微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術在治療手汗癥中的應用效果

摘要：目的 觀察微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術在治療手汗癥中的應用效果。方法 選取2020年10月-2023年9月在我院診治的64例手汗癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組采用普通胸腔鏡單孔胸腔鏡T4切斷術治療，觀察組采用微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療。比較兩組臨床療效、手術指標、疼痛評分、手掌皮膚溫度、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果 觀察組治療總有效率（96.88%）與對照組（93.75%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組手術切口、手術時間、住院時間均小于對照組（P<0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后3、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;兩組術后手掌溫度均高于術前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結論 微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥效果確切，可縮短手術時間，減小手術切口，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，具有較好的有效性、安全性。

關鍵詞：微小雙孔法;胸腔鏡;雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術;手汗癥

中圖分類號：R730.56 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.022

文章編號：1006-1959（2024）20-0112-04

Micro-double-port Endoscopic Bilateral Thoracic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis

GUO Zongrong，XIAO Xianghong，WANG Zhiyong，ZHONG Jiping

（Department of Cardiothoracic Surgery，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the application effect of micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods A total of 64 patients with palmar hyperhidrosis diagnosed and treated in our hospital from October 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with ordinary thoracoscopic single-hole thoracoscopic T4 amputation， and the observation group was treated with micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy. The clinical efficacy， surgical indicators， pain score， palm skin temperature， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the total effective rate between the observation group （96.88%） and the control group （93.75%） （P>0.05）. The incision， operation time and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The VAS score of the observation group at 3， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The palm temperature of the two groups after operation was higher than that before operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy is effective in the treatment of palmar hyperhidrosis， which can shorten the operation time， reduce the surgical incision， and reduce the incidence of complications and recurrence rate. It has good efficacy and safety.

Key words：Micro-double-hole method;Thoracoscope;Bilateral thoracic sympathectomy;Palmar hyperhidrosis

手汗癥（palmar hyperhidrosis）是一種原因不明的功能性局部異常多汗，患者的手掌、腳掌和腋下等部位在睡覺醒來時容易出汗[1]。這種病癥通常不會影響患者的身體健康，也不會導致其他全身多汗的狀況[2]。手汗癥的病因可能包括交感神經(jīng)過度興奮、內分泌失調、心理壓力等。對于癥狀嚴重或影響日常生活的人，可以考慮通過手術治療[3]。胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術作為目前治療手汗癥最安全有效的手段[4]。但是隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床手術主要包括單孔、雙孔、三孔操作，不同術式手術路徑、切口均存在差異，如何科學合理選擇尚無明確標準[5]。本研究結合2020年10月-2023年9月在我院診治的64例手汗癥患者的臨床資料，研究微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2023年9月在于都縣人民醫(yī)院診治的64例手汗癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組男17例，女15例;年齡16～30歲，平均年齡（28.18±1.60）歲。觀察組男18例，女14例;年齡16～28歲，平均年齡（27.87±1.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均符合手汗癥診斷標準[6];②均符合胸腔鏡手術指征[7];③未合全身性多汗癥。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②因糖尿病、肺結核以及心血管疾病引發(fā)的多汗癥者;③合并惡性腫瘤者;④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用普通胸腔鏡單孔手術方法治療：患者取半坐位，全麻、氣管插管以及消毒鋪巾處理，于第3肋間腋前線處做切口，長約1.5 cm，置入Trocar后將胸腔鏡以及術中所需電凝鉤裝置置入，予以患者單側通氣操作。于第4肋骨接近脊柱位置將交感神經(jīng)鏈游離，于第4肋間上、下緣取鈦夾將交感神經(jīng)鏈纖維組織夾閉，用組織鉗將T4交感神經(jīng)鏈切斷，并予以 T4交感神經(jīng)鏈、Kuntz束及交通支燒灼處理。而后留置胸腔引流管，待胸膜腔排氣后迅速將其拔除并縫合切口，另一側操作相同。

1.3.2觀察組 采用微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療，具體方法：全麻，單腔氣管插管，取半坐臥位，從雙側胸壁第4肋間，取一側腋前線手術切口，開放氣道，置入5 mm穿刺器和針型胸腔鏡（5 mm）建立人工氣胸，恢復呼吸機通氣，確定無胸膜粘連或處理胸膜粘連。然后于腋中線手術切口，置入5 mm穿刺器，確定相應胸交感神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)，切開表面胸膜，緊貼肋骨表面將胸交感神經(jīng)干切斷，沿肋骨表面延展灼燒壁層胸膜、肋骨骨膜，范圍控制在1～3 cm，破壞可能存在的Kuntz束，確定無活動性出血于腋中線5mm穿刺器內置入有側孔小導管，置于胸頂，取出兩枚穿刺器。另一側方法相同。雙側小導管末端浸入生理鹽水中，持續(xù)膨肺，排出胸腔內積氣，逐步退出小導管，最后采用可吸收縫線分貝皮下、皮內縫合切口。

1.4觀察指標 比較兩組臨床療效、手術指標（手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間）、疼痛評分、手掌皮膚溫度、并發(fā)癥（氣胸、活動性出血、感染、心律失常）發(fā)生率、復發(fā)率（電話隨訪）。

1.4.1臨床療效[8] 顯效：術后掌溫度顯著升高，且干燥;有效：術后手掌溫度有所升高，手掌出汗明細減少;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛評分[9，10] 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較 觀察組手術切口、手術時間、住院時間均小于對照組（P<0.05），觀察組術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評分比較 觀察組術后3、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組手掌溫度比較 兩組術后手掌溫度均高于術前（P<0.05），但觀察組與對照組手掌溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組復發(fā)率比較 隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為3.13%（1/32），低于對照組的15.63%（5/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.596，P=0.029）。

3討論

單孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術是一種治療手汗癥常規(guī)手術方法，不開胸，通過電視內視鏡切斷控制手部汗腺的交感神經(jīng)、胸交感神經(jīng)鏈。相比傳統(tǒng)的手術方式，手術切口小[11]。但是單孔胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術對術者手術技能要求較高，且可能存在筷子效應[12]。而微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術是在單孔、雙孔胸腔鏡手術中基礎上發(fā)展而來，相比常規(guī)雙孔胸腔鏡，對患者創(chuàng)傷小[13]。但是與單孔胸腔鏡比較是否具有顯著的應用優(yōu)勢還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術可實現(xiàn)與常規(guī)單孔胸腔鏡雙側切斷術相似的效果。分析認為，可能是因為雙孔手術視野更佳，有效避免了腔鏡鏡頭、吸引器、電凝鉤于同一孔洞內的相互干擾，提高了手術操作的準確性，進一步提升了臨床療效[14，15]。同時本研究顯示，觀察組手術切口、手術時間、住院時間均小于對照組（P<0.05），而兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明采用微雙孔法可縮短手術和住院時間，減小手術切口，且不增加術中出血量，手術安全性良好。究其原因，可能是因為微小雙孔利于手術操作，可避免筷子效應，進而縮短手術時間[16，17]。同時兩個微小切口為同一肋間兩條小切口，不需要使用電刀切割，從而可減少手術創(chuàng)傷，不增加術中出血量[18]。可見該法雖然為雙孔，但是切口較小，減輕了對患者的創(chuàng)傷，從而利于患者術后快速恢復，有效縮短了住院時間[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后3、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明該治療方法可減輕患者疼痛度，從而減輕疼痛不良應激反應，提高手術的安全性。因為微小雙孔對胸壁損傷小，且同一肋間手術切口，可避免對肋間多根神經(jīng)的損傷，從而術后疼痛相對不明顯。另外，兩組術后手掌溫度均高于術前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示雙孔與單孔對手掌溫度具有良好的恢復效果，且兩種術式效果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明以上手術方法可預防并發(fā)癥，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析認為可能是因為微小雙孔法可單人操作，術后并發(fā)癥相對較輕，類型單一。同時因切口小，肌層相對完整，術后氣胸發(fā)生率低[20]。此外，隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（P<0.05），表明微小雙孔法胸腔鏡手術方法遠期效果理想，復發(fā)率相對較低。

綜上所述，手汗癥采用微小雙孔法胸腔鏡雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療可實現(xiàn)較理想的療效，且可減輕疼痛、降低并發(fā)癥和復發(fā)率，改善手術指標，值得臨床加以應用。

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編輯/成森

作者簡介：郭宗榮（1992.2-），男，江西于都縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胸心外科工作