祛痹通絡法聯合熱敏灸治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的臨床研究

摘要：目的 探究祛痹通絡法、熱敏灸聯合治療類風濕性關節炎（RA）（寒濕痹阻型）的臨床效果。方法 選取60例寒濕痹阻型RA患者，隨機分為2組，各30例。對照組采用西藥治療，治療組在此基礎上采用祛痹通絡法聯合熱敏灸治療。對比2組中醫證候積分、關節功能、實驗室指標、不良反應。結果 治療12周，2組中醫證候積分均比治療前低，治療組較對照組低（P<0.05）；治療12周，治療組關節壓痛及腫脹個數較對照組少、晨僵時間較短（P<0.05）；治療12周，2組C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）較治療前降低，治療組較對照組低（P<0.05）；2組不良反應對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 祛痹通絡法聯合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫癥狀，改善其實驗室指標及關節功能，且不增加不良反應。

關鍵詞：類風濕性關節炎；寒濕痹阻；祛痹通絡法；熱敏灸；關節功能

中圖分類號：R593.22

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0057-04

Clinical Study on Qubi Tongluo Method Combined with Heat-Sensitive Moxibustion

in the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Cold-Damp Obstruction Type

HU Lin-fei， FU Hui

（Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu， 338025， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical efficacy of Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis （RA） with cold-damp obstruction type. Methods： Sixty RA patients with cold-damp obstruction type were randomly divided into two groups， 30 cases each group. The con703f4946c41a8ae1e40487b4c1a1a8f81b3e259956776f87fb45b559e3ea96abtrol group received conventional western medicine treatment while the treatment group received Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion in addition to the standard treatment. The two groups were compared in terms of TCM syndrome scores， joint function， laboratory indicators， and adverse reactions. Results： After 12 weeks of treatment， both groups showed a reduction in TCM syndrome scores compared to pre-treatment levels， with the treatment group showing a significantly greater reduction than the control group （P<0.05）. After 12 weeks， the number of tenderness and swollen joints and the duration of morning stiffness were significantly lower in the treatment group compared to the control group （P<0.05）. Additionally， levels of C-reactive protein （CRP）， rheumatoid factor （RF）， and erythrocyte sedimentation rate （ESR） were significantly decreased in both groups after 12 weeks， with the treatment group showing a greater reduction （P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Qubi Tongluo method combined with heat-sensitive moxibustion can alleviate TCM symptoms， improve laboratory indicators， and enhance joint function in RA patients with cold-damp obstruction type， without increasing adverse reactions.

【Key words】Rheumatoid Athritis; Cold-damp Obstruction; Qubi Tongluo Method; Heat-sensitive Moxibustion; Joint Function

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者常會出現關節疼痛、晨僵等癥狀，如不盡早接受治療，可能會出現殘疾^［1］。

雙氯芬酸鈉、甲氨蝶呤（MTX）等可治療RA，減輕其病癥，但長期使用該類藥物易引發皮疹、瘙癢等癥狀，且易產生藥物依賴，不利于患者健康，需尋求更安全、有效的治療方案^［2］。中醫認為，RA屬“痹癥”范疇，患者多素體虛弱，寒、濕、風邪乘虛而入，痹阻經絡，不通則痛，需以活血通絡、祛風除濕、止痛為主^［3］。導師喻建平以祛痹通絡法為治療依據，結合臨床經驗自擬祛痹通絡方治療RA，可散寒除濕、活血止痛。此外，熱敏灸可通過腧穴熱敏化達到散寒行氣、平衡陰陽、溫經通絡的目的^［4］。基于此，本研究旨在探究上述2種中醫療法聯用對寒濕痹阻型RA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2023年10月本院收治的60例寒濕痹阻型RA患者，隨機分為2組，各30例。比較2組一般資料（P>0.05），有可比性。見表1。患者已簽知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫符合RA診療指南中標準^［577f537d587bb52060ec2d7adb58394506c57e8b00cfc0aca2958ea6fdc734861^］；中醫符合寒濕痹阻證^［6］標準：主癥：關節冷痛，喜溫怕冷；次癥：關節不利，伴晨僵，四肢沉重乏力，天氣變化時加重，兼口不渴；舌淡胖，或有齒痕，苔白或膩，脈弦緊。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）就診前1個月未接受治療。（3）可配合研究。

1.4 排除標準 （1）關節畸形或伴有其他類型骨關節炎者。（2）合并內臟病變或嚴重代謝異常者。（3）出血體質或有嚴重器官功能異常者。（4）妊娠期、哺乳期女性。（5）近1年內接受過生物制劑藥物治療者。

1.5 方法 對照組采用西藥治療：口服MTX（通化茂祥制藥，H22022674，規格：2.5mg）10mg/次，葉酸片（常州制藥廠，H32023302，規格：5mg）10mg/次，每周1次，治療12周；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（遼寧福源藥業，H20194038，規格：0.1 g）75mg/次，1次/d，癥狀減輕后即可停服該藥。

在此基礎上，治療組采用祛痹通絡法聯合熱敏灸治療。（1）祛痹通絡方：藥方：羌活10 g，獨活10 g，乳香6 g，沒藥6 g，青風藤24 g，桂枝12 g，黃芪20 g，威靈仙20 g，白芷12 g，當歸10 g，茯苓20 g。上述成分均采用廣東一方制藥生產的中藥配方顆粒，將1劑藥中的每袋藥物撕開倒入同一個杯_{503bf33403bdfbd86a32ad8f8d5e32e56b469a1d16221dfcaec6f23657d7f674}子中，以250mL開水沖開，加蓋密封3min，分兩次于餐后溫服。1周為1個療程，治療12周。（2）熱敏灸：選穴：灸腎俞、命門、腰陽關、豐隆穴、足三里穴，另配阿是穴。施灸于其周圍皮膚3cm處，以回旋灸法探查患者的熱敏點，直至探查出全部熱敏化穴，并持續灸至熱敏化癥狀消失。全程以患者無灼痛感為宜。治療6d間隔1d進行下個療程，治療12周。

1.6 觀察指標 比較2組治療前、治療12周的中醫證候積分、關節壓痛個數、晨僵時間、關節腫脹個數、實驗室指標以及治療期間的不良反應。（1）中醫證候積分：按輕、中、重度將主次癥分別記2、4、6分與1、2、3分，舌脈異常1分，總分與中醫癥狀程度成正比^［6］。（2）實驗室指標：抽取患者晨起空腹肘靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，取上清液，以比濁法檢測C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF），采用魏氏法檢測紅細胞沉降率（ESR），試劑盒購自上海酶聯生物。（3）不良反應：包括乏力、腹瀉、瘙癢、皮疹。

1.7 統計學方法 采用SPSS25.0處理數據，以%和n表示計數資料，用χ²檢驗；采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫證候積分比較 治療12周，2組中醫證候積分均比治療前降低（P<0.05），治療組較低（P<0.05），見表2。

2.2 2組關節功能比較 治療12周，2組關節壓痛及腫脹個數均減少、晨僵時間縮短，治療組變化較大（P<0.05），見表3。

2.3 2組實驗室指標比較 治療12周，2組CRP、RF、ESR較治療前降低，治療組較對照組低（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應 2組不良反應對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

目前，臨床多采用抗風濕藥、抗炎藥等治療RA，但長期服用上述藥物極易誘發胃腸道反應、內臟損傷等，不利于RA患者的健康，需尋求更有效、安全的藥物。中醫認為，該疾病多因風寒濕邪侵襲、素體虛弱所致，治療需以祛風除濕、止痛為主^［7］。祛痹通絡方有祛風除濕、活血通絡止痛之效，已被用于寒濕痹阻型RA患者的治療，效果較好。而熱敏灸為中醫外治法，已被廣泛用于肩周炎、RA治療中，效果顯著^［8］。由此推測，上述兩種中醫療法合用可能會對寒濕痹阻型RA患者產生更好的療效。

本研究顯示，治療12周，治療組中醫證候積分較低、關節壓痛及腫脹個數較少，晨僵時間較短，說明祛痹通絡法聯合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫癥狀，改善其關節功能。分析原因在于，祛痹通絡方中，羌活、獨活能祛風除濕、止痛，乳香、沒藥可活血定痛、消腫，青風藤、威靈仙可通經絡、祛風濕，桂枝可溫通經脈、發汗解表，黃芪可固表止汗、利水消腫，白芷可祛風散寒、止痛、消腫，當歸可活血、止痛，茯苓可寧心安神、利水消腫，諸藥合用，可祛風散寒、活血通絡止痛^［9］。熱敏灸是以傳統艾灸為基礎，通過雀啄法、回旋灸法等來刺激局部，進而產生熱敏化反應，達到小刺激、大反應的目的。熱敏灸時，灸腎俞、腰陽穴、命門穴可舒經活絡、溫陽補腎，灸足三里穴可通經活絡、健脾和胃；豐隆穴可健脾祛濕、通便安神；阿是穴可活血止痛^［10］。熱敏灸可以對患者的熱敏點產生溫熱效應，提高其局部組織的溫度，進而加強其新陳代謝，降低神經末梢興奮性，緩解關節疼痛感^［11］。上述兩種中醫療法合用可強化療效，進一步減輕寒濕痹阻型RA患者的臨床癥狀。

RA是以炎性細胞浸潤為主要病理特征的疾病，CRP、RF、ESR等指標可反映患者的炎癥反應程度，其水平越高，患者的炎癥反應越嚴重，病變活動越劇烈^［12］。本研究顯示，治療組治療12周的CRP、RF、ESR較低，說明上述 兩種中醫療法聯用可減輕RA患者的炎癥反應。分析原因在于，祛痹通絡方所含的羌活、獨活、乳香等多種成分均有抗炎效果，可有效降低RA患者的CRP、RF、ESR水平，促進其康復。熱敏灸可改善該類患者的局部微循環，減輕局部炎癥反應，與祛痹通絡方合用可有效減輕患者的炎癥反應^［13］。2組不良反應無差異，說明RA患者使用祛痹通絡法聯合熱敏灸不會增加不良反應。這可能與祛痹通絡法、熱敏灸均為中醫療法，安全無毒副作用有關。

綜上所述，祛痹通絡法聯合熱敏灸治療可減輕寒濕痹阻型RA患者的中醫癥狀，改善其實驗室指標及關節功能，且不增加不良反應。參考文獻：

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（收稿日期：2024-05-21）