腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對其術后并發癥的影響

摘要：目的 分析腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對其術后并發癥的影響。方法 選取2020年4月-2023年4月我院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組采用常規開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床手術指標、疼痛評分（VAS）、胃腸功能指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]、應激反應指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）]、并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組術后6、12 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;兩組術后MTL、GAS均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組術后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為3.70%，低于對照組的14.81%（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果確切，可改善手術指標，減輕應激反應，降低疼痛程度及并發癥發生率，利于術后胃腸功能恢復，值得臨床加以應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術;胃十二指腸潰瘍穿孔;胃腸功能

中圖分類號：R656 文獻標識碼：A &nbsp; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.024

文章編號：1006-1959（2024）20-0120-04

Effect of Laparoscopic Surgery on Gastroduodenal Ulcer Perforation and its Influenceon Postoperative Complications

YAO Bin

（The First Department of Surgery，Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation and its influence on postoperative complications.Methods A total of 54 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to our hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=27） and observation group （n=27） by random number table method. The control group was treated with conventional laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. The clinical operation indexes， pain score （VAS）， gastrointestinal function indexes [motilin （MTL）， gastrin （GAS）]， stress response indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）] and complication rate were compared between the two groups.Results The operation time， ambulation time， first exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 6 and 12 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The MTL and GAS of the two groups after operation were higher than those before operation， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group on the 3rd day after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.70%， which was lower than 14.81% in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is effective in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation， which can improve the surgical indicators， reduce the stress response， reduce the degree of pain and the incidence of complications. Meanwhile， it is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery， and is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic surgery;Perforation of gastroduodenal ulcer;Gastrointestinal function

胃十二指腸潰瘍穿孔（perforated gastroduodenal ulcer）是消化性潰瘍最常見的并發癥，穿孔發生后患者會出現難以忍受的腹部疼痛，嚴重時會發生昏迷、休克，如果不及時有效治療會危及患者生命安全[1]。因此，臨床應緊急進行外科手術治療，以阻斷病情進展，改善患者預后。穿孔縫合術是臨床常用術式，可有效保留消化道正常解剖結構，從而利于術后恢復，避免了切除造成的不良風險[2，3]。但是隨著微創理念的發展，腹腔鏡穿孔縫合術得到快速發展，并取得了一定的療效[4]。本研究結合2020年4月-2023年4月我院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，探究腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對其術后并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月-2023年4月安福縣中醫院接診的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男14例，女13例;年齡38～65歲，平均年齡（51.02±2.01）歲。觀察組男16例，女11例;年齡39～67歲，平均年齡（51.34±1.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準[5];②均無手術禁忌證[6];③隨訪資料完整。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規開腹手術治療：采用全身靜脈麻醉，指導患者取右斜臥位，氣管插管后機械通氣（氧氣流量1.5 L/min，潮氣量8～10 ml/kg），于患者腹部正中位置做手術切口，探查確認穿孔部位后進行修補，生理鹽水沖洗創面，沿胃、十二指腸縱軸采用手術縫合線縫合至穿孔部位，縫合結束后采用大網膜覆蓋并固定。最后生理鹽水沖洗腹腔，常規留置引流管，縫合手術切口。

1.3.2觀察組 采用腹腔鏡手術治療：取頭高腳底仰臥位，常規消毒鋪巾，于臍下緣穿刺插入氣腹針建立氣腹，然后置入1.0 cm Trocar作為觀察孔，另外于左鎖骨中線與左肋骨下緣及右鎖骨中線與右肋骨下緣穿刺各置入0.5 cm Trocar作為操縱孔，經操作孔在腹腔鏡指導下吸除腹腔積液、胃穿孔后流出液，生理鹽水沖洗創面，采用可吸收縫線間斷全層縫閉穿孔，將臨近的大網膜覆蓋其上并打結固定。同時，腔鏡下采用溫生理鹽水沖洗隔下、腸間、兩側結腸旁溝、盆腔，留置引流管，退出腹腔鏡，縫合穿刺小切口。

1.4觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間）、疼痛評分（VAS）、胃腸功能指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]、應激反應指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）]、并發癥（感染、 腸腔膿腫、腸梗阻、腸粘連）發生率。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大[7，8]。

1.5統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較 觀察組術后6、12 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組胃腸功能指標比較 兩組術后MTL、GAS均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組應激反應指標比較 觀察組術后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

相關研究顯示[9]，藥物保守治療對胃十二指腸潰瘍穿孔患者無效。基于此，手術修復是胃十二指腸潰瘍穿孔患者唯一、有效的治療手段[10]。但是常規開腹手術治療，對患者創傷大，患者耐受性和安全性不理想，一定程度限制了常規開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應用[11]。從理論方面分析，腹腔鏡手術屬于微創手術，手術切口小，對患者創傷小，利于患者術后恢復[12]。但是具體應用于胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及對其術后并發癥影響方面的研究無統一定論[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡手術治療可有效改善手術指標，縮短手術時間，減少術中出血量，促進術后胃腸功能恢復，從而縮短住院時間。同時研究顯示，觀察組術后6、12 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），提示以上治療手術方法患者術后疼痛度小，可預防或減小疼痛不良應激反應，從而促進術后快速康復，為良好的預后提供有利條件，該結論與鄧國軍等[15]的報道相似。分析認為，腹腔鏡手術切口小，且建立氣腹，為手術操作提供了良好的術野，可實現與開腹基本相似的手術操作空間，有效減小了操作牽拉，從而有效減小了不良應激疼痛反應[16，17]。兩組術后MTL、GAS均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡手術后患者MTL、GAS水平快速升高，胃腸功能恢復快速。究其原因，可能是由于腹腔鏡下治療可減小對腹腔各組織和臟器的刺激，從而減小對胃腸功能的影響，使患者術后胃腸激素水平能夠較快地恢復[18，19]。觀察組術后第3天CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術治療可減小手術創傷應激反應，減小炎性因子的表達，從而促進術后良好恢復。因腹腔鏡下治療可擴大手術操作空間，便于對腹腔內部情況探查，可確保徹底清洗腹腔，降低了手術創傷性，進而減小了手術相關創傷應激反應[20]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療術后并發癥發生率低，具有更優的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果確切，可改善手術指標，減輕應激反應，降低疼痛程度及并發癥發生率，利于術后胃腸功能恢復，值得臨床加以應用。

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編輯/杜帆

作者簡介：姚濱（1987.6-），男，江西安福縣人，本科，主治醫師，主要從事普外科胃腸外科