基于根管治療聯合開窗引流術在牙源性頜骨囊腫患者中的臨床應用效果

摘要：目的 研究根管治療聯合開窗引流術在牙源性頜骨囊腫患者中的臨床應用效果。方法 以2022年1月-2023年6月安遠縣人民醫院收治的72例牙源性頜骨囊腫患者為研究對象，行隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。兩組均給予根管治療，在此基礎上，對照組采用傳統完整刮治術治療，觀察組應用開窗引流術治療，比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量）、囊腔變化情況（囊腔體積減少量、囊腔面積減少量、骨密度值）、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、并發癥、治療效果及復發情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS評分均少于對照組（P<0.05）。術后3個月，觀察組囊腔體積減少量、囊腔面積減少量、骨密度值均大于對照組（P<0.05）。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.56%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.22%，高于對照組的80.56%（P<0.05）。觀察組復發率為2.78%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。結論 根管治療聯合開窗引流術手術時間短、出血少，可有效減輕牙源性頜骨囊腫患者疼痛程度，縮小其囊腔，降低患者的并發癥及復發風險，具有較高治療有效性及安全性。

關鍵詞：牙源性頜骨囊腫;開窗引流術;根管治療;完整刮治術

中圖分類號：R782 &nbsp; 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.029

文章編號：1006-1959（2024）20-0139-04

Clinical Application Effect of Root Canal Therapy Combined with Fenestration Drainagein Patients with Odontogenic Jaw Cyst

ZHU Yumei，ZHONG Yulin，LIU Lingying，TANG Shaorong

（Department of Stomatology，Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of root canal therapy combined with fenestration and drainage in patients with odontogenic jaw cysts.Methods A total of 72 patients with odontogenic jaw cysts admitted to Anyuan County People's Hospital from January 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. Both groups were treated with root canal therapy. On this basis， the control group was treated with traditional complete curettage， and the observation group was treated with fenestration drainage. The surgical indexes （operation time， intraoperative blood loss）， cystic cavity changes （cystic cavity volume reduction， cystic cavity area reduction， bone mineral density）， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， complications， treatment effect and recurrence were compared between the two groups.Results The operation time， intraoperative blood loss and postoperative VAS score of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the reduction of cyst volume， cyst area and bone mineral density in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.56%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was 97.22%， which was higher than 80.56% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.78%， which was lower than 16.67% of the control group （P<0.05）.Conclusion Root canal therapy combined with fenestration drainage has short operation time and less bleeding， which can effectively reduce the pain degree of patients with odontogenic jaw cyst， reduce the cyst cavity， reduce the complications and recurrence risk of patients， and has high treatment effectiveness and safety.

Key words：Odontogenic jaw cyst;Fenestration drainage;Root canal therapy;Complete curettage

牙源性頜骨囊腫（odontogenic jaw cyst）為口腔頜面外科常見疾病，由牙或成牙組織演變而來，其病理性囊腔可隨著病情進展逐漸增大，對牙齒及頜骨發育均具有較大影響，易引發頜骨膨隆、牙齒松動等臨床癥狀，其囊腫根除治療尤為重要[1，2]。近年來，傳統刮治術與開窗引流術均為頜骨囊腫常用治療方案，前者可通過囊腔刮除，達到治療目的，但其損傷較大，易影響頜骨的術后形態與功能，應用效果有限[3，4];后者則可利用開窗進行囊液引流，以改善囊腔內外壓力，縮小囊腫，控制病灶發展，為周圍骨質恢復提供了良好條件[5，6]。以上均為頜骨囊腫有效治療方案，在其應用過程中，囊腫受累牙的處理受到臨床的廣泛關注。現如今，根管治療為保存受累牙的常用手段，旨在借助清理、預備、消毒、充填等步驟，控制感染、預防根尖周病變的發生，其應用可為頜骨囊腫治療的實施提供良好根尖環境，對臨床療效的提升具有重要意義[7，8]。目前，臨床關于根管治療聯合開窗引流術治療頜骨囊腫的應用報道相對較少。對此，本研究選擇2022年1月-2023年6月安遠縣人民醫院收治的72例牙源性頜骨囊腫患者，觀察根管治療聯合開窗引流術在牙源性頜骨囊腫患者中的臨床應用效果，旨在為該病治療提供可靠參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2022年1月-2023年6月安遠縣人民醫院收治的72例牙源性頜骨囊腫患者為研究對象，行隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男20例，女16例;年齡20～68歲，平均年齡（41.58±6.39）歲;病程1周～3個月，平均病程（1.39±0.92）個月;囊腫直徑2～6 cm，平均直徑（3.52±1.24）cm;囊腫類型：根尖囊腫11例，始基囊腫8例，含牙囊腫5例，角化囊腫12例。觀察組男18例，女18例;年齡20～69歲，平均年齡（41.62±6.44）歲;病程1周～3個月，平均病程（1.36±0.85）個月;囊腫直徑2～6 cm，平均直徑（3.49±1.26）cm;囊腫類型：根尖囊腫10例，始基囊腫8例，含牙囊腫6例，角化囊腫12例。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫直徑、囊腫類型對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準 納入標準：①臨床經X線、CT掃描、囊腫穿刺檢查，符合牙源性頜骨囊腫診斷標準;②穿刺抽出草綠色或淡黃色液體，病變累及兩個及以上牙位，符合相關手術指征;③入院前未經相關治療;④病例資料完整;⑤無意識障礙，能配合檢查。排除標準：①頜骨囊腫波及重要神經、骨質損傷及切口下無骨支持者;②伴病理性骨折者;③有手術禁忌證者;④依從性差，中途退出者。

1.3方法 兩組均接受根管治療，在此基礎上開展以下治療。

1.3.1對照組 行傳統完整刮治術治療。暴露牙齦骨面囊腫部位后，清除內容物，隨后沿骨壁刮除病變組織，沖洗后縫合創面，常規抗感染用藥，7 d后拆線。

1.3.2觀察組 行開窗引流術治療。局麻后，于囊腫最突出區域牙槽骨平行處做3 cm長度切口，將骨膜、黏膜層依次切開，隨后去除骨壁，取骨壁薄弱處進行開窗，充分暴露囊腫，清除囊腔內容物，切小部分囊壁組織送檢，其余組織保留。隨后采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、抗菌溶液清洗囊腔;完畢后，取碘仿條填塞止血，常規引流，術后7 d復診，撤出紗條。囑患者注意術后口腔清潔，清淡飲食，定期清潔囊腔，直至囊腔內骨質生成。

1.4觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量）、囊腔變化情況（囊腔體積減少量、囊腔面積減少量、骨密度值）、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、并發癥（術后感染、下唇麻木、病理性骨折、張口受限）、治療效果及復發情況。VAS[9]：0～10分，分數越高代表疼痛越嚴重。治療效果：顯效：囊腔結構基本消失，或囊腔面積縮小80%;有效：囊腔面積縮小50%;輕微好轉：囊腔面積縮小不足50%;失敗：囊腔未縮小，或呈進行性進展。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標、術后疼痛程度比較 觀察組手術時間、術中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組囊腔變化情況比較 術后3個月，觀察組囊腔體積減少量、囊腔面積減少量、骨密度值均大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.258，P=0.022），見表4。

2.5兩組治療效果比較 術后3個月，觀察組治療有效率高于對照組（χ2=5.063，P=0.024），見表5。

2.6兩組復發情況比較 觀察組復發率為2.78%（1/36），低于對照組的16.67%（6/36），差異有統計學意義（χ2=3.956，P=0.047）。

3討論

牙源性頜骨囊腫為頜骨常見非腫瘤性囊性病變，其發病多與炎癥、牙齒發育等因素有關，隨著囊腫生長，會對相鄰骨質的壓迫作用逐漸增強，不僅影響著患者的頜骨發育與咀嚼功能，且易導致病理性骨折等并發癥的產生[10，11]。基于此，選擇有效、安全的治療方式，是清除囊腫、恢復頜骨結構的重要思路。傳統刮治術為頜骨囊腫常規治療手段，可于直視下刮除囊腔，清理病灶，對小型頜骨囊腫具有顯著治療效果，但在較大囊腫治療中，其創面普遍較大，易增加患者的術后并發癥、復發風險，不利于頜骨結構的快速恢復[12，13]。開窗引流術為當前常用囊腫微創方式，可通過局部切口，連通囊腔與口腔，引流囊液，降低囊內壓力，并利用其形成的負電荷，誘導成骨細胞生長，以縮小囊腔，達到治療目的，具有創傷小、操作簡單、適用性廣等優勢[14，15]。此外，研究指出[16，17]，根尖表面結締組織-上皮層是決定囊腫性質及演變結局的關鍵之處，通過根管治療消除局部感染，可改善周圍結締組織的病理狀態，在其基礎上開展頜骨囊腫手術，可加速囊腫縮小、消失，在牙源性頜骨囊腫治療中具有積極作用。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量少于對照組（P<0.05），提示根管治療聯合開窗引流術可縮短患者手術時間、減少其術中出血。分析認為，傳統刮治術需徹底刮除囊壁組織，其操作復雜、創傷較大，手術時長及出血隨之增加。開窗引流術則無需完整清除囊壁，其組織損傷明顯較小，可縮短手術時間，減少術中出血[18，19]。術后3個月，觀察組囊腔體積減少量、囊腔面積減少量、骨密度值均大于對照組（P<0.05），表明根管治療聯合開窗引流術可進一步縮小患者囊腔，促進骨質恢復。分析原因，根管治療可有效清除根尖感染，恢復牙髓活力，為開窗引流的實施提供了有利條件，可促使囊腔縮小，加速周圍骨質恢復性增長，有助于術后頜骨形態與功能的改善[20，21]。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），提示根管治療聯合開窗引流術可減輕患者的疼痛程度，這與其創面小等微創特點存在直接關聯。此外，觀察組并發癥發生率為5.56%，低于對照組的25.00%（P<0.05），表明根管治療聯合開窗引流術可降低患者的并發癥風險。究其原因，頜面部解剖結構較為特殊，其血管及神經分布密集，傳統刮治術易損傷其周圍神經血管，增加麻木、病理性骨折等發生，開窗引流術則可避免刮壁等損傷性操作，其對周圍組織及牙齒均具有一定保護作用，可降低并發癥的發生風險[22]。術后3個月，觀察組治療有效率（97.22%），高于對照組（80.56%），且觀察組復發率（2.78%）小于對照組（16.67%）（P<0.05），此結果證實根管治療聯合開窗引流術在牙源性頜骨囊腫治療中具有良好治療有效性與安全性。

綜上所述，根管治療聯合開窗引流術手術時間短、出血少，可有效減輕牙源性頜骨囊腫患者疼痛程度，縮小其囊腔，降低患者的并發癥及復發風險，具有較高治療有效性與安全性。

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編輯/肖婷婷

基金項目：贛州市科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF387）

作者簡介：朱玉梅（1988.2-），女，江西安遠人，本科，主治醫師，主要從事口腔全科臨床工作