蘇合香丸聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能及日常生活自理能力的影響

摘要：目的 探討急性腦梗死（ACI）患者使用蘇合香丸、依達拉奉聯合治療的效果。方法 使用隨機數表法將100例ACI患者分為2組，各50例，對照組采用依達拉奉治療，觀察組蘇合香丸聯合依達拉奉治療，均治療2周。比較2組治療效果、日常生活自理能力、神經功能、炎癥指標、不良反應。結果 觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療后，2組Barthel指數（BI）評分均比治療前高，且觀察組更高，2組血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）均比治療前低，且觀察組比對照組低（P<0.05）；2組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ACI患者采用蘇合香丸聯合依達拉奉治療效果顯著，可有效調節炎癥指標，改善神經功能，提高日常自理能力，且有一定的安全性。

關鍵詞：急性腦梗死；蘇合香丸；依達拉奉；神經功能；日常生活自理能力

中圖分類號：R743.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0054-03

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）為臨床常見、多發病，多因血管彈性降低、血液脂肪濃度高等引起，肢體活動障礙、語言表達困難等為ACI患者的主要臨床表現，具有較高致殘致死率，嚴重危害患者生命安全^［1］。現階段，溶栓、改善微循環及抗血小板治療為臨床治療ACI的主要手段，但受溶栓時間窗的影響，多數患者錯失最佳溶栓時機^［2］。依達拉奉為腦保護劑，可將自由基清除，并抑制缺血壞死區的腦血流量減少，改善腦部微循環，達到治療目的^［3］。祖國醫學認為，ACI屬于中風范疇，主要因風、氣、痰、瘀等致肝腎陰虛，使氣血虧虛，瘀血阻于腦脈，治療應以益氣活血、化痰祛瘀及平肝熄火為主，蘇合香丸為中成藥，主要成分為乳香、蘇合香、木香及冰片等，有行氣止痛、芳香開竅之效^［4］?；诖?，本研究將重點觀察ACI患者采用依達拉奉、蘇合香丸聯合治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將醫院100例2021年1月-2023年1月收治的ACI患者100例分為2組，各50例，經醫院倫理委員會批準。對照組中男26例，女24例；年齡42～77歲，平均年齡（60.85±3.72）歲；梗死部位：丘腦9例，基底節21例，腦葉15例，其他5例。觀察組中男28例，女22例；年齡41～78歲，平均年齡（60.26±3.65）歲；梗死部位：丘腦10例，基底節23例，腦葉13例，其他4例。2組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準 符合ACI的診斷標準^［5］；中醫符合痰瘀互結證診斷標準^［6］，主癥：半身不遂、口眼歪斜，胸悶多痰；次癥：肢體麻木、萎廢，舌膩，脈弦澀；家屬簽署知情同意書；首次發病。

1.3 排除標準 存在腦血管畸形、顱內腫瘤；陳舊性腦梗死；近期有重大外科手術史；有既往精神病史；顱內出血；昏迷患者；先天性失明、耳聾；對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法 2組均實施基礎治療，糾正水電解質平衡，給予藥物保護腦組織，改善機體微循環。對照組采用依達拉奉（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042，規格20mL∶30mg）治療，將30mg依達拉奉加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，2次/d。基于此，觀察組加用蘇合香丸（廣盛原中醫藥有限公司，國藥準字Z14020137，規格：每丸重3g），口服，1丸/次，2次/d。2組均治療2w。

1.5 觀察指標及評價標準 治療效果：治療后，參照標準^［7］，包括基本痊愈［癥狀體征基本消失，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少≥90%］、顯著進步（NIHSS評分減少<90%，且>45%，癥狀有所改善）、進步（NIHSS評分減少≤45%、≥18%）、無效（癥狀無改善或加重，NIHSS評分減少<18%）?？傆行榛局斡?、顯著進步與進步之和。

神經功能、日常生活自理能力：治療前后，使用NIHSS評分^［8］評估神經功能情況，包括意識、凝視及肢體運動等15個項目，總分0～42分，神經功能與分值呈負相關；使用Barthel指數（BI）^［9］評估日常生活自理能力，總分100分，日常生活自理能力與分值呈正相關。

炎癥指標：治療前后，采集2組靜脈血3mL，離心處理后，取上清，C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平使用酶聯免疫吸附法測定。

不良反應：統計2組皮疹、噯氣、發熱等發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0軟件，計量資料（NIHSS評分、年齡、BI評分及炎癥指標）采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料（治療效果、性別及梗死部位）采用χ²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 神經功能、日常生活自理能力 治療后，2組BI評分均比治療前高，且觀察組更高，2組NIHSS評分均比治療前低，且觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥指標 2組治療后血清TNF-α及CRP水平均比治療前低，且觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應 2組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

ACI與機械壓迫、血液流變學異常、血管痙攣等密切相關，有致殘致死率高的特點，可嚴重影響患者的日常生活自理能力。現階段，臨床治療ACI主要以溶栓治療為主，以恢復血供，挽救缺血半暗帶，改善神經功能，但受溶栓時間窗的限制，臨床應用存在一定的局限性。依達拉奉為腦保護劑，可抑制梗死區域周圍組織的血流量減少，并可清除自由基，抑制脂質過氧化作用，減輕腦神經細胞損傷，改善神經功能，但單一用藥效果仍達不到預期，仍需考慮聯合用藥，以提高臨床治療效果。

祖國醫學認為，ACI屬于中風范疇，認為本病為本虛標實之癥，其中本虛是中風發病基礎，為腎氣虧虛，標實為津液輸布異常，痰濁乃生，痰濁、瘀血相互搏結，阻滯腦絡，發為中風，化痰祛瘀、益氣活血及平肝熄火應為該病治療之法。蘇合香丸中麝香可活血通經、開竅醒神；蘇合香可辟穢祛痰、芳香開竅；冰片可清熱解毒、開竅醒神；安息香可行氣活血；乳香、丁香、陳香及木香有行氣解郁、活血化瘀之效；蓽苃可溫中散寒；水牛角清心解毒；訶子肉斂氣收澀；白術燥濕化濁；全方合用，共奏行氣解郁、芳香開竅及散寒止痛之效。炎癥反應與ACI密切相關，因缺血壞死區會出現大量氧自由基，將神經元損傷加重，并可將免疫系統激活，產生炎癥反應，誘導機體釋放炎性細胞因子，升高CRP、TNF-α水平，導致神經元損傷加劇，病情惡化。本研究結果顯示，觀察組治療后CRP、TNF-α水平及NIHSS評分比對照組低，治療總有效率比對照組高，BI評分比對照組高，說明ACI患者采用蘇合香丸聯合依達拉奉治療效果顯著，可有效調節炎癥指標，改善神經功能，提高日常自理能力。分析原因：蘇合香丸中蘇合香主要成分為桂皮酸，可通過對血栓素合成酶進行抑制，繼而抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善缺血組織細胞凋亡，改善神經功能；同時蘇合香中含有三七總皂苷，可改善血液流變學及微循環，對受損的自由基進行修復，起到抗腦缺血的作用，有效提高臨床治療效果。蘇合香中麝香可增強中樞神經系統的缺氧耐受能力，改善腦循環，并有一定的抗炎作用，調節ACI患者的炎癥指標；安息香提取物可通過對炎癥介質活性進行抑制，發揮抗炎作用，而乳香提取物可通過多途徑發揮抗炎活性，減輕ACI患者的炎癥反應，改善神經功能，繼而促進日常生活能力。此外，本研究還顯示，2組不良反應比較，無統計學差異，說明ACI患者使用蘇合香丸、依達拉奉聯合治療并未增加不良反應，安全性好。

綜上所述，ACI患者使用蘇合香丸、依達拉奉聯合治療效果滿意，可有效改善神經功能，調節炎癥指標，提高日常自理能力。

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（收稿日期：2024-04-15）