老年人軀體不適 當心“抑郁”上門

80歲的王奶奶最近不時出現心前區疼痛、憋悶、心慌、出汗等癥狀，與老伴吵架或與兒子發生不愉快后更明顯。每次出現上述情況，家人都立即撥打“120”送王奶奶到醫院急診，但多次檢查始終沒有發現明顯的心臟疾病。

最近一周，王奶奶自己感覺情況變得越來越糟，即使沒有原因，也會心慌、喘不上氣，并且越來越頻繁：腦子里總是想一些亂七八糟的事情：煩躁、坐立不安，總是莫名的流淚哭泣：吃飯沒有胃口，體重1個月下降了10余斤：整宿整宿睡不著。家人對此不能理解，認為王奶奶這是“身在福中不知福”，但還是帶王奶奶去了醫院檢查，各項指標仍然未見明顯異常。兒女們懷疑王奶奶是故意裝病，但還是在鄰居的建議下，抱著試試看的態度帶王奶奶來到老年精神科門診，經過詳細的精神檢查和病史詢問，醫生最終確診王奶奶得了“抑郁癥”。服用抑郁藥物后，王奶奶的癥狀得到了明顯緩解。

老年抑郁是老年人群中常見的精神心理疾病之一，定義為大于等于60歲的老年人中出現的抑郁障礙。根據首次起病年齡，分為早發性抑郁和晚發型抑郁。前者是指首次起病在60歲之前，并在60歲以后復發的抑郁障礙；后者是指在60歲以后首次發作的抑郁障礙。

老年抑郁的常見表現

情緒及行為的異常 心煩、心慌、坐立不安；對大部分事情都提不起興趣，不愛出門、交友，喜歡安靜，不喜歡嘈雜；認為自己是家里人的累贅，一無是處，嚴重者可能出現自殺觀念及行為；食欲下降，自覺飯菜不香；夜眠欠佳，入睡困難、睡眠淺或早醒，醒后無法入睡；白天精神狀態差，甚至覺得活著沒有意思。

軀體的不適或疑病 可能是身體某一特定部位不適，或是無法指定部位的渾身不適感。比如心跳加快、喘不過氣、心前區疼痛等；感覺咽部有東西堵住，無法進食或不敢進食，認為進入體內的食物無法被消化；便秘，擔心排便不徹底或體內有宿便；感覺全身有氣體在流動，氣體所到之處不適感明顯，或感覺身上忽冷忽熱或皮膚上有異樣感覺（如針刺感、蟻爬感）；懷疑自己得了某種嚴重疾病（如癌癥、白血病），盡管反復多次在綜合醫院就診均已排除各種腫瘤，但患者仍然無法消除疑慮。

認知功能的改變 記憶力下降，感覺腦子空空的，什么也記不住；有時候丟三落四，做事情無法集中注意力，比如讀書、看報、看電視時看不進去其講述的內容；自覺腦子反應速度變慢，無法勝任日常工作或是生活能力下降。

幻覺、妄想等精神病性癥狀 憑空聽見有人跟自己說話或聽到客觀不存在的聲音（專業稱為幻聽）；有些老人會憑空看到旁人看不到的人或東西（專業稱為幻視）。有些人還擔心自己的東西被人偷走了、財產被子女轉移，擔心家人出意外，認為有人故意針對自己，等。

老年抑郁的易患人群

①既往有過腦血管疾病（既往患腦梗死、腦出血等疾病，或長期存在動脈硬化）的老年人。②有嚴重軀體疾病，血壓、血糖、血脂控制不平穩、容易波動，伴有慢阻肺、腫瘤等或者其他嚴重軀體疾病導致活動能力下降的老年人。③長期服用多種藥物的老年人，有些藥物（如利血平）容易誘導出現抑郁焦慮情緒。④平時性格敏感多疑、依賴性強、回避、愛挑剔的老年人。⑤文化程度低、經濟比較貧困地區的老年人或者失獨老人。⑥經歷負性生活事件（如親人去世）或是慢性應激事件（家庭關系不和睦、工作不順等）。

這種情況需要看精神科醫生

如果僅僅是心煩、睡不好覺，但持續時間短暫，未影響工作和社會交往，可先嘗試通過自我調整來改善不適癥狀。如規律的生活習慣，改善飲食結構；不在床上做和睡眠無關的事，不將手機帶進臥室，讓床和睡眠建立良好聯系；睡前用熱水泡腳，聽舒緩的音樂；平日盡量不與旁人討論容易發生爭執的話題，或做一些自己感興趣的事情。如果通過上述方法能將情緒、睡眠調整過來，暫時不需到醫院就診。

如果通過上述自我調節的方式進行調整后，仍然感覺心煩，心情越來越差，甚至不能或不愿出門，不能正常生活，總是出現活著沒意思的想法，應該抓緊時間到醫院尋找老年精神專科醫生就診。此外，如果老年人多次因心慌、胸悶、消化不良、渾身疼痛等軀體不適到醫院就診，經過全面檢查無法解釋當前軀體不適的臨床表現時，也建議到精神專科門診就診。

“睡眠藥”與成癮性

部分老年人認為“睡不好”只是單純睡眠問題，并沒有想到睡眠問題可能是繼發于情緒問題出現的癥狀之一。這部分老年人通常僅僅服用睡眠藥物助眠，抑郁情緒并沒有得到緩解，還出現了“藥物成癮”的風險。因此要正確服用“安眠藥”。這類藥在醫學被稱為“抗焦慮藥”或者“鎮靜催眠藥”，使用時有幾點建議。

1．鎮靜催眠藥都有強鎮靜作用，服用后可能出現“腿發軟”等感覺，因此最好在睡前（洗臉刷牙、上廁所等完畢后）服用；服用后要注意行動緩慢，防止因為藥物因素導致摔傷骨折。

2．鎮靜催眠藥還有比較強的肌肉松弛作用，服用后一定要觀察老人的呼吸情況，如果老人出現了肺部疾病（慢阻肺、慢支等）的急性發作、痰多、呼吸比較困難等表現，最好咨詢老年抑郁門診醫生，在醫生指導下服用。

3．鎮靜催眠藥物容易導致藥物依賴或成癮，因此，一般建議患者服用2-4周為一個周期；交替使用這類藥物可以減少依賴的風險。

再次提醒大家，睡眠欠佳的老年人仍然建議到老年抑郁門診就診！