需求導向護理干預對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術后胃腸功能及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中開展需求導向護理干預的效果及對患者術后胃腸功能、生活質量的影響。方法" 選取2021年1月—2023年11月湘東區人民醫院收治的60例腹腔鏡手術子宮肌瘤患者作為研究對象，經隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組行常規護理，B組行需求導向護理干預，對比2組術后胃腸功能恢復、創傷性應激障礙評分和生活質量。結果 B組術后胃腸功能恢復時間短于A組（Plt;0.05）;干預后，2組創傷應激障礙量表各維度評分均明顯降低，且B組各維度評分明顯低于A組（Plt;0.05）;干預后，2組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各維度評分均高于干預前，且B組各維度評分高于A組（Plt;0.05）。結論 需求導向護理干預可加速患者術后胃腸功能恢復進展，減輕術后創傷性應激障礙，增加積極應對方式，優化生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡;需求導向護理;胃腸功能;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）29-0123-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R472.3

子宮肌瘤是婦科常見疾病，絕經前后女性子宮肌瘤發生率高達70%。腹腔鏡手術是治療該病的主要方式之一[1]，但該術式屬于侵入性操作，術后恢復是困擾患者的主要問題?；颊邔υ摷膊『褪中g的認知不足，缺乏正確的應對方式，容易進一步影響術后恢復進程和生活質量。對腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者給予有效的護理干預十分重要。需求導向理論在近年來融入到醫療衛生領域，形成了針對患者需求為導向的護理干預模式，貫穿于患者的整個護理過程，使護理內容符合患者需求，提升護理服務的精準性和質量，為患者帶來更好的護理服務體驗[2]。將需求導向護理干預用于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中，旨在促進患者術后恢復、改善患者生活質量。本研究選取2021年1月—2023年11月湘東區人民醫院收治的60例腹腔鏡手術子宮肌瘤患者作為研究對象，以隨機對照方法研究需求導向護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年11月湘東區人民醫院收治的60例腹腔鏡手術子宮肌瘤患者作為研究對象，經隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組年齡31～54歲，平均（43.62±2.25）歲;病程6～60個月，平均（35.25±3.48）個月;肌瘤直徑3～9 cm，平均（6.25±1.08）cm;肌瘤類型，肌壁間肌瘤8例，闊韌帶肌瘤10例，漿膜下肌瘤11例，其他肌瘤1例。B組年齡30～55歲，平均（43.71±2.34）歲;病程5～58個月，平均（35.17±3.52）個月;肌瘤直徑3～10 cm，平均（6.31±1.09）cm;肌瘤類型，肌壁間肌瘤7例，闊韌帶肌瘤9例，漿膜下肌瘤12例，其他肌瘤2例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《實施腹腔鏡下子宮（肌瘤）分碎術的中國專家共識（2020年）》[3];存在手術指征，且進行腹腔鏡手術;知曉研究內容，主動參與本研究。

排除標準：既往有腹部手術史者;合并嚴重臟器功能異常、占位性病變、胃腸功能障礙性疾病、凝血功能異常等;合并心理疾患（抑郁癥、精神疾病等）。

1.3 方法

A組采取常規護理干預。在患者入院至手術前，給予常規健康教育指導。術前進行常規檢查。術中輔助完成手術。術后監測生命體征，觀察術后創口恢復情況，遵醫囑指導患者用藥，進行心理疏導。

B組采取需求導向護理干預。采用自行編制的“腹腔鏡治療子宮肌瘤患者護理需求調查問卷”對患者進行護理需求評估，從生理需求、安全需求、尊重需求、情感及歸屬需求、自我實現需求等方面進行調查，根據各維度項目總分，確定患者實際需求。根據護理需求調查結果，以護理需求為導向，執行護理干預措施。（1）生理需求。為患者提供安靜、整潔的房間，保持光線柔和，減少噪聲干擾，控制病區內白天噪聲強度35～40 dB，夜間lt;35 dB;術前開展疼痛健康教育，發放術前疼痛教育手冊，包括術后疼痛的原因、評估方法、如何正確使用鎮痛泵及其成分、鎮痛劑成癮性等，并認可患者已掌握的疼痛方面知識;根據患者對健康教育的需求（術后胃腸功能多久恢復？術后并發癥有哪些？治療及預后如何？日常注意事項有什么？），采取發放書籍、視聽教材等方式繼續干預。（2）安全需求。根據患者個體差異性，采取恰當的方式介紹手術流程、麻醉目的、手術及麻醉注意事項等;術后密切監測患者病情變化，強調術后早期下床活動的重要性，術后第1天可適當下床活動1～2 h，酌情延長活動時間;術后早期進食，麻醉醒后6 h無明顯胃腸道反應，予以少量水、流食，確定無嗆咳改為少量軟食。（3）尊重需求。重視患者需求，將其主觀感受視為首位，引導、鼓勵患者表達自身對疾病、手術的看法及可能面臨的困境，盡可能滿足患者要求;介紹圍手術期正確自護方法，增強治療信心;術中做好患者的隱私保護，禁止談論與患者無關的話題。（4）情感及歸屬需求。充分理解、關愛患者，囑咐家屬多陪伴患者，予以足夠的情感支持、精神支持，使患者產生被重視感、歸屬感。（5）自我實現需求。介紹手術成功案例，或讓術后恢復良好的同類疾病患者現身說法、分享治療經驗，增強患者康復信心;鼓勵患者主動參與術后康復訓練、自我管理，完成力所能及的工作。

1.4 觀察指標

觀察2組術后胃腸功能恢復情況、創傷性應激障礙評分和生活質量。（1）記錄并比較2組患者術后胃腸功能恢復時間。（2）創傷性應激障礙評分。于干預前后采用創傷性應激障礙自評量表評價2組患者應激障礙程度。該量表包含社會功能損傷、主管評定、回避癥狀、反復重現體驗、警覺性增高5個維度，共24個條目，采用1～5分計分法，得分越高代表患者應激障礙程度越嚴重。（3）生活質量評分。于干預前后采用GQOLI-74問卷[4]評價2組患者生活質量，該問卷包括物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度。其中，物質生活包括4個因子，社會功能、心理功能、軀體功能各包括5個因子。各維度得分經換算后總分100分，得分越高表明患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后胃腸功能恢復時間對比

B組術后胃腸功能恢復時間短于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者創傷性應激障礙評分變化對比

干預前，2組患者創傷性應激障礙量表各維度評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者創傷應激障礙量表各維度評分均明顯降低，且B組各維度評分明顯低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者生活質量評分對比

干預前，2組患者GQOLI-74問卷各維度評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者GQOLI-74問卷各維度評分均明顯提升，且B組高于A組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤的理想方法，得到廣大患者的接受、認可[5]。手術、麻醉、術后禁食水等易影響患者術后胃腸功能恢復，降低生活質量，故腹腔鏡手術圍手術期護理至關重要。雖然常規護理能獲得一定效果，但方式單一、服務被動，護理效果未能達到良好的預期目標。由于子宮肌瘤病情長，患者對疾病缺乏認知，再加上手術的復雜性、預后的不確定性，導致患者生理、心理等功能發生改變，對護理提出了更高的要求[6]。

本研究結果顯示，B組社會功能損傷評分（2.55±0.59）分、主觀評定評分（5.17±1.19）分、回避癥狀評分（3.49±0.79）分、反復重現體驗評分（4.80±1.04）分、警覺性增高評分（3.02±0.92）分，低于A組的（3.31±1.03）分、（6.66±0.99）分、（4.48±1.17）分、（5.54±1.08）分、（3.98±0.83）分（Plt;0.05），說明需求導向護理更有助于減輕患者創傷性應激障礙程度。究其原因，需求導向護理能夠滿足患者多方面的護理需求，積極解決心理上、生理上的障礙問題，維持患者穩定情緒，消除思想負擔，培養良好的心理狀態，減輕創傷性應激障礙程度;需求導向護理可以加深患者對疾病及手術的認識程度，使患者正確看待手術及可能出現的臨床轉歸、采取積極的方式應對術后疼痛和胃腸功能調節，從而加速機體的恢復[7-8]。

本研究發現，B組術后胃腸功能恢復時間（27.67±1.81）h，短于A組的（31.64±2.36）h，與李婧茹等[9]學者研究相一致。分析原因，需求導向護理可通過問卷形式調查患者的需求狀況，根據具體需求，采取相應的護理干預，如疼痛相關的健康及護理，能幫助患者對術后疼痛的發生做到心中有數，配合正確使用鎮痛泵，減輕疼痛感，促進胃腸功能恢復;術后早期下床活動可改善機體血液循環，促進胃腸蠕動，以維持正常的生理功能，而早期進食有利于恢復受損胃腸黏膜，降低腸黏膜通透性，以改善腸黏膜結構及生理功能，促進胃腸運動[10]。

本研究結果顯示，干預后B組社會功能評分（85.87±6.84）分、軀體功能評分（62.61±5.79）分、心理功能評分（83.75±6.15）分、物質生活評分（85.46±6.38）分，高于A組的（82.34±5.28）分、（58.04±5.18）分、（79.43±3.71）分、（77.54±5.96）分，說明需求導向護理更有利于改善患者的生活質量。需求導向護理能根據患者不同階段的實際需求采取相應的護理指導，通過針對性護理干預使患者心理、生理重新被塑造，改善生理、心理功能，促進心理及生理舒適;從聲音、光線方面優化環境管理，減少不良刺激，促進患者生理舒適;多元化的健康教育能提升患者對術后胃腸功能影響因素及干預的認知水平;重視患者安全、尊重、情感及歸屬需求，既能加速患者術后康復進程，又能增強患者康復信心，減少手術帶來的困擾;關注患者的自我實現需求，通過介紹成功案例增加患者康復信心，強調術后注意事項，提供專業的健康指導，鼓勵患者完成力所能及的事情，發揮自己的潛能，提高自信心和自尊心，進一步改善生活質量[11-12]。

綜上所述，需求導向護理干預可以加速患者術后胃腸功能恢復進展，減輕患者術后創傷性應激障礙，增加積極應對方式，優化生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：漆安寧（1990—），女，江西萍鄉人，本科，主管護師，主要從事婦產護理方面的研究。