李佩芳教授運用通督溫陽灸配合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征經(jīng)驗

摘要：介紹李佩芳教授運用通督溫陽灸配合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征經(jīng)驗。李佩芳教授認為，雷諾氏綜合征病機為本虛標實之證，陽氣虧虛，營衛(wèi)不足為本，寒邪入侵，血脈凝滯為標。目前西醫(yī)臨床上治療雷諾氏綜合征尚無特殊療法，而中醫(yī)藥療法上卻突顯優(yōu)勢，運用通督溫陽灸配合中藥熱奄法治療，以達到溫陽散寒、活血通絡之效，效果顯著。并附案例一則，以資佐證。

關鍵詞：雷諾氏綜合征；通督溫陽灸；中藥熱奄法；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R249

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）10-0005-03

雷諾綜合征又稱為雷諾病和雷諾現(xiàn)象，是因寒冷或者情緒刺激導致發(fā)作時指尖或腳趾皮膚蒼白、發(fā)紫、潮紅變化的臨床綜合征^［1］，更嚴重的情況表現(xiàn)為指端皮下淺表潰瘍或局限性壞疽，嚴重影響患者生活質量。現(xiàn)代醫(yī)學將其分為原發(fā)雷諾氏病和繼發(fā)雷諾氏現(xiàn)象，原發(fā)性原因至今未明；可繼發(fā)于干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風濕免疫性疾病。李佩芳教授，安徽省名中醫(yī)，江淮名醫(yī)，博士生導師，從事臨床一線三十余年，其通督溫陽灸結合中藥熱奄法治療雷諾氏綜合征臨床療效頗佳，現(xiàn)將其相關經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《醫(yī)宗金鑒》載：“脈痹，脈中血不和而色變也。”《醫(yī)林改錯·論抽風不是風》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”中醫(yī)認為雷諾氏綜合征的發(fā)病不離氣虛血瘀、陽虛寒凝，亦或情志刺激，寒邪侵襲而發(fā)。病機是氣血生化乏源，后天不榮先天，先后天同病，心脾腎陽虛，肝郁血虛，氣血失榮失暢，寒邪痹阻經(jīng)絡，四肢失于溫養(yǎng)，從而導致本病的發(fā)生^［2］。

李佩芳教授認為雷諾氏綜合征病機為本虛標實之證，陽氣虧虛、營衛(wèi)不足為本，寒邪入侵、血脈凝滯為標。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”陽氣是促進人體新陳代謝和維持臟腑功能的原動力，是人體正常生命活動必不可少的一部分。陽氣不足，脾胃運化無力，不能將水谷精微轉化為營養(yǎng)物質，氣血生化不能則四肢失于溫養(yǎng)，不榮則痛。氣為血之帥，陽氣充足可鼓舞血行順暢周流全身，陽氣不足，血液失其推動無力達于肢體末端亦會導致脈絡痹阻不通。經(jīng)絡是人體溝通內(nèi)外，貫穿上下，運行氣血，聯(lián)絡臟腑的通道，氣血不通則發(fā)疼痛。故治療上以溫陽通絡、散寒通滯、舒郁暢志、活血化瘀為法。

2 治療思路

2.1 通督溫陽灸法 督灸法是中醫(yī)學特色外治療法之一，將經(jīng)絡、腧穴、艾灸融為一體的中醫(yī)特色。其中督脈在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論中被稱為“陽脈之海”，總督一身陽氣，具有調(diào)節(jié)臟腑之功。《難經(jīng)·二十八難》指出：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦……屬陽脈之海。”而灸法是將艾絨作為主要材料，點燃后對人體體表進行刺激，起到溫經(jīng)散寒、回陽固脫、化瘀散結、防病保健和引熱外行作用的治療方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”二者相合是以通過督脈腧穴等人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的反應點，發(fā)揮艾灸借助腧穴的作用，將治療作用沿經(jīng)脈傳至身體各處，并發(fā)揮調(diào)整臟腑陰陽、補虛泄實的作用^［3］。通督溫陽灸操作方法，取穴部位多在督脈正中線及兩側膀胱經(jīng)第一側線。囑患者俯臥位，充分暴露背部，常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，將督灸粉均勻地撒于大椎穴至腰俞穴為施灸位置，然后在其上覆蓋桑皮紙，將生姜泥鋪在桑皮紙上壓實如梯狀，最后在姜泥上面放置三角錐形艾柱，一共需要燃燒3壯，連續(xù)灸治3次后把姜泥和艾灰去除，完成督灸治療。每次0.5-0.6 h，每周治療1次，3次為1個療程^［4］。患者血虛寒凝加灸血海、三陰交；陽虛寒凝灸神闕、關元；氣虛血瘀灸膈俞、足三里；痰濕瘀滯灸豐隆、陰陵泉；上肢為重者灸身柱、脊中；下肢為重者灸脊中、命門；若四肢癥狀皆重溫灸則三穴同用^［5］。督灸法通過穴位刺激，將艾灸的溫熱力通過腧穴與經(jīng)脈傳透到四肢末端，補陽氣虧虛之本，振奮一身之陽氣溫煦全身，推動血行肢端，舒筋通絡，寒邪得散，則患者疼痛消失，膚色恢復如常，雷諾氏綜合征可除。

2.2 中藥熱奄法 中藥熱奄法是根據(jù)疾病與證型進行辨證論治，在中醫(yī)藥理論指導下選擇合適的中藥，通過對軀干進行浸、泡、浴、洗，溫煦局部的皮膚、經(jīng)絡、穴位，使得局部經(jīng)絡氣血通暢，同時中草藥離子成分也可進入人體，從而促進人體組織器官的氣血運行。中藥熱奄法是通過溫通經(jīng)絡、藥物滲透達到調(diào)暢氣血的治療目的^［6］。中藥熱奄法組方如下：艾葉10 g，炒桑枝5 g，吳茱萸6 g，當歸7 g，防風10 g，桂枝5 g，紅花7 g，虎杖5 g，雞血藤5 g，路路通5 g，木瓜5 g，羌活10 g，透骨草5 g，威靈仙7 g，赤芍10 g，柴胡7 g^［7］。將上述藥材裝入布袋中，密封后放入2000mL水中煎煮后，將藥水倒入準備好的盆中，待水溫冷卻到40°左右充分浸泡雙手（足）30 min，每日1次，治療周期8周。方義：雞血藤、當歸、赤芍、紅花具備活血補血，涼血化瘀之功。威靈仙、路路通、防風、透骨草、羌活、炒桑枝能夠祛風通絡，暢通指端經(jīng)絡；木瓜舒筋活絡，化濕行氣；艾葉、桂枝、吳茱萸可以溫經(jīng)散寒止痛，溫則氣血行，通則痛止；柴胡、虎杖性寒，清熱利濕，活血化瘀防止溫陽太過而傷陰液。諸藥齊用有活血化瘀、舒經(jīng)活絡、祛風除濕行氣之功效。中藥熱奄法利用熱力促使局部皮膚毛細血管擴展，中藥離子成分進入人體，促進患肢的血液循環(huán)，減輕疼痛、腫脹，解除雷諾氏綜合征之象。

2.3 疏肝解郁，調(diào)暢患者情志 雷諾氏綜合征的發(fā)生與患者情緒變化密切相關，多因肝氣郁結而誘發(fā)^［8］。肝藏血，主疏泄，在體合筋，其華在爪。肝血充足可內(nèi)灌臟腑，外榮經(jīng)絡，肢端得其養(yǎng)，則顏色如常；肝血不足，則脈道空虛，氣血無力達于四肢，肢端失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體寒冷疼痛，膚色蒼白紫紺。肝主疏泄，可暢通全身氣機，推動血行津布，調(diào)暢情志活動。氣血乃情志活動之根本，氣機暢通，血行通達，五臟和諧，則情志舒暢，避免病證發(fā)生。

故李佩芳主任運用通督溫陽灸配合中藥熱奄法治療該類患者時，善用溫陽通脈、活血通絡治其之軀，亦耐心溝通、細心講解，關注精神層面，做到暢情志，散郁結。此外，飲食有節(jié)，起居有常也會有利病情的恢復，減少疾病的發(fā)生。

3 典型病案

秦某，女，45歲，職工，2023年3月11日初診。主訴：“雙手指端遇冷疼痛1年，加重1月余。”現(xiàn)病史：患者述平素畏寒，四肢不溫，易乏力自汗。一年前受涼后出現(xiàn)雙手指端疼痛發(fā)涼，反復搓揉局部后有所好轉，未予重視。后因家庭瑣事時常焦慮易怒，指端出現(xiàn)反復疼痛。1月前雙手在接觸冷水后皮膚顏色出現(xiàn)蒼白-紫紺-潮紅-正常的變化，自感手指麻木伴有針刺樣疼痛，自行用溫水浸泡后有所好轉，后與冷物接觸再次復發(fā)。為求進一步診治，就診于本科。病程中無發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛，無惡心嘔吐，有胸悶心悸，畏寒心煩等，納可夜寐安，二便如常。既往史：無慢性病史，無食物、藥物過敏史。查體：雙手皮膚顏色正常，無破潰糜爛，膚溫較常人偏低，舌紫暗、苔薄白，脈沉細。輔助檢查、影像學檢查：暫缺。西醫(yī)診斷：雷諾氏綜合征。中醫(yī)診斷：痹證，陽虛寒凝證。治法：活血化瘀，溫陽散寒，舒筋通絡。治療方案：（1）通督溫陽灸：取至陽、命門、大椎、百會、身柱、脊中及腰陽關為主穴，患者辨證為陽虛寒凝，加灸關元，神闕。操作：患者俯臥位暴露背部，常規(guī)消毒后施灸以上主穴（除命門、百會），百會與命門懸灸，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫熱感而無灼痛最佳，時間0.5～0.6h，督灸后再讓患者仰臥位暴露腹部復灸關元、神闕。每周治療1次，治療8周。（2）中藥熱奄包治療：將熱奄包放入容器，加水2000 mL，煮沸后藥液倒出，待水溫冷卻到40°進行泡洗，1次泡洗30 min，每日1次，1次1包，治療周期8周。治療1周后，患者訴雙手轉溫，麻木、刺痛感有所緩解，手指遠端皮膚顏色出現(xiàn)變化次數(shù)稍有減少。治療3周后，患者麻木感消失，指端顏色變化次數(shù)明顯減少，自覺乏力出汗現(xiàn)象好轉。連續(xù)治療8周后患者訴指端疼痛現(xiàn)象消失，精神面貌改善，指端皮膚顏色變化現(xiàn)象消失。囑患者避風寒，慎起居，定期隨訪。

按：本案例患者素體陽氣虛弱，失于陽氣則五臟六腑失于溫煦，氣血無力達于四肢末端，正遇寒邪侵襲，凝滯指端經(jīng)絡，肢端失榮，內(nèi)外合邪遂成“脈痹”。究其因在于陽氣不足，陽氣具有溫煦支持、氣化推動、衛(wèi)外固密之功。陽氣不足，臟腑組織失于溫養(yǎng)，出現(xiàn)畏寒，四肢不溫。陽氣不足無力氣化推動血液行于脈中，氣滯血瘀，出現(xiàn)麻木疼痛，不通則痛；衛(wèi)外固密指陽氣具有防御外邪，調(diào)控腠理的生理功能，陽氣虛損，衛(wèi)外不固，則寒邪易侵。治則：通督溫陽，散寒通絡，活血化瘀。李佩芳主任運用通督溫陽灸法，以激發(fā)臟腑元氣、恢復臟腑功能，從而達到一身之陽充足暢通，補陽氣虧虛，營衛(wèi)不足之根；中藥熱奄療法具有內(nèi)外同治的作用，外可溫通經(jīng)絡，驅散寒邪；內(nèi)中藥經(jīng)皮膚滲透入脈絡可活血化瘀。兩法合用，可達協(xié)同治療，提高療效。

4 小結

雷諾氏綜合征為西醫(yī)病名，雖然中醫(yī)學并無本病名稱，但其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學文獻中已有相關記載。《傷寒明理論》載：“傷寒厥者，何以明之？厥者，冷也，甚于四逆也。經(jīng)曰：厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也，謂陽氣內(nèi)陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也”。本病屬中醫(yī)的“血痹”、“脈痹”、“寒痹”、“痹證”的范疇^［9］。西醫(yī)治療本病多采用外科手術治療配合口服西藥療法。如：上胸交感神經(jīng)阻斷術、化學性胸交感神經(jīng)切除術、星狀神經(jīng)結阻滯術等，不同手術間的優(yōu)缺點存在一定爭議，且手術的遠期療效及預后情況有待進一步觀察，缺乏足量臨床數(shù)據(jù)支撐。中醫(yī)治療雷諾氏綜合征采用的方法有方藥、溫針灸、艾灸等療法，常用方劑有：當歸四逆湯、陽和湯、黃芪桂枝五物湯加減；加灸法治療。針灸選穴分為局部選穴和督脈選穴，起到近治作用與遠治作用；近年來治療效果顯著。李佩芳主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，從整體觀及辨證論治出發(fā)，認為本病臨床以陽氣虧虛為本，寒邪入侵，血脈凝滯為標。予以通督溫陽灸配合中藥熱奄法治療該病取得較好的臨床效果，且未見毒副作用。現(xiàn)將該治療法推薦給同道參考，希望能從中獲得啟發(fā)，爭取在本病治療上有更大突破。

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（收稿日期：2024-03-14）