近現代滇南醫學名醫對仲景經方的傳承創新研究

摘要：探討近現代滇南醫學名醫對仲景經方的傳承現狀與創新成果。通過收集《云南中醫名醫名方錄》所載名醫、名方及學術思想，并進行統計分析。結果共收集到名醫92位，有46位醫家臨床擅長應用仲景經方；經方應用最多的前五位醫家是：吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖；經方應用次數排名前十的經方有：桂枝湯、四逆湯、麻黃細辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當歸四逆湯、溫經湯；經方合用最多的前五位醫家是黃開云、戴麗三、饒忠明、吳佩衡、鄭德勇。最后通過研究分析認為，近現代滇南醫學名醫臨床重視應用仲景經方，臨床常結合云南地域特點靈活加減應用并創制新方，是仲景學說地域性傳承創新的典型范例。

關鍵詞：滇南醫學；張仲景；經方；中醫流派；傳承；創新

中圖分類號：R222.2

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）10-0015-04

中醫學歷經幾千年傳承，經歷代醫家不斷創新發展，逐漸形成了一系列頗具地域特色的醫學流派。如新安醫學、慶陽醫學、荊楚醫學、孟河醫學、嶺南醫學等。云南地處華夏西南的云貴高原，經漢唐、宋元、明清三次較大規模的移民浪潮后，中醫學在云南地區得以廣泛的傳播，云南因其特殊的人文、地理、氣候環境，生活于此的傣、彝、藏、苗、白、哈尼、納西、拉祜族等先民深受中原醫藥文化的影響，逐漸融合形成了獨具特色的滇南醫學體系和醫藥文化，并且名醫輩出。滇南醫學是以蘭茂醫學為主要代表，覆蓋云南省全境的中醫藥學及其理論指導下的醫療經驗和知識體系^［1］，與其他醫學流派一樣，是中醫學地域性發展而形成的傳統醫學流派^［2］。自莊蹻入滇伊始，漢文化和傳統醫學在云南地區廣泛傳播，逐漸與各民族醫藥文化相互交融，促使云南中醫藥發展快速走向高峰，涌現出了以蘭茂、孫光豫、彭子益、曲煥章、劉成琨、楊晫、劉本元、何應達等為代表的滇南醫學名家，以及以《滇南本草》《醫門擥要》等著作為代表的滇南醫學典籍。2018年云南省中醫藥學會學術流派傳承專業委員會成立，正式將云南省地區中醫學術流派統一命名為“滇南醫學”流派，2022年云南中醫藥大學正式成立“滇南醫學研究院”，以此聚焦滇南醫學發展，加強云南省中醫學術流派的挖掘、整理、研究，搶救瀕臨消亡的名家經驗及特色技術，總結不同流派形成、發展規律及成就，培養云南省中醫藥、民族醫藥傳承創新人才，促進科技創新、成果轉化、推廣應用，構建對外交流合作平臺，樹立“滇南醫學”品牌。這一系列發展舉措為系統性研究滇南醫學的學術脈絡、傳承發展特色搭建了良好的研究平臺，營造了前所未有的學術氛圍。仲景學說作為中醫學理論體系的核心組成部分，為中醫學的發展做出了巨大貢獻，該學說以張仲MTGI6JVvhPKtImchjjr8aA==景《傷寒雜病論》為基礎，是一部系統論述外感熱病和雜病辨治理論的中醫臨床經典著作，千百年來有效地指導著中醫臨床實踐。仲景學說與滇南醫學有著深厚的淵源，各流派醫家皆推崇仲景學說，并有著較為深刻的理解與研究，在其臨床與實踐過程中不斷將仲景學說與云南本土地域環境、人文社會、體質特點等方面完美結合，進而形成了許多頗具有地域特色的創新成果。

1 傳承現狀

為探討分析近現代滇南醫學名醫對仲景經方的傳承現狀與創新成果。筆者以《云南中醫名醫名方錄》第一卷^［3］、第二卷^［4］中記載的“自擬方”、“成方”、醫案為基礎，收集該書中“方解”、“按語”中明確記載，且自擬方的基礎方、成方源于張仲景所撰《傷寒雜病論》、（《傷寒論》、《金匱要略》）的方劑，以仲景原文^［5-6］規范方劑名稱。經分析發現：92位醫家中有46位醫家臨床擅長應用仲景經方，占比50%，見圖1-A；總計應用經方81次，成方應用63次，自擬方18次，見圖1-B；應用經方個數最多的前五位醫家分別是吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖，見圖1-C；總計應用的經方共41首，其中被醫家應用次數最多的排名前十的經方共11首，分別是：桂枝湯、四逆湯、麻黃細辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當歸四逆湯、溫經湯、酸棗仁湯，見圖1-D；經方合用最多的醫家是黃開云，合用的經方有：四逆小青龍湯、附子當歸四逆湯、烏頭麻辛附子湯、麻辛附子小柴胡湯，此外還有：戴麗三的附子桂枝獨活寄生湯、饒忠明的陷胸清胃理脾湯、吳佩衡的加味四逆五苓散、鄭德勇的柴胡桂枝湯。通過以上分析，筆者認為近現代滇南醫學名醫臨床重視應用仲景經方，臨床常結合云南地域特點靈活加減應用并創制新方，是仲景學說地域性傳承創新的典型范例。

2 創新發展

仲景學說歷經近兩千年傳承，在各朝各代都有眾多的醫家對其學說進行傳承和研究，并塑造了一大批中醫名家，產生了許多優秀的成果，極大程度上了推動了整個中醫學的進步發展。在云南，明代著名醫藥學家蘭茂結合自己臨床經驗撰寫《醫門擥要》、清末大理名醫余道善著《仲景大全書》補充和修改仲景經方等。近現代以來，滇南醫學流派尤為重視發揚推崇仲景學說，將仲景學說與云南的地域、社會特點等方面廣泛融合，形成了一批新的創新成果。如：扶陽流派代表性醫家吳佩衡先生著《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《傷寒論新注》、《傷寒論講義》等，以此傳承仲景學說；姚氏婦科流派尤為推崇仲景《金匱要略》婦人三篇的辨治理論，在臨床中重視陰陽、氣血、肝脾調和等學術思想，主張順應自然之生氣，樞調人體氣機，使清氣升于上，濁氣降于下，則可收四兩撥千斤之效；戴氏經方學派尤其尊崇仲景學術，擅長運用《傷寒論》、《金匱要略》方辨證論治，第五代醫家戴麗三撰寫《中醫學辨證原理》，并集中論述了《傷寒論》的辨證思想，還撰寫了《傷寒論的科學性》等著作傳承仲景學說；此外，如云南保山劉寅著《傷寒脈賦》，鶴慶人奚毓嵩著《傷寒逆證賦》，昆明醫家李繼昌編撰《傷寒衣缽》等，均是仲景學說在云南地區的傳承創新成果。

近現代以來，云南中醫藥發展日新月異，中醫文化得到廣泛傳播，中醫名家臨床普遍應用仲景經方治療各科病證。本次研究表明，92位研究對象中總計有46位醫家在臨床中應用仲景經方，占比達到50%。使用經方個數最多的前五位醫家分別是吳佩衡、饒忠明、戴麗三、黃開云、吳榮祖。究其出現這一結果的原因主要在于近現代以來的中醫學教育采用院校制傳承，中醫經典著作在院校制教育中占有極其重要的地位。晚清云南中醫藥學家、教育家陳子貞年少時便深受仲景學說影響，在執教“云南醫學堂”時期所組織編撰教材《醫學正旨擇要》中就有大幅篇章論述仲景學說。陳氏一生為云南中醫教育事業投入了大量精力，培養了眾多云南本土名醫，在云南醫屆有“三迆名醫，皆出其門”^［7-8］之稱，這為近現代仲景學說在云南地區的廣泛傳播墊定了堅實的基礎。新中國建立以后，云南中醫界再次掀起學習中醫的熱潮，云南中醫藥大學首任校長、近代云南四大名中醫之首的吳佩衡畢生崇尚仲景之學，先后著《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《傷寒論新注》、《傷寒論講義》等以傳承仲景學說，在臨床中尊崇仲景“扶陽”思想，立云南扶陽學術流派，堪稱近代中醫傳承創新的典范，在海內外廣受贊譽。吳佩衡嫡孫吳榮祖承繼祖業，發揚扶陽學術思想，善用、廣用、巧用附子力挽沉疴，得廣大患者及同道的認可^［9］。戴麗三為云南戴氏經方學派代表性人物，新中國成立后任云南省衛生廳首任副廳長、云南中醫協會主任，特別善于運用《傷寒論》《金匱要略》方辨證論治，其臨床思想源于《傷寒論》又廣于《傷寒論》，所撰《中醫辨證原理》一書集中論述了《傷寒論》的辨證論治思想，展示了畢生苦心鉆研仲景之學的精深心得，此外還撰有《傷寒論的科學性》一書傳承仲景精髓。饒忠明、黃開云為當代云南省昭通市中醫醫院主任醫師，均在臨床中注重仲景經方的傳承應用。饒忠明曾師從傷寒大家劉渡舟先生，善用《傷寒論》經方辨治疑難雜癥，曾發表“《傷寒論》體質思想及其運用舉隅”等論文；黃開云為云南中醫藥大學附屬昭通中醫院教授，喜用《傷寒論》經方治療經絡肢體病證與外感熱病，并擅長經方合用，臨床治療各科病證，療效頗為顯著。

本次研究發現，近現代云南中醫名醫應用的經方總計出現81次，其中成方應用63次，自擬方18次。總計應用的經方共41首，其中被滇南醫家應用次數最多的排名前十的經方共11首，分別是：桂枝湯、四逆湯、麻黃細辛附子湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、小陷胸湯、四逆散、當歸四逆湯、溫經湯、酸棗仁湯。“經方合用”是近現代滇南醫家傳承仲景經方的創新發展之一，臨床擅長經方合用的現代醫家以黃開云為代表，其在自擬方中創附子當歸四逆湯（當歸四逆湯合附子湯）、烏頭麻辛附子湯（麻黃細辛附子湯合烏頭湯）治療寒濕痹，創麻辛附子小柴胡湯（麻黃細辛附子湯合小柴胡湯）治療太少兩感夾少陽證，制四逆小青龍湯（四逆湯合小青龍湯）療肺脹之風寒內飲證。此外，饒忠明創陷胸清胃理脾湯（小陷胸湯合大黃黃連瀉心湯）治療胃痛濕熱痰阻證，鄭德勇創柴胡桂枝湯（小柴胡湯合桂枝湯）調和營衛、和解少陽。在已故的滇南醫家中，吳佩衡、戴麗三是經方合用的典型代表，吳佩衡以四逆湯合五苓散為基礎創加味四逆五苓散方，治療脅痛、陰癉證等肝膽病證以及以脾腎陽虛、寒濕內停、肝氣郁結、腎氣不化為基本病機的腎與膀胱的病證；戴麗三以桂枝湯合附子湯為基礎創附子桂枝獨活寄生湯治療痹證。經方合用是仲景學說的特色，如麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等，仲景經方合用主要基于臨床病因病機的需要，往往以方證相合、病機相合、辨病與辨證相合、辨體合方等形式，兩方直接相合、或兩方加減后相合、或一方加減后與另一方合用、或三方以上加減合用為主。

3 小結

通過對滇南醫家臨床醫案進行深入分析，發現其臨床應用頗具有濃郁地域色彩。《黃帝內經》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”、“天食人以五氣，地食人與五味”。云南較之中原地區海帕偏高，屬于云貴高原的腹地，常年氣候溫暖如春，地勢西北高東南低，跨溫熱二帶，日照時間較長，人們的生活飲食習慣也與中原地區有所不同。在云南特殊的地域氣候的影響下，生活于此的人們深受其影響，形成“陽虛體質”或“陽虛證”者甚眾，一旦感受邪氣則容易導致機體陽氣外越，損耗較重。所以，在云南地區常見外感病證的治療中，滇南醫家尤其注重“溫陽”、“通陽”等治法，以補陽氣之不足和調陽氣之郁阻。仲景經方的本質即在于扶陽，具體而言又在于“益陽之源、促陽之運、救陽之竭、開陽之路、散陽之凝”，這與云南自然地理與氣候特點不謀而合。因此，在“三因制宜”理論指導下，各流派醫家更加重視地理自然環境、本區域患者體質特征等因素靈活辨治，用藥特點也較之中原地區有所不同。滇南醫家喜用仲景經方，尤其以桂枝湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯等經方的臨床應用為典型代表。特別是以云南扶陽流派、戴氏經方學派為代表的滇南醫學流派，推崇仲景扶陽思想，在經方治驗的基礎上不斷創新，形成了一批頗具云南地域色彩的新論、新方、新法等，為云南地區中醫藥發展做出了重要貢獻，是近現代仲景學說傳承創新的典型范例。

參考文獻：

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