輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑<2 cm上尿路結石的效果及對炎性因子的影響

摘要：目的 分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑<2 cm上尿路結石的效果及對炎性因子的影響。方法 選取2019年1月-2022年12月我院診治的64例上尿路結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），對照組采用經皮腎鏡鈥激光碎石術，觀察組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，比較兩組結石清除率、臨床手術指標、疼痛情況、炎性因子水平[白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、并發癥發生率。結果 觀察組結石清除率、手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;兩組術后WBC、CRP、IL-6水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的15.63%（P<0.05）。結論 直徑<2 cm上尿路結石患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的治療效果確切，具有結石清除率高、術中出血量少、住院時間短、疼痛度小、并發癥發生率低的優勢，且對炎癥因子應激反應小。

關鍵詞：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術;上尿路結石;炎性因子

中圖分類號：R691.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.030

文章編號：1006-1959（2024）20-0143-04

Effect of Flexible Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi <2 cm in Diameter and its Influence on Inflammatory Factors

YANG Xinyu1，LIU Yong2

（Department of Urology1，Department of Anesthesiology2，Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi <2 cm in diameter and its influence on inflammatory factors.Methods A total of 64 patients with upper urinary tract calculi treated in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the observation group was treated with flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy. The stone clearance rate， clinical surgical indicators， pain， inflammatory factor levels [white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）] and complication rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in stone clearance rate and operation time between the observation group and the control group （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 5， 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and IL-6 in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 15.63% in the control group （P<0.05）.Conclusion Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of patients with upper urinary tract calculi <2 cm in diameter. It has the advantages of high stone clearance rate， less intraoperative blood loss， short hospitalization time， less pain， low incidence of complications， and small stress response to inflammatory factors.

Key words：Flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy;Upper urinary calculi;Inflammatory factors

上尿路結石（upper urinary calculi）是臨床常見的疾病，如果不及時有效處理可能會引發尿路梗阻、感染，增加腎功能損害、膿毒癥等并發癥發生風險，嚴重威脅患者的健康安全[1]。臨床常采用經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石，根除率高，但對患者創傷大，術中出血量大，并發癥發生率高，整體效果較不理想[2]。輸尿管軟鏡碎石術是一種微創手術，具有更清晰的解剖圖像，可減小對患者腎實質及周圍組織的損傷，提升手術安全性[3，4]。但目前關于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石方面的研究較少，具體的有效性、安全性無統一定論[5]。本研究結合2019年1月-2022年12月我院診治的64例上尿路結石患者臨床資料，觀察輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑<2 cm上尿路結石的臨床有效性、安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年12月萬年縣人民醫院診治的64例上尿路結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女15例;年齡27～68歲，平均年齡（50.38±3.21）歲。觀察組男17例，女15例;年齡33～72歲，平均年齡（49.96±3.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均符合上尿路結石診斷標準[6];②均符合手術指征[7];③無上尿路結石病史。排除標準：①合并手術禁忌證[8];②合并嚴重感染者;③合并嚴重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用經皮腎鏡鈥激光碎石術：患者行氣管內插管全身麻醉，取截石位。于患側放置雙J（F7）后變換為俯臥位，腹部墊軟枕，并于B超引導下穿刺腎盞，置入導絲后采用擴張器擴張，留置管鞘，建立經皮腎鏡通道，沿導絲置入腎鏡，確定結石部位，連接鈥激光碎石儀碎石，術中配合氯化鈉溶液持續沖洗，結石粉碎后取出，確保無結石殘留后退鏡，留置腎造瘺管。

1.3.2觀察組 采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療：麻醉方式同對照組一致，取截石位，患側下肢外展、外旋，將輸尿管硬鏡放置于輸尿管開口端，從內下向外上的方向輕柔進入，并在硬鏡直視下擴張輸尿管，從輸尿管中上行到腎盂，如果中途遇到輸尿管上段結石，可直接推入腎盂內，然后在導絲引導下插入輸尿管軟鏡導引鞘，并負壓吸引，并在其內置入輸尿管軟鏡，如果進鏡不順利，可在導絲引導、人工沖洗下調整方向插入，直達腎盂。軟鏡進入后，確定結石部位，連接碎石機進行鈥激光碎石，在結石無殘留、無活動性出血后，放置雙J管引流。

1.4觀察指標 比較兩組結石清除率、臨床手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、疼痛情況（VAS）、炎性因子（WBC、CRP、IL-6）水平、并發癥發生率。

1.4.1結石清除率 于術后第3天對患者進行立臥位腹平片檢查，結石碎塊的直徑<4 mm或未發現殘余結石，提示手術順利，結石清除[9，10]。結石清除率=結石清除例數/總例數×100%。

1.4.2疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）[11]，總分為0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度，評分越高表明疼痛度越嚴重。

1.4.3炎癥因子 采用ELISA試劑檢測患者外周靜脈血血清中C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）水平，白細胞計數（WBC）采用邁瑞bc5390型血液分析儀進行檢測。

1.5統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組結石清除率比較 觀察組結石清除率為96.88%（31/32），與對照組的93.75%（30/32）比較，差異無統計學意義（χ2=0.754，P=0.411）。

2.2兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組疼痛情況比較 觀察組術后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組炎性因子水平比較 兩組術后WBC、CRP、IL-6水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，泌尿系結石發生率不斷上升[12]。臨床泌尿系結石患者多會出現腰背部劇烈疼痛等癥狀，對患者生活質量造成一定影響，且嚴重時會危及生命[13]。因此，科學、有效地治療，快速緩解患者臨床癥狀，促進良好預后是臨床治療的主要原則。經皮腎鏡鈥激光碎石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是當前臨床治療上尿路結石的常用方法，兩種方法都是通過輸尿管鏡進入結石部位，而后行碎石后排出，但是不同方法在創傷、安全性、有效性方面存在差異，如何進行科學合理選擇臨床無統一標準[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組結石清除率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石效果理想，可實現與經皮腎鏡鈥激光碎石術基本相似清除效果。因該方式配合負壓吸引有更好的吸石效果，可直接吸出較小結石碎片，實現邊碎石邊吸出結石碎屑，使腎盞底部沉積的較大結石碎塊無處隱藏，最終實現較理想的清除效果。同時研究發現，觀察組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（P<0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術創傷小，患者術中出血量少，利于術后快速康復，從而可縮短住院時間，該結論與施華娟等[10]的報道相似。分析認為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可通過細鏡經尿道、膀胱入輸尿管后擊碎結石，且術野清晰，可減少不必要的操作性損傷、牽拉，從而減小手術創傷，為術后的快速康復提供有利條件[17]。同時，輸尿管導引鞘可以為輸尿管鏡的進出提供支持與引導，將導引鞘前端送達結石下方后可方便輸尿管鏡的頻繁安全進出，避免進鏡導致的輸尿管損傷，并且有效解決進鏡阻力增大與角度受限問題[18]。觀察組術后5、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可減輕患者術后疼痛，預防疼痛不良應激反應，可促進臨床手術效果。因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的通道是從輸尿管上行進入，手術不需要切開皮膚、皮下組織等，從而可減輕手術創傷，降低患者術后疼痛度。兩組術后WBC、CRP、IL-6水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P<0.05），提示以上兩種手術都會造成一定的創傷應激反應，術后炎性因子水平上升，但是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療患者炎性因子水平升高幅度相對較小，進一步表明該手術應激損傷小，手術安全性更高[19]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術并發癥發生率低，更利于患者的良好預后，考慮原因為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術通道損傷小，出血相應少，從而減小了術后出血、感染等并發癥的發生風險[20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑<2 cm上尿路結石的臨床療效確切，可減小對炎性因子的影響，預防并發癥，減少術中出血量，縮短住院時間，降低疼痛評分，值得臨床加以應用。

參考文獻：

[1]倫曉璐，王永傳，周海軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療2～4 cm腎結石臨床療效觀察[J].微創泌尿外科雜志，2020，9（4）：245-249.

[2]李強，王文佳，宋志強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術應用于>2 cm上尿路結石的臨床療效和安全性[J].臨床外科雜志，2020，28（2）：116-119.

[3]李堯，李權，何奇瑞，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后輸尿管石街形成的處理時機[J].中國微創外科雜志，2020，20（1）：39-41.

[4]Kam J，Yuminaga Y，Beattie K，et al.Single use versus reusable digital flexible ureteroscopes： A prospective comparative study[J].Int J Urol，2019，26（10）：999-1005.

[5]陳深泉，吳保忠，楊帝寬，等.負壓組合式硬管鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑>20 mm 無積水上尿路結石的療效分析[J].中國激光醫學雜志，2019，28（2）：61-66，120.

[6]唐瀾，鄧林.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療≥2 cm上尿路結石臨床價值分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（2）：80-83.

[7]Winship B，Wollin D，Carlos E，et al.The Rise and Fall of High Temperatures During Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy[J].J Endourol，2019，33（10）：794-799.

[8]Mi Q，Meng X，Meng L，et al.Risk Factors for Systemic Inflammatory Response Syndrome Induced by Flexible Ureteroscope Combined with Holmium Laser Lithotripsy[J].Biomed Res Int，2020，2020：6842479.

[9]彭俊銘，朱慶國，李濤，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎下盞結石臨床分析[J].微創泌尿外科雜志，2017，6（5）：288-291.

[10]施華娟，耿和，吳宗林，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑≤20 mm和>20 mm上尿路結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（2）：123-127.

[11]王保功，王學惠，劉華玲.影響老年急性心肌梗死病人PCI術近期預后的相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（5）：592-596.

[12]Doizi S，Traxer O.Flexible ureteroscopy： technique， tips and tricks[J].Urolithiasis，2018，46（1）：47-58.

[13]耿和，施華娟，吳宗林，等.輸尿管軟鏡碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療直徑2-4 cm上尿路結石的療效比較[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（1）：75-79.

[14]張濤，楊平.腎積水程度對輸尿管結石患者沖擊波碎石術成功率的影響[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（1）：64-67.

[15]王春濤，郝斌.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎盞憩室結石術后全身炎癥反應綜合征及殘石存在的研究[J].中國全科醫學，2017，20（17）：2079-2084.

[16]Xu K，Ding J，Shi B，et al.Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy with PolyScope for senile patients with renal calculi[J].Exp Ther Med，2018，16（3）：1723-1728.

[17]Jinhua D，Wanlin D.Retrospective analysis of stone basket combined with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of lower calyceal stones[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2022，26（10）：3430-3436.

[18]張征榮，陳星星，龐國福，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者結石清除率及并發癥的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：21-22.

[19]周建軍，蔣宏毅.輸尿管軟鏡手術與微通道經皮腎鏡取石術治療2.0～3.0 cm上尿路結石的對比研究[J].中國內鏡雜志，2020，26（1）：62-69.

[20]陳國毅，陳勇，丁華金，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療≥2 cm上尿路結石的臨床效果[J].福建醫藥雜志，2019，41（2）：79-81.

編輯/杜帆

作者簡介：楊新瑜（1988.8-），男，江西萬年縣人，本科，主治醫師，主要從事泌尿外科的臨床工作