，我國關于工農娛療法配合表達性藝術療法在精神分裂癥治療方面的研究較少，具體的治療效果更是尚未完全明確，是否可促進臨床療效還需要臨床進一步探究證實[15]。

本研究結果顯示，兩組治療后BPRS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明在常規藥物治療基礎上給予工農娛療法與表達性藝術療法可促進患者精神分裂癥病情改善，降低BPRS評分，控制病情的進展。分析認為，工農娛療法與表達性藝術療法兩種療法互相配合，且通過非語言交流和創新互動方法可促進患者表達情感，增強信任感和洞察力，從而促進患者的精神健康[16，17]。同時顯示，兩組治療后PSP評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示以上方法可提高精神分裂癥患者個人和社會功能，盡快回歸生活。該結論與孫一穎等[18]的報道相似。究其原因，可能是因為工農娛療法使患者參與到日常勞作，感受以團體工作的方式增加患者的協作意識，有助于促進正常生活行為、社會功能的恢復。同時表達性藝術療法有助于患者與他人產生連接，在團體表演中尋找和諧的互動方式，幫助患者更好的適應生活、社會。兩組治療后私我意識、公我意識評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明工農娛療法與表達性藝術療法可提高患者自我意識，改善暴力行為。因為，采用表達性藝術療法與工農娛療法配合治療，可改善患者心理情緒、認知功能，以及覺察力，通過展現、參與等多種方式，增強患者心理狀態及行為功能，進而大幅度提高了自我意識狀態[19]。此外，兩組治療后SQLS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示工農娛療法聯合表達性藝術療法可提高患者生活質量水平，降低疾病對生活質量的影響，使患者盡快回歸正常生活。由于以上治療方式可使患者獲得自我認同，通過不斷的社交，與他人交流，可使其心靈得到歸屬感，進而促進精神癥狀改善，提高生活質量水平。

綜上所述，工農娛療法配合表達性藝術療法在精神分裂癥患者治療中效果確切，有助于改善精神分裂癥病情，提高患者PSP、SCS評分，改善患者生活質量水平，是一種可行、有效的治療手段。

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編輯/肖婷婷

作者簡介：何興（1987.2-），男，江西豐城人，本科，主治醫師，主要從事精神障礙的診治工作