催產湯聯合水囊引產對分娩晚期促宮頸熟、引產相關指標及分娩結局的影響

摘要：目的 探究催產湯聯合水囊引產對分娩晚期促宮頸熟、引產相關指標及分娩結局的影響。方法 選取住院分娩有引產指征且宮頸不成熟的60例孕晚期孕婦，根據隨機原則分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），對照組予以水囊引產，觀察組予以催產湯聯合水囊引產；比較2組干預前、后的宮頸成熟度；比較2組引產有關指標及分娩結局情況。結果 干預后，2組宮頸Bishop評分提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；與對照組比，觀察組總產程更短，產時出血量更少，且不良分娩結局發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；2組均無胎盤殘留情況。結論 催產湯聯合水囊引產能夠促進分娩晚期宮頸成熟度，縮短產程，減少出血量，改善分娩結局。

關鍵詞：引產；水囊；催產湯；分娩結局

中圖分類號：R71

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0034-03

分娩晚期孕婦受到多種因素影響需進行引產，以誘發子宮收縮，降低胎兒窒息、宮內窘迫風險，促進分娩結局。引產是否能夠成功受到宮頸成熟度因素影響，若宮頸軟化且擴張，能夠提高成功率，縮短產程，進而促進產婦分娩，利于改善母嬰結局^［1］。因此，采取積極有效措施促進宮頸成熟十分必要。以往多通過滴注縮宮素促進宮頸成熟，但所需時間較長，且容易增加不良反應風險，應用有限^［2］。水囊引產是促進宮頸成熟常見方法，將其置于宮頸內，能夠提高宮內壓，刺激宮頸管，進而誘發子宮收縮，利于胎兒娩出^［3］。但單用水囊引產后，仍有部分產婦宮頸成熟度不良，需進行剖宮產術結束妊娠。近年，中藥逐漸被用于促進宮頸成熟及引產中，并取得一定進展。中醫認為，活血祛瘀藥物對催產有一定作用。催產湯是由益母草、當歸、川牛膝等中藥構成，具有補血活血、化瘀等功效，在促宮頸成熟中發揮一定作用^［4］。因此，本研究旨在探究催產湯聯合水囊引產對分娩晚期促宮頸熟及分娩結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年12月在本院住院分娩有引產指征且宮頸不成熟的60例孕晚期孕婦，根據不同引產方式分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）；對照組的年齡23～39歲，平均為（27.19±4.08）歲；孕周37～41周，平均為（39.51±0.46）周；體重指數18.3～27.9 kg/m²，平均為（22.62±1.07）kg/m²。觀察組的年齡22～38歲，平均為（26.84±4.39）歲；孕周37～41周，平均為（39.24±0.50）周；體重指數18.1～28.4 kg/m²，平均為（22.89±1.10）kg/m²。2組孕婦上述一般資料比較（P>0.05）。有可對比性。

1.2 納入標準 （1）孕婦具備引產指征，經檢查，宮頸Bishop評分^［5］≤6分。（2）均為單胎妊娠，為初產婦。（3）孕婦的孕周≥37周。（4）孕婦年齡≥18周歲，精神、認知均正常。（5）主動參與調查，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）存在引產禁忌證者，如生殖道感染性疾病。（2）軟產道異常者。（3）合并心、腎、肝等重要臟器疾病者。（4）對本次應用藥物有過敏史者。（5）經檢查，凝血系統異常者。（6）伴惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以水囊引產。于操作前，叮囑產婦排空膀胱，鼓勵其保持身心放松狀態，協助產婦體位選擇膀胱截石位，使用聚維酮碘溶液對外陰、陰道、宮頸處進行充分消毒，水囊是18號導尿管，然后對宮頸及后穹窿處再次消毒，利用無齒卵圓鉗將水囊置于產婦的宮頸內扣處，利用注射器向球囊內緩慢注入0.9 % 80 mL的氯化鈉溶液，將球囊向外牽拉，檢查其位置，直至抵住宮頸內口，撤掉窺器，利用無菌紗布將球囊的末端包裹住，將其固定于產婦的大腿內側，過程中密切關注產婦體征、胎心及胎動的變化。一旦宮頸成熟，水囊會自動脫落，此時提示臨產；若水囊置入后12 h仍未脫落，繼續評估產婦的宮頸成熟度，若Bishop評分超過7分，進行人工破膜，若水囊置入后48 h仍未臨產，則引產失敗，進行剖宮產術。

1.4.2 觀察組 予以催產湯聯合水囊引產。水囊引產方法與對照組相同。于水囊置入前2 d，采用催產湯治療。處方如下：當歸40 g，益母草40 g，紅花15 g，川牛膝15 g，香附15 g，甘草6 g。用法及用量：將上述中藥均放入清水中（500～600 mL），浸泡30 min，先利用武火進行煮沸，煮沸后利用文火煎煮，時間約30 min，使得藥液濃縮至300 mL左右，取汁服用，早晚各1次，1劑/d，150 mL/次。

1.5 觀察指標 （1）宮頸成熟度：采用宮頸Bishop評分判斷產婦的宮頸成熟度，該項評分由宮頸開放度（記0～3分）、宮頸管長度（記0～3分）、宮頸管硬度（記0～2分）、宮頸管位置（記0～2分）及先露水平（記0～3分）幾個方面構成，滿分共計0～13分，分數越高，提示產婦的宮頸成熟度越好。（2）引產有關指標：記錄2組產婦總產程、產時出血量、胎盤殘留情況。（3）分娩結局：記錄2組的分娩結局，主要包括剖宮產、產后出血（陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者出血量≥1000 mL）、胎兒窘迫（胎心率異常、胎動異常，或伴羊水胎糞污染）、新生兒窒息（Apgar評分^［6］≤7分）、宮內感染（經實驗室檢查明確）、產褥感染（產婦出現發熱、疼痛、產后異常惡露等情況，結合病原體檢查明確）等。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 25.0軟件處理，計數資料以%、n表示，采用χ²檢驗；等級資料以秩和檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗（P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸成熟度比較 2組干預前宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組宮頸Bishop評分提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 引產有關指標比較 2組均無胎盤殘留情況。與對照組比，觀察組總產程更短，產時出血量更少，差異有統計學意義（P<0.05）；2組產后2 h出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 分娩結局比較 與對照組比，觀察組不良分娩結局發生率更低，（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床常通過引產方式終止存在高危因素的足月孕婦繼續妊娠，以避免不良妊娠結局。但引產結局與孕婦的宮頸成熟度具有密切關系，應采取有效措施促進孕晚期引產孕婦的宮頸成熟度^［7］。縮宮素雖然可在一定程度上促進宮頸成熟，但容易出現心率加快、惡心嘔吐等不良反應，需長時間用藥，孕婦容易出現身心疲勞感，增加痛苦度；且在縮宮素長時間作用下若宮頸仍不成熟，會增加胎兒宮內缺氧風險，不利于母嬰結局^［8-9］。因此，給予孕晚期引產孕婦其他有效促宮頸成熟方案是產科關注重點。

水囊引產是一種機械引產措施，將水囊置入宮頸內，并在水囊內注入一定生理鹽水，能夠增大水囊體積，使其機械性壓迫、牽拉宮頸管，進而達到促進宮頸擴張、成熟的目的^［10］_{TkLZtvq+aMhH6xhPWExqfg==}。但仍有部分患者經水囊引產后，宮頸成熟度達不到標準，不利于促進分娩。中醫認為，腎氣不足、氣血瘀滯會導致胎滯不行、宮縮乏力，因此，臨床促進宮頸成熟應注重活血補氣、補腎通絡等為主^［11］。催產湯屬于活血祛瘀方劑，由川牛膝、當歸、益母草、紅花等中藥構成，能夠有效活血行氣、祛瘀等^［12］。黃曉飛^［13］報道，在縮宮素基礎上，聯合催生湯能夠促進宮頸成熟度，提高陰道分娩率，且安全性較高。

本研究結果顯示，干預后，觀察組宮頸Bishop評分高于對照組；與對照組比，觀察組總產程更短，產時出血量更少，且不良分娩結局發生率更低；結果提示，催產湯聯合水囊引產能夠促進孕晚期孕婦的宮頸成熟度，縮短產程，減少產時出血量，進而利于分娩結局。分析原因為，水囊置于宮頸中，能夠促進宮頸擴張，軟化宮頸，進而促進宮頸成熟；且水囊在宮腔內不斷膨脹，能夠促使機體釋放催產素，促進子宮收縮，利于分娩^［14］。在此基礎上，催產湯中當歸具有補血活血、調經止痛的作用；益母草可活血調經、清熱解毒；紅花能夠活血通經、祛瘀止痛；川牛膝能夠促進患者下靜脈血液循環，達到活血祛瘀的效果；香附可理氣寬中、調經止痛；甘草能夠增加活血行氣、祛瘀的作用^［15］。上述藥物合用，能夠改善機體的血液循環，促進子宮收縮，提高宮頸成熟度，進而縮短產程，減少出血，利于分娩結局。催產湯中當歸能夠興奮子宮；益母草、牛膝可促進子宮肌肉收縮，進而提高宮頸成熟度，提高陰道分娩率。

綜上所述，催產湯聯合水囊引產能夠促進分娩晚期宮頸成熟度，縮短產程，減少出血量，促進分娩結局。

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（收稿日期：2024-03-11）