右美托咪定復合舒芬太尼在產科患者術后鎮痛鎮靜中的效果及對免疫功能的影響

摘要：目的 分析右美托咪定復合舒芬太尼在產科患者術后鎮痛鎮靜中的效果及對免疫功能的影響。方法 選取2022年1月1日-2023年5月31日我院婦產科行擇期剖宮產手術的64例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組術后給予枸櫞酸舒芬太尼自控鎮痛，觀察組術后給予右美托咪定復合枸椽酸舒芬太尼自控鎮痛，比較兩組產婦術后不同時間（6、12、24、48 h）疼痛（VAS）評分、Ramsay鎮靜評分、免疫功能指標（CD4+、CD8+、NK細胞活性）、24 h出血量、24 h內血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、不良反應發生率。結果 觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分均小于對照組（P<0.05）;觀察組術后6、12、24、48 h的Ramsay評分均高于對照組（P<0.05）;兩組術后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組24 h出血量少于對照組（P<0.05）;兩組術后2 h的HR、MAP均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為9.38%，低于對照組的21.88%（P<0.05）。結論 右美托咪定復合舒芬太尼可提升產科患者術后鎮痛、鎮靜效果，減少產后出血量，增強免疫功能，減小產后血流動力學影響，且不良反應發生率小，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：右美托咪定;舒芬太尼;產科;鎮痛鎮靜;免疫功能

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.028

文章編號：1006-1959（2024）20-0135-04

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesiaand Sedation in Obstetric Patients and its Effect on Immune Function

PENG Huihui

（Anesthesiology Department of Nancheng County People's Hospital，Nancheng 344799，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia and sedation in obstetric patients and its effect on immune function.Methods A total of 64 parturients who underwent elective cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital from January 1，2022 to May 31，2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was given sufentanil citrate self-controlled analgesia after operation， and the observation group was given dexmedetomidine combined with sufentanil citrate self-controlled analgesia after operation. The pain （VAS） score， Ramsay sedation score， immune function index （CD4+， CD8+， NK cell activity）， 24 h bleeding volume， 24 h hemodynamic index [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups at different time （6， 12， 24， 48 h） after operation.Results The VAS score of the observation group at 6， 12， 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The Ramsay score of the observation group at 6， 12， 24 and 48 h after operation was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of CD4+， CD8+ and NK in the two groups at 2 h after operation were lower than those before operation， but those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group at 24 h （P<0.05）. The HR and MAP of the two groups at 2 h after operation were lower than those before operation， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.38%， which was lower than 21.88% in the control group （P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with sufentanil can improve postoperative analgesia and sedation in obstetric patients， reduce postpartum hemorrhage， enhance immune function， reduce postpartum hemodynamic effects， and the incidence of adverse reactions is small， which has important clinical application value.

Key words：Dexmedetomidine;Sufentanil;Obstetric;Analgesia and sedation;Immune function

既往研究表明[1-3]，剖宮產手術不僅會影響產婦免疫功能，而且術后疼痛會阻礙產婦身體恢復，加重產婦免疫應激反應，破壞免疫平衡狀態。因此，有效及完善地術后鎮痛至關重要。舒芬太尼為臨床常用藥物，但其仍具有阿片類藥物使用的不良反應，且使用劑量受到嚴格控制[4]。基于此，臨床提出聯合用藥。研究表明[5]，右美托咪定復合舒芬太尼進行剖宮產術后鎮痛，可減輕患者術后切口疼痛、躁動、寒戰等不良反應。基于此，本研究結合2022年1月1日-2023年5月31日我院行擇期剖宮產手術的64例產婦臨床資料，探究右美托咪定復合舒芬太尼在產科患者術后鎮痛鎮靜中的效果及對免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月1日-2023年5月31日南城縣人民醫院婦產科行擇期剖宮產手術的64例產婦為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組年齡21～45歲，平均年齡（29.24±7.33）歲;孕周38～41周，平均孕周（40.15±1.54）周。對照組年齡20～43歲，平均年齡（28.19±6.97）歲;孕周39～42周，平均孕周（39.84±1.11）周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均為初產婦、單胎足月妊娠;②無明顯妊娠并發癥;③無精神、神經及心理疾病;④無明顯基礎疾病、無毒品攝入史。排除標準：①術前2周應用過影響血小板、細胞免疫等藥物;②合并嚴重系統性疾病;③合并惡性腫瘤者;④對本研究所用藥物過敏或有禁忌證。

1.3方法

1.3.1對照組 術后給予枸櫞酸舒芬太尼自控鎮痛：手術結束后接一次性便攜式輸液泵（CBI，新鄉駝人醫療器械有限公司），將枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20150125，規格：50 μg/支）50 μg+生理鹽水至50 ml，自控模式泵入。產婦每按壓一次自控按鈕，追加0.5 ml藥液，間隔時間最小應為15 min。

1.3.2觀察組 術后給予右美托咪定復合枸椽酸舒芬太尼自控鎮痛：將鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20110085，規格：100 μg/支）200 μg+枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg+生理鹽水至50 ml，自控模式泵入。產婦每按壓一次自控按鈕，追加0.5 ml藥液，間隔時間最小應為15 min。

1.4觀察指標 比較兩組產婦術后不同時間（6、12、24、48 h）疼痛（VAS）評分、Ramsay鎮靜評分、免疫功能指標（CD4 +、CD8 +、NK細胞活性）、24 h出血量、24 h內血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、不良反應（惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、瘙癢）發生率。VAS評分[6，7]：總分為0～10分，分數越高表明疼痛程度越高。Ramsay評分[8]：1分為躁動難安，2～4分為鎮靜滿意，>4分為鎮靜過度。

1.5統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較 觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組Ramsay評分比較 觀察組術后6、12、24、48 h的Ramsay評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組免疫功能指標比較 兩組術后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組24 h出血量比較 觀察組24 h出血量為（82.33±14.03）ml，少于對照組的（90.11±17.43）ml，差異有統計學意義（t=7.403，P=0.000）。

2.5兩組血流動力學比較 兩組術后2 h的HR、MAP低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

剖宮產術后鎮痛不僅需要具備良好的鎮痛效果，同時要對新生兒無不良影響[9]。目前，產婦鎮痛首選藥物為阿片類藥物的多模式鎮痛，舒芬太尼是強效阿片類鎮痛藥物，有作用時間長、無明顯組織蓄積的特點[10，11]。但是在臨床應用過程中，呼吸抑制是阿片類藥物最為嚴重的副作用，且呼吸抑制程度與藥物劑量呈正相關，一定程度限制臨床應用[12]。右美托咪定是一種咪唑類藥物衍生物，為選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，有鎮靜、鎮痛、催眠、抗焦慮和降交感神經興奮性作用[13];同時，其可通過α2受體的選擇性通路，顯著降低激動α1受體導致的一系列心血管副作用[14]。從理論基礎上分析，右美托咪定復合舒芬太尼可提升產婦術后鎮痛鎮靜效果，但是相關研究結論存在差異，具體的應用效果、安全性等還需要臨床進一步探究證實[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定復合舒芬太尼可實現良好的鎮痛效果，有效減輕產婦術后48 h內疼痛度，預防疼痛不良應激反應，促進產婦術后康復。分析認為，右美托咪定可抑制脊髓α2受體的傳導，從而增強鎮痛效應，進一步降低產婦的疼痛敏感[17]。同時研究發現，觀察組術后6、12、24、48 h的Ramsay評分高于對照組（P<0.05），表明以上應用的鎮痛方法同樣可實現良好的鎮靜效果，為產后的恢復提供有利條件，該結論與范華榮[18]的報道相似。因右美托咪定作用靶點是腦藍斑α2受體，屬于內源性睡眠通路，利于自然睡眠維持，從而可實現接近于自然睡眠的鎮靜狀態，提高產后Ramsay評分水平[19]。兩組術后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術前，但觀察組高于對照組（P<0.05），表明與舒芬太尼單純應用比較，術后應用右美托咪定復合舒芬太尼可減小免疫應激反應，提高免疫活性，促進創傷愈合。究其原因，可能是以上復合麻醉可相輔相成，有效阻斷神經抑制反射，降低傷害性刺激，抑制創傷性垂體-腎上腺皮質軸激惹，進而減少細胞因子，增強免疫功能[20]。觀察組24 h出血量少于對照組（P<0.05），提示聯合鎮痛方法可減少產后24 h內出血量，提高產后安全性。因為右美托咪定可與α2受體激動，增強子宮平滑肌收縮，從而促進產婦子宮收縮，減少產后出血量。兩組術后2 h的HR、MAP均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），該結論提示右美托咪定復合舒芬太尼可減小對血流動力學的影響，具有良好的應用安全性。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定復合舒芬太尼可降低不良反應發生率，提高應用耐受性，可能是因為右美托咪定激活藍斑核的受體，阻止了部分遞質釋放，從而降低不良反應發生率。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼可提升產科患者術后鎮痛、鎮靜效果，減少產后出血量，增強免疫功能，減小產后血流動力學影響，且不良反應發生率小，具有重要的臨床應用價值。

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編輯/杜帆

基金項目：撫州市科技計劃項目（編號：202310013483）

作者簡介：彭輝輝（1991.10-），男，江西南城縣人，本科，主治醫師，主要從事麻醉方面的研究