經食道超聲心動圖提高隱源性腦卒中并卵圓孔未閉檢出率的效果

摘要：目的 分析經胸超聲心動圖（TTE）與經食道二維超聲心動圖（2D-TEE）提高隱源性腦卒中（CS）并卵圓孔未閉（PFO）檢出率的效果。方法 選取贛縣區人民醫院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組行經胸超聲心動圖（TTE）檢查，觀察組應用經食道二維超聲心動圖（2D-TEE）檢查。比較兩組PFO檢出率、RLS分級以及并發癥發生率。結果 對照組PFO陽性檢出率為60.53%，觀察組PFO陽性檢出率為76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對RLS分級的評估效果優于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 PFO與臨床多種疾病有關，在確保安全性的前提下開展經食道二維超聲心動圖檢查能夠為疾病診治提供有效的診斷依據，值得臨床應用。

關鍵詞：隱源性腦卒中;卵圓孔未閉;右心聲學造影;經食管超聲心動圖

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.033

文章編號：1006-1959（2024）20-0155-04

Evaluation of the Effect of Transesophageal Echocardiography on Improving the Detection Rateof Cryptogenic Stroke Complicated with Patent Foramen Ovale

ZHONG Mei1，WANG Shibin1，YI Lingyun2，GUO Mingying1

（1.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Ganxian District People's Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China;

2.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Zhanggong District Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341001，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of transthoracic echocardiography （TTE） and transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE） in improving the detection rate of cryptogenic stroke （CS） with patent foramen ovale （PFO）.Methods A total of 76 patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale admitted to Ganxian District People's Hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was examined by thoracic echocardiography （TTE）， and the observation group was examined by transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE）. The detection rate of PFO， RLS grading and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The positive detection rate of PFO in the control group was 60.53%， and the positive detection rate of PFO in the observation group was 76.32%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The evaluation effect of RLS grading in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion PFO is related to a variety of clinical diseases. Under the premise of ensuring safety， transesophageal two-dimensional echocardiography can provide effective diagnostic basis for the diagnosis and treatment of diseases， which is worthy of clinical application.

Key words：Cryptogenic stroke;Patent foramen ovale;Right heart contrast echocardiography;Transesophageal echocardiography

隱源性腦卒中（cryptogenic stroke， CS）是臨床常見病，好發于青壯年群體，會給患者的正常學習、工作、生活帶來許多負面影響，需要臨床加強重視[1]。卵圓孔是胎兒時期的生理性通道，若發生卵圓孔未閉（patent foramen ovale， PFO）會導致左右心房之間形成一個通道，右心房壓力升高，血液進通道流入左心房，會讓靜脈血管內的栓子進入人腦動脈，進而會引起栓塞，從而會導致偏頭痛以及隱源性腦卒中的發生，其中右向左分流（RLS）是引發疾病的危險因素[2]。研究結果顯示[3]，卵圓孔未閉在正常人群中的發生率可達20%～25%，是青年缺血性腦卒中事件的高危因素之一。當前針對此類疾病有藥物治療、介入封堵術等，但治療效果與檢查結果準確性密切相關[4]。研究表明，經胸心臟超聲不太容易發現卵圓孔未閉，受患者肥胖以及肺氣干擾等的影響，檢查結果并不理想，因此尋找一種可靠的診斷方法仍然是臨床研究的熱點[5]。為此，本研究選取贛縣區人民醫院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象，行經胸超聲心動圖、經食管二維超聲心動圖檢查，評價經食管二維超聲心動圖提高隱源性腦卒中并卵圓孔未閉檢出率的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取贛縣區人民醫院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例;年齡42～76歲，平均年齡（60.29±0.78）歲;發病至檢查時間4～8 h，平均（7.05±0.49）h;體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數（22.36±0.51）kg/m2。觀察組男20例、女18例;年齡41～77歲，平均年齡（60.34±0.73）歲;發病至檢查時間4～8 h，平均（7.09±0.43）h;體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數（22.35±0.55）kg/m2。兩組年齡、性別、發病至檢查時間、體質量指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入及排除標準 納入標準：臨床診斷為缺血性腦卒中，但沒有明顯危險因素，懷疑可能有反向性栓塞，所有患者均經胸超聲心動圖（TTE）、經食道二維超聲心動圖（2D-TEE）檢查。排除標準：合并有心力衰竭、臟器功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 行經胸超聲心動圖檢查：采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，x5-1型探頭，檢測頻率為2.5～5 MHz，TEE選擇x7-2t探頭，檢測頻率為2～7 MHz。

1.3.2觀察組 行經食管二維超聲心動圖檢查：禁食、禁飲6 h，檢查前給予10 ml利多卡因膠漿行咽部局麻，并連接心電圖監護。患者右側臥位，口含張口器，操作者將探頭通過張口器送至咽部，囑患者做吞咽動作并順勢將探頭送入食道，探頭在距門齒30～40 cm處顯示心臟切面，二維模式于食管中下段90°～110°雙房切面及雙房上下腔靜脈切面清晰顯示房間隔，觀察卵圓孔結構，記錄卵圓孔未閉右心房側入口寬度、中間寬度以及左心房側出口寬度，彩色多普勒觀察過隔分流，觀察有無房間隔膨出瘤、心腔內腫瘤或贅生物、左心房及左心耳血栓等，并進行相關測量。

1.4觀察指標

1.4.1卵圓孔未閉陽性檢出率 觀察經胸超聲心動圖與經食管二維超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉的陽性檢出率[6]。

1.4.2 RLS分級 觀察經胸超聲心動圖與經食管二維超聲心動圖檢查方法對RLS分級情況，分為0～Ⅲ級，0級表示患者左心腔內無明顯微泡，Ⅲ級表示表示患者左心腔內>30微泡/幀[7]。

1.4.3并發癥 觀察兩組檢查過程中發生咽疼痛、血壓異常、食管少量出血等并發癥例數，計算并發癥發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組卵圓孔未閉陽性檢出率比較 觀察組卵圓孔未閉陽性檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組RLS分級評估比較 觀察組對RLS分級的評估效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

卵圓孔是胚胎時間維持心向左右分流的重要孔道，能有效維持胚胎時期血液循環，在出生后因肺循環壓力逐漸減少，左心房壓力超過右心房壓力促使卵圓孔功能閉合，但不少研究指出，當卵圓孔未閉合并RLS時，引發相關疾病的風險會增加，分流量越大則發病率越高[8，9]。隱源性腦卒中是指經過全面檢查和診斷評估后仍無法明確病因的缺血性腦卒中，是一項排除性診斷，約占缺血性腦卒中總數的25%[10]。近年來，隨著國內外學者對缺血性腦卒中病因的深入研究，發現卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關系非常密切[11]。世界衛生組織調查顯示，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速率上升，如果防控不力，很可能造成發病率的急劇增長[12]。因此，早期篩查和正確診斷對預測隱源性腦卒中患者病情變化規律具有重要意義。雖然經胸超聲心動圖造影具有檢出率高、特異度高、靈敏度高等優勢，但經胸超聲心動圖造影也較容易受胸廓運動的影響而出現顯像模糊、重影等情況，從而降低分辨率，難以確診[13]。本研究以經胸超聲心動圖作對照，分析經食道二維超聲心動圖在隱源性腦卒中并卵圓孔未閉檢查中的效能，經食道二維超聲心動圖不受胸壁、肋骨及肺組織的影響，可以清晰顯示房間隔，卵圓孔未閉的大小、形態及分流情況，且分辨率、穩定性更好，可見臨床上采取經食道二維超聲心動圖檢查可有助于提高診斷準確性[14]。

本研究結果顯示，采取經食道二維超聲心動圖進行檢查，能有效提高卵圓孔未閉陽性檢出率。目前認為隱源性腦卒中與偏頭痛疾病均和RLS相關，且RLS分流等級與左心房壓力也有一定聯系，若患者左心房容量負荷增加，壓力相對升高，會讓分流等級減低，此外疾病的主要發病機制為矛盾微栓子經卵圓孔未閉或>20～50 μm的肺動靜脈異常通路進入左心系統，從而引起卵圓孔未閉相關性疾病發生，因此在檢查過程中需要加強對RLS分級的觀察[15，16]。本研究結果發現，采取經食道二維超聲心動圖檢查方法評估RLS分級效果更為理想，優于經胸超聲心動圖檢測方法（P<0.05），提示開展經食道二維超聲心動圖檢測方案能夠明確患者病情嚴重程度。經食道二維超聲心動圖檢查方法能夠在心臟后方近距離觀測內部結構，能夠將原發隔與繼發隔間的融合情況及細小分流直觀顯示，但對于部分卵圓孔過長或過小等情況易出現漏診情況[17]。經食道二維超聲心動圖檢查方法，其是一種半定量分析的檢查方法，能夠左心內微氣泡出現的時間鑒別RLS來源及分級;應用經食道二維超聲心動圖檢測方法進行檢查，能夠對心腔心切面進行多角度觀察，且時間窗較長，能夠顯示左心室微泡數量及來源，且經食道二維超聲心動圖可根據穿過卵圓孔進入左心腔的數量進行RLS分級，能夠提高RLS分級準確率[18，19]。針對檢測安全性，TEE操作較為復雜，且屬于侵入性檢查，再加上插管及局部麻醉的處理方式很有可能會對患者咽喉部正常動作和功能造成影響，對此臨床對卵圓孔未閉相關疾病檢查過程中進行經胸超聲心動圖檢查，針對出現陽性病例或不能配合Valsalva動作患者再進行經食管二維超聲心動圖檢查，盡可能在保證檢查準確性的前提下降低并發癥發生風險[20]。

綜上所述，經食管二維超聲心動圖可提高隱源性腦卒中并卵圓孔未閉的檢出率及量化分流程度，為臨床介入封堵卵圓孔提供依據。

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編輯/成森

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF354）

作者簡介：鐘梅（1983.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷工作